一、名古屋第二红十字医院概况

     名古屋第二红十字医院是一所现代化的综合性医院，共有病床835张，平均每日门诊量为1922人次，1993年病床使用率达101.6%，全院职工总数为1407人，其中医生273人（194人为全日制，79人为兼职），护士665人。医院拥有名古屋市{dy}流的急救中心、肾移植中心、透析中心等。中心设备集中完善，工作人员技术精良，全院普遍使用了电脑管理。

二、院内急救系统

（一）急诊中心

    医院的急诊中心1987年被指定为全国定点的急诊中心之一，拥有一台与名古屋市救护总站联网的电脑和传真机以及两部急救专用电话，两辆救护车，救护车有专门的入口。

    急诊中心共有急诊诊察床30张，并有一手术间，供急诊手术用，急诊中心有5台多功能监护仪（HEWLETT PACKARD）和除颤器、实时多普勒超声心动（RTDE），输液泵等仪器设备。

     急诊中心人员组织结构：急诊中心主任由一位副院长兼任，另设副主任两名，一位副主任是专职，另一位副主任由xx科主任（也是ICU主任）兼任。医生中，除了一位副主任长期固定在急诊中心外，其余人员都是不固定的，急诊中心白天有3～4个医生值班，（脑外科、ICU、内科医生各1名，再加上1名住院医生），晚夜间有2个医生值班。护士共有20名，其中护士长1名。

     急诊中心有一套科学、规范的急救程序，每当有救护车运送急诊病人来，急诊中心工作人员都能通过电脑，传真机和电话同步了解到病人的情况，并及时通知有关人员到位，在抢救时，各级人员分工明确，避免了抢救过程中的混乱。

     急诊病人收住院，由急诊值班医生决定。各病区每天早晨将本病区急诊空床报至急诊中心，急诊病人由争诊值班医生根据病情分为三级。一级：立即联系收住ICU、CCU、SCU等科室。二级：联系收住普通病房。三级：检查处理后，观察一段时间回家，三级急诊分级制度使各级病人得到不同的相应的医疗和护理。对于某些病人，值班医生难以下诊断，则请有关专科医生来会诊，遇有特殊情况（有时病人牵涉到多个专科，或ICU、CCU暂无床）则由急诊中心副主任出面协调，偶尔也需急诊中心主任即副院长亲自作决定。

（二）ICU（重症监护病房）

      ICU共有病床14张，通常收治12个病人，留有2张急诊床，ICU设在一楼，与急诊中心，xx、手术室靠近，为一“L”型大病室，中心监护台设在病室中央，每个病床间均以屏风遮隔。

     ICUxx隔离制度较严密，工作人员与探视人员等分别有不同的入口，入口处设有更衣、换鞋、洗手装置，每个病人床头也都有自动感应洗手装置和手指消毒剂，医护人员每做一项操作后都洗手xx。

    ICU有医生6名，都是xx科室医生，另有2～3名轮转的住院医生。ICU主任和副主任由xx科主任和副主任兼任，护士共32名，包括护士长1名，护士长助理1名，另外，ICU有事务员1名（负责电脑资料输入、电话联系等工作），医学工程技术人员1名（全院有Medical Engineer 4名，分别在仪器设备较集中的手术室，ICU透析中心等部门工作），上述各类人员在抢救工作中，组成了一个工作集体，组织者（科主任或主治医师）、监护者、执行者、维修者，均有明确分工，各员其责，互相配合。

    ICU病人周转很快，平均住4～5天，冠状动脉搭桥（CABG）术后病人一般只在ICU住2天，便转往CCU，病人转出ICU，由ICU医生决定。

    ICU内除了有多功能监护仪、呼吸机、除颤器、输液泵等常规仪器设备外，还拥有辅助循环机、主动脉内气囊反搏仪、血液净化器、血气、电解质分析仪等，仅微量注射泵就有50台，这些现代化的设备和仪器为监护和抢救工作提供了极为方便的条件。

    ICU护士排班分为三班制，早班8∶30～17∶15，晚班16∶00～1∶15，夜班24∶00～9∶15，各班有护士长指定的班组长1人，护士长负责科室全盘计划及人员调配，班组长负责各班的工作安排及当班疑难问题的解决。

    ICU护士大多数都经过一年时间的专业培训，培训以临床实践教育为主，理论课有6周时间，使用的是教科书“Intensive Care Manual”（宫野英范主编，第2版）,由有关医生和ICU护士长讲课，经过培训，ICU护士都具有独立工作和应急处理问题的能力，能掌握ICU内所有仪器的性能、操作规程，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析和处理，紧急情况下，在医生未到以前，护士能根据病情采取果断措施，赢得抢救时间。由于ICU的医生还要承担手术病人的xx、急诊值班等工作，故医生数相对较少，大量的工作都由护士来完成，特别值得一提的是，ICU病人的心肺听诊部都由护士来完成，相比之下，我院ICU护士缺乏这方面的技能。

近年来，ICU开展了许多新技术、新项目，如体外膜肺（ECMO）、主动脉内气囊反搏（IABP），经皮人工心肺支持（PCPS）等，这些新技术的应用，大大提高了危重病人的抢救成功率。

（三）CCU（冠心病监护病房）

    CCU共有5张病床，附设在心脏科病房内，CCU病室都是单室间，晚夜间允许家属陪伴，中心护室有9台中心监护仪，每台可监护4人，故实际上心脏科全病区36张床的病人都能监护。CCU除收治心脏内科的危重病人外，心脏大手术后病人通常在术后第2、第3天便转至CCU。CCU共有7名护士，每班有1名护士。

