32 条评论 发表在“剖腹产手术中应用氯胺酮和咪唑安定哪个更好”上

20. 除了氯胺酮以外，现在的镇痛药和xx药都能胎盘循环进入胎儿体内，所以他们都是不安全的，如果效果不好，建议重新进行硬膜外穿刺，如果手术已经开始而镇痛效果不全，建议小剂量氯胺酮应用。如果病人术前紧张，首先以心理安慰为主，等胎儿取出后用什么xx药都没有错，如果胎儿没取出来你就用了xx药，万一胎儿有个三长两短，你跳到黄河也洗不清了，即使你用了，你也不要在xx记录单上反映出来，或者时间写在胎儿取出以后的时间里。不是我们不厚道，而是这世道医患关系太紧张，我们要学会自己保护自己。
    其实剖宫产做全麻也是安全的，以往的经典用药就是硫喷妥钠+司可林，现在硫喷妥钠都不生产了，氯胺酮，小剂量瑞芬太尼，司可林xx可以把一个剖宫产的全麻做下来。等手术一切准备妥当后才开始诱导，诱导结束手术马上开始，其中1-2mg/kg氯胺酮，司可林,小剂量瑞芬太尼对胎儿影响不大，等胎儿取出来后再怎么用都没有问题。

24. 产科xx临床指南2008
    3）哌替啶
    哌替啶在产科xx中较常用，一般肌注50-100mg 或静脉25-50mg，有较好的镇痛xx效果。最强的镇痛效应出现在肌注后40-50 分钟或静注后5-10 分钟，作用时间一般为3-4 小时。哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为能力评分降低。哌替啶的抑制程度和用药的剂量、给药－胎儿娩出的时间有明显的相关性。有研究认为，在胎儿娩出前一个小时内或4 小时以上给常规剂量的哌替啶，对新生儿的抑制程度与没有用药的新生儿无明显差别。
    1）硫喷妥钠
    硫喷妥钠是产科最常应用的全麻诱导药。临床研究表明，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠诱导，对新生儿并没有明显的影响。 虽然硫喷妥钠可迅速通过胎盘，但临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高，因为进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过7mg/kg。因胎儿窒息而需作急症剖宫产时由于巴比妥类药对脑似有保护作用，故仍可考虑用本药作xx诱导。
    2）氯胺酮
    氯胺酮可迅速通过胎盘，但静脉用1-1.5mg/kg 氯胺酮对胎儿没有明显影响。有报道静脉用2mg/kg 以上的氯胺酮对胎儿产生了呼吸抑制，因此，产科xx一般不超过2mg/kg。氯胺酮有交感兴奋作用，故高血压的孕妇禁用。
    4）依托咪酯
    依托咪酯0.3mg/kg 可用于孕妇的xx诱导，但插管反应较强，新生儿评分和硫喷妥钠相似。依托咪酯可用于血压低、心血管功能较差的孕妇。

32. 喜欢用氯胺酮的同行也喜欢勿略它的不良反应，氯胺酮用于成人不良反应非常明显，有兴奋循环系统、口腔呼吸道分泌物增多、瞻妄、烦躁、视物模糊等，少数病例用过氯胺酮后一个多月睡觉都做恶梦，昨天我们老主任在隔壁手术间用氯胺酮xx做了个乳腺肿物切除，病人术后半醒来有瞻妄、烦躁症状，在手术间里吼叫了一个小时还没能送出去。
    一个事实是：越高级的xx科氯胺酮使用率越低，你去看看华西、瑞金，他们做xx用多少氯胺酮，或许全国{zd0}的华西医院还不及一个普通县医院用的氯胺酮多。再从年齡层次来看，在基层是越老的医生越喜欢用氯胺酮，因为以前没多少xx药好选，甚至插管都没学会，氯胺酮是个好药，不用插管又能做xx，老前辈做了十几年的氯胺酮xx了，到现在知识技能仍没更新，还是老一套，我们老主任还是氯胺酮+硫酸镁搞定一切xx，还引以为豪（你们插什么管，还用那么贵的药，我一支M－K合剂都解决了）。我们年轻住院医接受的是新的知识，踏踏实实，全麻就插管，什么M－K合剂还是留你自己用吧。
    随着xx学的进步，xx科的发展，氯胺酮这种药会越来越用得少，但是很长时间内不会彻底淘汰。看一个xx科（一个xx医生）氯胺酮使用率可以从一个侧面反映出该科室的发展水平。这就是前面说的话的意思，不限于剖宫产xx。
    还有一个意思就是，氯胺酮往往用于区域xx失败的补救，因此，氯胺酮用得越多就说明区域xx失败的越多（这是我们科室的真实情况），经常用氯胺酮来补救区域xx人家怎么看你，失败率太高的话不如一开始就开全麻算了。所以啊，我们要提高区域xx的操作技术，降低失败率，估计穿刺困难的就果断上全麻，不要寄望于还有氯胺酮。