疾病概述
　　高原心脏病(高心病)(High Altitude Heart Disease)以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征并有右心室肥厚或右心功能不全。它是慢性高原病的另一种类型，可分为小儿和成人高原心脏病本病易发生在3500m以上高原，多为慢性经过，个别初进高原者特别是儿童可以急性或亚急性发病国外称亚急性高原病(subacute mountian sickness)。急性或亚急性患病者，以显著肺动脉高压引起的右心室扩大和充血性右心衰竭为特征而慢性患病者以右心室后负荷过重所致的右室肥厚为主的多脏器损害。^[1]
　　高原心脏病是高原病的一种临床类型，是由急慢性或慢性缺氧直接或间接累及心脏引起的一种独特类型的心脏病。通常多在海拔3000米以上地区发病，临床多呈慢性经过，个别急速进入高原者也可突然发病。
　　症状体征
　　高原心脏病的症状主要表现为：劳力性呼吸困难、心悸、胸闷、头昏、疲乏等症状，有时咳嗽，少数咳血，声音嘶哑，最终发生右心衰竭，有学者亦报告患者时有xx、头胀、兴奋、xx或嗜睡、昏睡等症状。
　　急性高原心脏病多为儿童，急速进入高原后短期(多在2周内)发病，有明显的咳嗽气促、烦躁不安、呼吸困难、夜啼不眠、拒奶等表现，常伴呼吸道感染。感染控制后症状无改善者更应注意本病之发生。幼儿患者往往病情重，发展快，应警惕进展为急性心力衰竭，影响预后。
　　疾病病因
　　本病通常发生于高原移居者，常在海拔3000m以上地区发病。海拔越高发病率相应也高，而且与居住时间、劳动强度有关。高原世居者在移居更高地区后也可发病。
　　诊断依据
　　①接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；
　　②发病地区的海拔高度；
　　③从进入高原到发病经历的时间；
　　④发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、xx、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素；
　　⑤病后有无经吸氧或转往低处(3003m以下)病情自然好转史；
　　⑥进入高原前或发病前有无类似症状发作。
　　诊断检查
　　1.慢性高原心脏病的诊断依据
　　(1)在平原地区无心血管及呼吸系统慢性病，移居高原后逐渐或突然出现心慌气促、胸闷乏力、xx头晕等症状，同时具备下列表现之一者：①心界明显扩大(增大20％以上)，心前区有Ⅱ级以上收缩期心杂音，且杂音有变化性大的特征者。②心电图、X线及超声心动图显示有以右室肥厚为主的心室肥厚及(或)心电图示心肌缺血、束支传导阻滞及房室传导阻滞等表现。③X线及超声心动图有明显的肺动脉高压征象。④有心力衰竭的症状及体征。
　　(2)除外先天性心脏病及其他类型的后天性心脏病等。
　　(3)返回平原后未经xx逐渐好转。
　　2.慢性混合型指慢性高原心脏病同时合并高原红细胞增多症及(或)高原高血压。
　　有三种类型：①心红型：指高原心脏病合并高原红细胞增多症。②心高型：指高原心脏病合并高原高血压。③心红高型：指高原心脏病同时合并高原红细胞增多症及高原高血压。
　　3.心电图检查诊断价值较大的发现有：重度电轴右偏、SⅠSⅡSⅢ征、右室肥厚或双侧心室肥厚、肺型P波、xx性右束支传导阻滞及房室传导阻滞。
　　4.X线检查可见右室增大或双侧心室增大以右室为主、肺动脉段隆突及肺动脉高压的征像。部分病例可见肺门舞蹈。
　　5.超声心动图主要为肺动脉高压及右心受累的改变。如右室扩张、肥厚、右室流出道增宽、右室功能损害以及室间隔增厚等。
　　xx方案
　　1.一般xx
　　①轻者宜减轻体力活动，重者需休息或卧床。②积极防治呼吸道感染，必要时根据xx敏感试验选用有效xx。
　　2.氧气疗法
　　一般以鼻导管或鼻塞给氧，低流量(2L/min)间断使用，心力衰竭者可持续给氧并提高吸入氧浓度。有条件对有适应证者用高压氧舱xx。
　　3.降低肺动脉压
　　除吸氧外，常用的xx有：①氨茶碱0.25加入25％葡萄糖液40ml中缓慢静注；病情轻者可口服。②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液250～500ml中静滴，1/d，2周为1疗程，适用于急性心衰。③前列腺素E1 100～200mg加入10％葡萄糖液250～500ml中静滴，1/d，15d为1疗程。④硝苯地平可用于降肺动脉压，但也降低体循环血压，10mg 3/d。
　　4.心力衰竭的xx
　　①本病对洋地黄类xx敏感性高，易发生中毒。可选用毒毛花甙K0.125～0.25mg，或毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg，用葡萄糖液稀释后缓慢静注，1/d，或根据病情调整。
　　②xx：宜选缓慢或中速法，如双氢克尿塞25mg，1～3/d，或呋塞米(速尿)20mg，1～2/d，并注意补钾。
　　③减轻心脏前后负荷，可用转换酶抑制剂(ACEl)如卡托普利12.5～25mg，2～3/d；依那普利5～10mg，1/d；培垛普利4mg，1/d等。以及长效硝酸甘油制剂如硝酸异山梨醇(消心痛)5～10mg，3/d，或5-单硝酸异山梨醇酯20mg，2/d。
　　5.积极控制感染
　　可根据菌种及感染部位选择xxx。
　　6.对合并高原高血压及高原红细胞增多症的心衰患者
　　应首先xxx和降低红细胞浓度xx。
　　7.能量代谢xx
　　可根据病情选用1，6-二磷酸果糖(FDP)、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶Q10(30～60mg/d)及细胞色素C等。
　　8.顽固性心衰或重症心衰
　　合并肺水肿，可用糖皮质xx。
　　9.病程长、在高原地区疗效不佳，或反复发作心力衰竭者
　　宜转往低处xx。
　　疾病预防
　　1、早期轻症患者，注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些xx剂，血压多可下降。高原上要吃好三餐饭，有一条经验；早吃好、午吃饱、晚吃少。
　　2、高原气压低，水的沸点也低，应用高压锅做饭，使员工吃上热饭，熟饭。注意改善主、副食品种花样，善用调味品，使菜肴味美气香，刺激食欲。
　　3、进入高原的人，应进行防寒防冻教育，配备防寒用品，如棉衣、皮帽、棉鞋及手套等。在高原行军或旅行，应勤洗脚，勤换内衣，烤鞋垫，处理脚汗，手脚涂油脂，减少与金属及冰雪的直接接触。注意行军中的休息活动，如摩擦手脚，就地踏步，避免长时站立。