（四）NICU（新生儿监护病房）

     NICU共有25张床，为一独立单元，其仪器设备先进，内部布局合理，xx隔离措施严密，设有两道自动门和内走廊，门口有对讲机。NICU去年平均一年收治344名新生儿，其中158名是由外院转来的，抢救成功率为96%。NICU共有医生4名，包括主任1名，护士共30名，包括护士长，护士长助理1名。NICU内设有中央电脑，电脑储存有每个住院NICU新生儿的资料，可进行几秒钟甚至1年时间的回顾，NICU24小时谢绝探视，内有3台摄像机，家属可通过摄像机随时看到暖箱内新生儿的情况。

（五）SCU（神经外科监护病房）

    SCU附设在神经外科病房内，供有4张床（有时加至6张床），病人由神经外科医生负责管理，主要为单纯颅脑外伤病人或重大颅脑手术后病人，每班有护士1～2名，由神经外科病房的护士来值班。

三、主要收获

   我在ICU学习给我亲自动手实践的机会，使我在短暂的一个月中，学到了不少知识，主要有以下几方面的收获：

（一）了解了日本护理的现状和急救医学、护理的进展情况

（二）了解了名古屋第二红十字医院急诊中心、ICU、CCU、NICU、SCU的布局，设施，人员配备、管理、工作对象和护士职能等，以及各部门之间的关系。

（三）了解并掌握了ICU的各项管理制度：如仪器管理制度、无陪制度、探视制度、防止院内感染的有关制度以及对MRSA感染病人的xx隔离措施。

（四）观看了CABG手术全过程，亲自参加护理了两名CABG术后病人，基本掌握了此类病人术后的监护与管理。

（五）掌握了Snian-Ganz cathete置入时的配合，留置导管期间的护理，血液动力学指标的监测方法以其主要监测指标的判断；掌握了经皮气管造口术后病人的呼吸道管理。

（六）了解了ECMO（体外膜肺）、PCPS（经皮人工心肺支持）、IABP（主动脉内气囊反搏）等新技术、新业务在危重病人中的应用以及护理配合。学习期间，亲眼目睹了该院急诊中心和ICU医护人员应用PCPS技术成功抢救与复苏了一名在马拉松比赛途中发生心跳呼吸骤停近1小时的文中学生。

（七）了解了目前电子计算机在ICU护理管理中的应用情况。

（八）了解了名古屋第二红十字医院对ICU、CCU等专科护士的培训方法及使用的培训教材。

四、其它

     在日期间，日本友人对我们的热情诚挚的接待使我们倍受感动。我们是从上海乘坐Ma529航班抵达名古屋的，一出机场便受到了名古屋第二红十字医院副院长柳务先生、总务课长西  先生、脑神经外科主任浅井先生等五人的迎接。我们被安排住在位于名古屋市中心的FUJI PARK HOTEL，院领导对我们的到来很重视，专门印制了过去十一来两院之间的互访人员名单发给大家，以便交流。第二天，栗山院长等医院主要领导及部分医护人员在医院大门口夹道欢迎我们，欢迎仪式上，栗山院长回顾了过去十多年来我们两个医院之间的友好往来和通过交流，取得的成绩，对这次我院代表团的来访表示热烈欢迎，并向我们介绍了名古屋第二红十字医院的发展情况。接着由柳务副院长和新谷彬副院长带领我们参观医院各个部门。当晚，栗山院长设宴欢迎我们，全院各部门的负责人及代表共36人参加了欢迎宴会，宴会上，我们遇到了不少曾经来过我院访问的老朋友，大家畅叙友情，气氛十分热烈。

     交流过程中，听说我院急救中心正在加紧建造并准备配备自动电梯，日本友人非常关心，院有关领导立即和日本三菱公司进行了联系，并陪同张尤仁副院长前往公司参观，了解自动电梯的性能和型号。

     10月12日，张尤仁副院长结束访问回国，临行前，全院医护人员在医院大厅欢送，栗山院长亲自去机场送行。

     我在ICU学习期间，新谷彬副院长、护理部上田丰子主任等经常下病房询问我的学习计划完成情况，带教老师田村秀代护士长和ICU主任石川清先生每天查房和交班时，都用英语给我讲解；平时，石川先生不仅教给我业务知识，还教给了我许多日本的文化、习俗方面的知识，ICU其他医生和护士也都非常热情主动地和我进行交流。另外，曾经访问过我院的未永义人先生和山田悌二先生专门向我了解了在我院开展的一例CABG手术病人术后的有关情况，并和我一起讨论了有关CABG术后病人的监护和管理问题。讨论中，两位日本友人都提到：在我院访问期间发现，我院ICU连动脉直接测压装置都没有，令人难以置信，（事实上，我院几年前曾经有过，但后来都坏了）认为我院ICU急需添置这类最基本的仪器设备。

     11月5日，张宁远主任和我结束进修学习回国，这天又是周六休息日，栗山院长及部分职工赶到医院为我们送行，安藤副院长、护理部上田主任，总务课西林课长及我们所在科室的代表共十余人赶往机场送我们。

     短暂的访问学习以及食宿行都使我们感受到：今日的日本是一个礼仪之邦，民众的整体素质高，待人礼貌热情、办事认真、计划性强、效率高、工作节奏快。

通过这次学习和交流，使我开阔了眼界，看到了国外先进的方面，学到了一些护理新知识；同时也看到了我们的差距，和日本相比，我院除了在仪器设备等方面欠缺，有待逐步添置外，更重要的是“人的因素”，我们缺乏的是日本医护人员那种视医院为家的主人翁的责任感，缺乏他们那种敬业精神和认真的工作态度，以及高质量、高效率的服务。为此，我们必须从我做起，从现在开始，努力提高自己的思想素质和业务素质，加快知识更新，从教育起步促进专业的进一步发展，为使我国的护理事业早日跻身于国际先进行列而努力奋斗。

                                                   1994.12.5