犬股骨远端干骺处骨折的内固定术

（此论文已被中国兽医杂志录用）

李代兵

四川 成都 华西动物医院

从07年10月至08年5月我院共收治犬股骨远端干骺处骨折11例，笔者采用髓内针配合钢丝8字形固定取得了满意的效果，现将一典型病例报导如下。

1．病例概括

品种：吉娃犬，年龄：1岁，性别：公，体重：4 kg。主诉：该犬从约2米高处摔下，当即左后肢不能负重。X光检查可见左后肢股骨远端干骺处骨折。经过手术患犬患肢3天后可负重，30天后行走正常。

2．器械及材料

常规器械、电钻、钢丝钳、骨膜剥离器、持骨钳、医用大力剪、开张器、髓内针、医用矫形钢丝（0.6mm或1.0mm）。

3．手术

3.1xx与保定

xx前肌肉注射阿托品0.2ml，15min后静脉推注“舒泰”10mg诱导xx，吸入xx（异氟烷）作维持xx。侧卧保定，患侧朝上，膝关节周围大面积剃毛及xx。

3.2手术通路

在膝关节处前外侧，从股骨干远端三分之一向胫骨粗隆处，作一弧形皮肤切口。钝性分离皮下组织，沿股二头肌的前缘，通过外侧筋膜至胫骨结节处作一切口。钝性分离阔筋膜、股二头肌和股四头肌，切开关节囊，使骨折的断端充分暴露。

3.3手术方法

A．用开张器撑开手术创口，将骨折周围的骨碎片和淤血清理干净。

B．助手用持骨钳将股骨骨干端钳住，用电钻将髓内针沿骨髓腔向大转子处打入，穿过大转子窝、肌肉和皮肤。髓内针的螺纹朝下勿冒出骨折断端面。

C．用电钻分别在骨折的上、下端钻孔，上端在距断面1cm处横向钻孔，下端在股骨外侧髁向内侧髁钻孔，注意两孔必须平行。

D．用矫形钢丝从股骨外侧髁向内侧髁穿出，然后交叉并将钢丝的一端穿入骨折上端钻孔，使钢丝呈8字形扭转。用持骨钳将骨折断端复位，助手将腿和膝关节拉直，{zh1}用钢丝钳将8字形缠绕的钢丝拧紧，再将髓内针打向骨折远端进入骨骺，但不能穿出膝关节的软骨面。

E．主手术完成后应立即拍摄正、侧位X光片，观察骨折整复的程度及髓内针的位置，根据情况进行调整，并将大转子处过长的髓内针剪掉。

F．将髌骨复位，用丝线将关节囊和膝关节的外侧筋膜作结节缝合，但缝线只能缝在关节囊外纤维层，以免缝线磨损关节软骨，然后常规缝合肌肉和皮肤。

4．术后护理

注射xx药7~9d，口服卓比林或注射曲马多等止痛药15d。10d拆线，每2周进行一次X光检查，观察骨折的生长情况，限制患犬剧烈活动，只可在平地进行恢复性运动。

5．讨论与总结

5．1股骨远端干骺处骨折笔者曾尝试过四种方法进行内固定。①髓内针固定，此法术后极易造成骨折部松脱、旋转或二次骨折。②钢丝8字形缠绕固定，术后患肢受力过度时，由于无法阻抗骨的轴向压力，骨折处极易出现上下错位。③克氏针交叉内固定，此法虽可避免骨的旋转力和轴向压力，但手术难度较大及术后有可能出现骨折处松脱。④笔者采用髓内针加钢丝8字形缠绕内固定，解决上述原因造成手术失败的问题，大大提高了手术的成功率。

5．2不锈钢丝和髓内针的选择，小于10kg的患畜可用0.6mm的钢丝，大于10kg的患畜用1.0mm的钢丝；髓内针{zh0}用带螺纹的斯氏针，其规格应略小于xx髓内腔。

5．3该手术应注意几点，①.整复时应将骨折复位到正常解剖位置，髓内针固定时切勿将膝关节面破坏，以免术后出现后遗症。②.主手术完后必须检查固定部的稳定性并同时拍摄X光片。③.在缝合关节囊时，应先找到横断的膝外侧韧带将其单独缝合，以免术后继发髌骨内移。

*通讯作者：李发志

参考文献：

[1] 李发志，李代兵，钱勇.开槽法髓内针内固定术xx犬猫桡骨胫骨骨折4例[J].中国兽医杂志2007，43（12）54~55.

[2] 袁占奎成立军张健潘庆山王立.犬股骨远端干骺端骨折内固定25例[J]。第三届北京宠物医师大会.2007：201.

[3]张海彬，夏兆飞，林德贵，主译.小动物外科学.[M].北京：中国农业出版社，2008： 965-972.

[4]侯加法，主译.犬猫骨骼与关节手术入路图谱.[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：268.