癌症的形成

所有型态的癌，都是身体最基本的单位细胞所生成，认识正常的细胞如何变成似癌的样子，有助于了解癌症。

身体是由许多种细胞所组成的。基本上为了维持身体的健康及正常的功能运作，细胞会进行分裂生长，及制造更多的细胞。然而有时候这些过程错乱了－当新的细胞不被需要时而细胞却持续分裂。这些额外的细胞肿块形成赘瘤或肿瘤。肿瘤可能是良性或恶性的。

良性肿瘤不是癌症。它们通常可以被移除，且大部分不会再复发。良性肿瘤不会扩散到身体其他部位。更重要的是，不会对生命造成威胁。

恶性肿瘤是癌症。恶性肿瘤细胞是不被控制的异常分裂。癌细胞会侵犯且破坏周围的组织。癌细胞也会从恶性肿瘤破坏而进入血液及淋巴系统，进而扩散到身体其他器官并形成一个新的癌症，这就叫转移癌。

肺脏的构造与功能

肺就像一对海绵状、圆锥形的器官，是呼吸系统的一部份。右肺由三个肺叶，左肺由两个肺叶组成；右肺比左肺稍大。当我们吸气的时候，肺让氧气进来，我们的细胞需要氧气才能存活而且实行他们正常的功能。当我们呼气时，肺会xx二氧化碳，二氧化碳是身体细胞的废弃物。

认识肺癌

肺癌分成两种主要类型，非小细胞肺癌及小细胞肺癌，这是根据在显微镜下细胞型态而分的。每种肺癌的生长和扩散方式不同，xx也不相同。

非小细胞肺癌：通常比小细胞肺癌常见，它的生长与扩散比较慢。非小细胞肺癌有三个主要的类型，它们的命名是依据发生细胞种类而分，有鳞状细胞癌（也叫类上皮癌）、腺癌及大细胞癌。

小细胞肺癌：有时又叫做燕麦细胞癌，比非小细胞肺癌少见。这种肺癌长得较迅速而且比较有可能扩散到身体其它器官。

肺癌：谁是危险群？

过去的研究发现数个肺癌之致病因子--大都与香烟有关。

香烟：吸烟会引起肺癌。烟草里的有害物质（致癌物质）会损害肺细胞。超过一定时间，那些被损害的细胞可能会变成癌症。吸烟将导致肺癌，可能跟开始抽烟的年龄、烟抽了多久、每天抽的数量、吸进去多深有关。停止吸烟可以大大的降低肺癌的发生。

雪茄和烟斗：抽雪茄和烟斗得到肺癌比不吸烟的人有较高的危险。抽了多少年、每天抽雪茄和烟斗的数量、吸的多深，这些危险因子皆是造成肺癌的原因。吸烟者即使那些抽雪茄和烟斗的烟未吸进去仍然会增加肺脏、口腔及其它癌症的发生。

吸烟的环境：暴露在吸烟的环境会增加得肺癌的机会。暴露在有人吸烟的环境或吸入二手烟称为非自愿性的吸烟。

氡： 氡是一种看不见、无臭且无味，出现在自然的土壤及岩石中的辐射气体。它能损害肺脏而导致肺癌的发生。矿坑工人可能接触到氡，还有在某些国家，氡可以在房子 中发现。那些已经暴露在氡这种气体中的人，如果再抽烟可能更会有加倍得肺癌的危险。在国外屋主可以在五金行买到一种设备去测量他们家里面氡的含量有多少， 目前在家里测量氡这种设备操作容易又便宜。如果氡的问题矫正了，危险就随之而去。

石棉：石棉是一群存在自然界中的矿物，形状似纤维，常被 利用在某些工业中。石棉纤维容易碎成小微粒漂浮在空气中，沾黏在衣服上。当那些粒子被吸入肺，它们进入肺内会损害肺细胞，增加得肺癌的危险。研究显示暴露 在大量的石棉中的工人比没有暴露在石棉中的工人，得肺癌的危险性高3-4倍。这种暴露常见于以下几种工业，例如：造船业、石棉开采、石棉制造、绝缘材料制 造业，还有修理煞车的。在这些地方工作且抽烟的工人得到肺癌的机会更加倍，石棉工作者应该使用他们雇主提供的保护器材，根据被推荐的工作守则及安全程序来 工作。

