口服降糖药：“1+1”疗效更理想

     xx糖尿病的口服xx品种繁多，主要包括双胍类、胰岛素促分泌剂(磺脲类和格列奈类)、噻唑烷二酮类、а-糖苷酶抑制剂等。这些xx作用机理各有侧重，比如双胍类xx抑制肝糖输出、促进外周对糖的利用；磺脲类xx促进胰岛素分泌；噻唑烷二酮类增加胰岛素敏感性。

      大多数患者都觉得“是药三分毒”，吃多了没啥好处，因此能不吃药就不吃药，能少吃药就少吃药。很多医生也觉得{zh0}给病人先只吃一种药，留点儿余地，血糖实在控制不住了再加另一种药。至于三种xx联用,那已经是医生的“杀手锏”了，而患者或家属在这种情况下也往往会觉得：“这病太严重了，一定是没治了”。

　　 其实，吃药的多少和疾病的严重程度之间并没有必然的关系。按照以往循序渐进的阶梯式xx方法，先采用饮食和运动控制，如果效果不好，那就开始服用一种xx，控制一段时间后，血糖又有所回升，那就再加量或是加用另一种xx。长此以往，不难发现，其实患者的血糖水平真正控制在HbAlc<7％以下的时间是少之又少，这就大大偏离了持久控制血糖达标的目标，从根本上来说，损害了患者的健康和利益，是非常不可取的。

　　  经过了相当长时间的实践摸索，尤其是认识到了血糖达标的重要性之后，提出了新的“1+1”xx观点，那就是在糖尿病的早期就开始积极地联合xx，争取一上来就能把血糖控制在目标范围之内，并且一直保持这样的好成绩。而“1+1”xx方案也由于噻唑烷二酮类xx的问世而出现了根本的变革。

     胰岛素抵抗在糖尿病发生前数年就已出现，并且在整个糖尿病病程中形影不离。因此，能增强胰岛素敏感性的噻唑烷二酮类xx应该在诊断初期就开始xx，并且作为基础用药持续应用，它是“1+1”的{dy}个“1”。在这类xx的基础上，可根据患者个人情况，适当增加其他种类的口服抗高血糖xx，就是第二个“1”。联合xx，宜早不宜迟。对于肥胖的患者，可加用双胍类xx；胰岛素分泌功能不足的患者，可加用磺脲类xx；餐后高血糖的患者，加用а-糖苷酶抑制剂。多重作用之下，尽快、尽早地把血糖控制在目标范围之内，这正是病友所希望的。