2 病理医师的准入和晋升 在美国,病理医师属于临床医师,要当病理医师必须获得美国职业医师执照。按规定应先上4年大学,获得学士学位(bachelor degree);然后参加全国医学院入xxx(MCAT),上4年医学院,获得医学博士学位;再参加并通过关国医师执照考试(UnitedStates Medical Licesing Examination,USMLE);{zh1}申请美国的住院医师培训计划(residency programme),被录取后先进行3年的全科医师训练,再经过5~8年的病理专科训练,结业后即可应聘病理主治医师(attending physician),从而获得签发病理诊断报告的资格。 USMLE是美国的一种医xxx,通过该考试可以获得在美国行医的执照(board certificate)。考试的组织者和管理者是国家医xxx部(National Board of Medical Examiners,NBME)、美国州医学会联会(Federation of State Medical Boards of the United States,FSMB)和外国医学生管理委员会(Educational Commission for Foreign Medical Graduates,ECFMG)。该考试由4部分组成:Step l、Step 2、CSA和Step3。Step 1、step 2、CSA必须在申请住院医师培训计划(residency programme)之前完成。美国医学生多选择在2年级时考Step 1,毕业后再考step 2和CSA。大部分州规定经过一年的住院医师培训后才能考step3,但在有的州申请住院医师培训前就可以考,按规定60天内不可重考同一Step,一年不可报考同一Step 3次,通过的Step不可重新报考。全部考试合格便可以领取医师执照。 Stepl为基础医学部分,约8小时,共分10门课程:解剖学、行为科学、生物化学、微生物学、病理学、药剂学、生理学、营养学、遗传学、老年学,成绩至少在182分以上(相当于全部考题的60%一70%)。Step 2为临床医学部分,约9小时,共考6门课程:内科、妇产科、儿科、预防医学、心理学、外科,多以案例为主,题量非常大,要求速度和熟练,成绩至少在182分以上(相当于全部考题的60%~70%)。CSA为医师临床技能评估(clinical skill assessment),要通过step 1、step 2之后才能报考,其目的在于了解医学生的临床实践操作知识和病患间英文沟通能力。考试时间约6小时,由10~12名考官假扮病人,每个“病人”只给考生25分钟时间:7分钟问诊,8分钟查体,10分钟记录,考试成绩为“合格”或“不舍格”。于考试后6~8周接到成绩通知,成绩可保留3年。目前只有在美国的费城才有考场。Step 3测试考的实际工作能力,内容包括搜集病史、体格检查、诊断、xx措施、各州的医疗法令和法规以及临床工中的伦理等,时间为2天。 通过Step 1、Step 2、CSA考试之后,就要开始请住院医师培训计划。全国住院医师培训点的信息(医院及其接受住院医师训练的人数等)公布在美医学会的FRIDA Online上。录取住院医师的过程叫match,除了参考学生的在校成绩、推荐信、USMLE成绩外,还要面试。在每年的3、4月份,有一个全国统一的match以决定每个学生的去向。并非所有申者都能被录取,失败者只有等第二年再申请,有的4~5年才能Match上,故学生们一般都会同时申请十几个甚至几十个医院。