污染：研究人员已经在肺癌及空气污染之间找到关联，例如：柴油的燃烧产物和其它的石化原料。然而，这之间的确切关系还未xx清楚，这方面的研究一直被进行着。

肺疾病：某种肺疾病，例如肺结核会增加人们得肺癌的机会。肺结核结痂的部位易变成肺癌。

病史：一旦得过肺癌的人比没有得过肺癌的人，较容易发生第二个肺癌。在被诊断为肺癌之后戒烟可预防第二次肺癌的发生。

研究学者持续在研究肺癌的病因及寻找预防方法。但是我们已知{zh0}的预防肺癌之方法及是戒烟，愈早戒烟愈好，且马上戒烟决不会太迟。

~预防肺癌{zh0}的方法就是戒烟或决不开始抽烟~

肺癌的症状

肺癌常见的症状及征象有：

持续性和恶化的咳嗽。

持续性的胸痛。

咳血。

呼吸短促、喘鸣或声音沙哑。

反覆的发生肺炎或xxxx。

颈部和脸的肿胀。

食欲减少或体重减轻。

疲倦。

这些症状可能发生在肺癌或其它较不严重的情况，找医师做检查才是最重要的。

肺癌的诊断

为 了找出发生以上症状的原因，医师会评估病人的内科病史、抽烟史、暴露于生活环境及工作中的物质和家族癌症病史。医师也会做一些理学检查、胸部X光检查和一 些其它检验。假如怀疑是肺癌，痰液细胞学检查（这是藉由深咳取得肺内的黏液细胞在显微镜下做检查）是一种简单且有利于发现肺癌的检验。要证实肺癌，医师必 须再从肺内取得组织做检查。切片检查是切下一小块组织检体在显微镜下由病理学家来证实是否得了癌症。以下的检查方法可以用来取得组织：

支气管镜检查：医师经由嘴巴或鼻子放一条支气管镜（一条细的、有灯光的管子），经过气管来看呼吸道，医师可以透过这个管子收集到细胞或小的组织样本。

经皮细针抽吸术：藉由一种细针经过胸部插入肿瘤处以取得一小块组织样本。

胸腔穿刺术：医师使用针头来取得一些肺周围的液体样本，检查是否有癌细胞。

胸腔切开术：诊断肺癌有时候需要外科去行开胸手术，这种大手术要在医院内进行。

肺癌的分期

假如已诊断是癌症，医师会接着去了解肺癌的分期（或程度）。分期是去发现癌症范围是否已经扩散，如果是，那么是扩散到身体的哪个部份。肺癌时常扩散到脑或骨头。知道癌症的分期可以帮助医师拟定xx计划。以下一些检查是用来确定癌症是否已经扩散，包括：

电脑断层摄影：是以电脑配合X光机器做检查，可显现出一系列身体内部位详细的图片。

核磁共振摄影（影像）：是以一个强力磁场配合电脑制出身体内部详细的图片。

核子医学扫描：借此扫描可显现是否有癌细胞扩散至其它器官，例如肝脏。病人须吞下或接受微量的放射性物质注射。再由机器（扫描机）测量和纪录在特定器官内的辐射性，并显示异常的部位。

骨头扫描：骨头扫描也是一种核子医学扫描，可以看出癌症是否已侵犯到骨头。它是将少量的放射性物质注射到血流中。它常聚集在不正常骨头生长的区域。再借扫描器测量在这些部位的放射性活性，而后将之记录在x光片上。

纵 膈腔镜检查/纵膈腔切开术：纵膈腔镜检查可以显示出癌症是否侵犯到胸部的淋巴结。医师使用一种有光源之内视镜检查胸腔中央部位（纵膈腔）和附近的淋巴结。 纵膈腔镜检查是由颈部做一个小切口后插入内视镜。纵膈切开术是在胸部做一个小切口，这两种检查，包括使用内视镜都是要取得一组织样本。行此检查病人须接受 全身性xx。

