诊断　　多囊卵巢综合症的诊断分析　
　　　
　　【概述】
　　具有，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的主要临床表现。
　　多囊卵巢综合症的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄xx,而雄xx的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。多囊卵巢综（polycysticovarysyndrome,PCOS；Stein-LeventhalSyndrome；sclerocysticovarydisease）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合症，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增高。
　　　【诊断】
　　诊断包括实检典型的多囊卵巢综合症，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
　　　多囊卵巢综合症的诊断一、xx测定
　　（一）促性腺xx：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。
　　（二）甾体xx
　　1.雄xx，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄xx升高。
　　2.雌xx总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
　　3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mgiv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
　　（三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml。
　　（四）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。
　　（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
　　xx改变
　　雄xx过多是多囊卵巢综合症的基本特征，多囊卵巢综合症尚可有以下xx的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。)xx改变雄xx过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合症尚可有以下xx的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。
　　　多囊卵巢综合症的诊断二、超声检查
　　双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
　　　多囊卵巢综合症的诊断三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄xx血症原因。
　　　多囊卵巢综合症的诊断四、诊刮和子宫内膜病检
　　凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。
　　多囊卵巢综合症的诊断五

     内窥镜包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等xx。
　　多囊卵巢综合症的诊断六、CT和磁共振
　　以鉴定和除外盆腔肿瘤。
　　　多囊卵巢综合症的诊断七、剖腹探查
　　以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行