肺癌的xx

肺癌的xx视许多的因素而定，包括肺癌的型态（非小细胞肺癌或小细胞肺癌）、疾病的分期和病人的全身健康状态。许多不同的xx和xx的组合被用于xx肺癌。

手术：用开刀除去癌细胞。外科医师视肺癌的部位而决定手术的型式。包括：

节状切除术或楔状切除术（Segmental resection or wedge resection）：只除去一小部份的肺。

肺叶切除术（Lobectomy）：切除一整个肺叶。

肺切除术（Pneumoectomy）：切除一侧的肺脏。

有些肿瘤因它的大小或位置而无法开刀（无法行外科切除）的。有些病人则是因其它的内科疾病而不能手术。

化 学xx：是用xxxx杀死遍及于全身的癌细胞。甚至癌症已从肺部切除，但是在附近组织或身体其它地方还是存有癌细胞。化学xx可以用来控制癌细胞的生长或 减轻症状。大部分的xxxx是经由静脉注射，有些经由口服；另外，就是在大静脉植入小导管，作为长久静脉化学xx使用。

放射xx：通常称 放疗或电疗，是用高能量放射线去杀死癌细胞。放射xx只针对局部作xx，因此，也只影响此部位之癌细胞。放射xx可使用于手术前使肿瘤萎缩或手术后去破坏 xx后xx区残留的癌细胞。医师有时也合并放射xx和化学xx作为主要xx模式，以取代手术。放射xx同样也用于减轻症状，如呼吸急促。

用来xx肺癌之放射线，大部分来自机器设备（体外放射）；有时也能够以一个植入物（小的辐射性物质容器）直接植入肿瘤或其附近行xx（体内放射）。

光 力学xx：是使用一化学药品，注射入血液且被细胞所吸收，这些化学药品会迅速的离开正常细胞，但停留在癌细胞内较长时间。再以雷射光瞄准在癌瘤上，活化癌 细胞内所吸收之化学药品而杀死癌细胞。光力学xx，主要被使用于局部性的肺癌。有时也被使用在某些较广泛侵犯之病例、因肿瘤造成其它器官压迫时之症状控 制，或病患太过虚弱不适合接受其它xx者。

临床试验是为了评估新的癌症xx方法，许多肺癌患者会被建议参加临床试验。有些试验所有的病患都接受新的xx，有些试验医师则为了比较xx效果，而让病患一群接受新的xx，一群接受传统（标准）xx。经由研究，医师学习到新的、更有效的方法去xx癌症。

非小细胞肺癌的xx

非小细胞肺癌可以有很多方法xx。xx的选择主要依疾病的程度而定。外科手术是这类肺癌最主要的方法。冷冻手术是以冷冻去毁灭癌组织的xx，可用于末期非小细胞肺癌的症状控制。放射xx和化学xx可用于减缓疾病的进展和症状控制。

小细胞肺癌的xx

小 细胞肺癌扩散极快，在许多个案当疾病被诊断出来时，癌细胞已经扩散到身体其它部位。为了xx遍及全身的癌细胞，医师大多是用化学xx。放射xx则是用于治 疗肺部或以转移至其他部位的肿瘤（例如：脑部）。有一些病人于肿瘤尚未出现于脑部时，就做脑部的放射线xx，这xx被称为预防性颅部放射xx （prophylactic cranial irradiation, PCI.）。外科手术只被用于少数小细胞肺癌病患的xx计划中。

癌症xx的副作用

癌症xx的副作用根据xx的方法不同及因人而异，医生及护士会解释xx可能引发的副作用，而且建议几种方法来解除这些xx引起的副作用。

肺 癌的外科手术是一个大的手术，肺脏手术后，空气及液体易堆积在胸腔内。病人通常需要帮忙翻身、咳嗽及深呼吸。这些活动对于恢复是很重要的，因为它可以帮助 剩余肺组织的扩张且xx过量的空气及液体。胸部的疼痛或手臂的乏力及呼吸短促是常见的肺部手术的副作用。患者可能需要几个星期或几个月才可恢复到他们之前 的体力状况。

化学xx对于正常细胞的影响和癌细胞一样，副作用大部份依不同的xx给予及剂量而定，较常见的化学xx的副作用包括了恶心、呕吐、掉头发、口腔疼痛及疲劳。

放 射线xx和化学xx相似，对于正常细胞的影响和癌细胞一样，放射疗法的副作用主要是依身体接受xx的部位及xx剂量而定。常见的放射疗法的副作用是喉咙干 燥疼痛、吞咽困难、疲倦、照射部位皮肤的改变和食欲减退。患者头部接受放射线可能会有xx、皮肤变化、疲倦、恶心及呕吐、掉头发、或有记忆和思考过程的问 题，大部份的副作用会慢慢地消失。

目前，经由临床经验的累积学习，医生已能控制减轻或避免很多xx的副作用。

追踪之重要性

肺癌xx后的追踪是很重要的，常规的检查使健康状况的改变被确实发现，且假如癌的复发或新癌细胞产生，它可以在最快时间内被xx。检查包括了理学检查、胸部X光摄影或实验室检查，在定期追踪门诊之间，肺癌的患者如果有健康问题应该尽快给他们的医师知道。

提供心理支持

与 严重疾病共同生存，例如癌症，是一种挑战。除了去面对身体与医疗上的挑战，癌症患者还需面临许多烦恼、感觉和关注，而使生活变得更困难。他们发现他们需要 帮忙，去面对不仅是疾病本身还包括情绪方面的问题。事实上，注意病人情感上及精神上的沉重负担是xx计划中的一部份。这些健康照护小组（如医生，护士和社 工），支持团体和病友团体之支持可以帮助他们感觉较少的被隔离感及悲伤、忧虑，且改善他们的生活品质。癌症支持团体可提供一个安全的环境，在那里癌症病人 可以谈论有关癌症及他们之间可能类似的经验。病人可能希望和他们的健康照护小组讨论关于如何参加支持团体的问题。相关资讯可洽本院社区健康部。

询问医师的问题

大 多数的癌症病人希望知道他们自己的疾病及与疾病相关的xx，所以，他们会积极参与决定他们自己的xx计划。常常他们会列出一些问题询问医师。病人会将他们 纪录下来，若医生许可，有些病人会将与医生的讨论录音下来。有些病人会邀请家人或朋友参与讨论、记笔记，或只是帮忙倾听。

以下几个问题是病人有可能问医师的：

诊断

什么测试可以诊断肺癌？是痛苦的吗？

多久可以知道测试的结果？

我是属于那一种型态的肺癌？

xx

建议我使用何种xx？

对于我的癌症何种临床的试验是适当的？

我需要住院接受xx吗？要多久？

在xx期间我正常的活动能力会改变多少？

副作用

我可能会有什么副作用？多久会消失？

如果我担心我的副作用我应该问谁？

追踪

xx后，我需要多久回来复检？我需要的是那一种追踪xx与照顾？

{zh1}我将可以重新恢复正常的活动吗？

健康照护小组

我的xx及复健将包括了谁？在照护中他们扮演什么样的角色？

在照顾肺癌的病人中你有什么样的经验？

资源

在那个地区是否有支持团体的成员可交换经验？

我可以在哪些组织得到更多癌症相关资讯，特别是肺癌？

副总统萧万长罹患肺腺癌，切除左下肺叶；资深本土艺人文英阿姨，今年8月因肺腺癌转移病逝台大医院，消息传出震惊各界；「帽子歌后」凤飞飞的先生赵宏琦，今年6月因肺腺癌病逝。接连发生名人罹患肺腺癌、过逝的消息，患病原因众说纷纭下，更让一般民众心生恐惧。

行政院卫生署国民健康局今年公布{zx1}统计数据：

●民国95年台湾地区居民肺、支气管及气管恶性肿瘤发生个案数，占全部恶性肿瘤发生个案数的11.9%。

●95年因肺癌死亡的人数，占全部恶性肿瘤死亡人数的19.7%。

●肺癌发生率的排名于男性为第3位、女性为第4位。

●肺癌死亡率的排名于男性为第2位、女性为第1位。

●男、女性肺癌患者的组织形态分布，均以腺癌最多，分别占男性个案之38.5%，女性个案之69.4%。

吸烟者 罹癌高6到10倍

国内外都有研究证实指出，吸烟罹患肺癌的机率，高过非吸烟者，每天抽1包烟的瘾君子，罹患肺癌的机率高于非吸烟者6到10倍；且烟龄20年的瘾君子即使戒烟达20年，得肺癌的机率仍是非吸烟者两倍以上。

非吸烟者 5大危险因子

非吸烟者罹患肺癌的可能因素：

1.二手烟

2.空气中的致癌因子，如厨房油烟。

3.遗传基因，但是何种基因引起，仍需进一步研究证实。

4.长期暴露在石棉、焦油或油烟的环境中。

5.由慢性肺病转换，或是肺结核xx遭长期刺激造成。

家族有病史 罹癌机率增

肺癌患者通常也有家族病史，直系亲属若有1人罹患肺癌，其他人罹患肺癌的机率是0.7%，如果有两名直系亲属罹患肺癌，则大幅增加到3.7%，可见肺癌确有家族倾向。

肺腺癌大都长在肺部边缘，第1、2期通常没有临床症状，一旦出现喘、严重咳嗽、咳血、胸痛、类似中风症状，及下肢乏力等不适症状，往往已进展到第3，甚至第4期，很难再经手术xx，而此阶段患者的平均存活期，也只剩短短半年而已。

{dy}期：肿瘤尚在肺脏内部，未转移至淋巴结。中央型肺癌会有咳嗽和多痰等自觉状、周围型肺癌则没有任何征状。

第二期：已经转移到肺门淋巴结、癌瘤在三公分以上，周围型肺癌扩大到肺门，自觉症状与{dy}期同。

第三期：转移已达纵膈淋巴结，或即将扩大到邻接的食道、胸膜、胸壁、心膜、膈膜等。

第四期：已转移到脊椎骨、脑部、肝脏、皮肤等远处的组织，转移至脊椎骨、脑部的机会别多，通常症状出现才知道患病。

一 般正常痰液的成分包括了水分（占95%）、黏液（主要成分是糖蛋白），及其他各种、电解质、细胞、唾液等。正常的颜色是无色或白色，并无任何特殊的气味。 若发现痰液的颜色是黄色、绿色、铁锈色、粉红色，外观是泡沫、血丝、血液样、黏稠、混浊、脓以及恶臭的气味，表示可能受到感染，{zh0}能早就医xx。

在 美国，肺癌是所有癌中的魁首。要早期发现肺癌，实在不容易，等到开刀时刻，大多数肺癌都已有了转移。我们不必讳言它的可怕，目前台湾，肺癌虽已居癌病死亡 率的{dy}位；但有资料显示，至少75％的肺癌可以避免发生。只要你不吸烟，不经常接触乌烟瘴气，避免职业上伤害，肺癌就不会随便找上你！ 40岁以上的人每年至少照一次胸部Ｘ光及痰液检查，你就能获得xxx的保障！

肺癌分为肺腺癌、鳞状上皮癌、大细胞癌及小细胞癌等4大类， 其中以肺腺癌居多，约占5、6成左右。肺腺癌早期诊断不易，晚期xx效果有限，但新xx不断增加，积极xx，才有更多可能性。国人罹患肺腺癌人数占肺癌患 者一半，女性居多，年轻又没有吸烟习惯的患者。吸烟、二手烟、油烟是致肺癌原因之一，但不少病人未接触这些危险因子仍得病，可能与基因有关，但真正原因不 明，尤其肺腺癌长在肺部周边，初期不易有症状。东方女性罹患肺腺癌与基因变异高度相关，肺腺癌早期是「安静」的癌症，出现症状时往往已经是三、四期，加上 移转速度快，死亡率较高。如果无理由的呼吸困难、体重减轻、疲倦，或颈部、锁骨淋巴结出现肿块、久咳不愈，一定要提高警觉。电脑断层可找出小于一公分的肿 瘤，建议有家族史、抽烟习惯、五十岁以上者，一到两年定期检查。尤其家庭主妇{zh0}每年定期检查。