剖宫产定义：剖宫产、剖腹产、剖宫取胎
我国剖宫产率变化趋势：
    20世纪50年代    1%-2%
    20世纪80年代    22%
    20世纪90年代    40%
    个别医院超过60%
剖宫产率上升原因：
     1、手术技术提高了剖宫产的安全
     2、适应症的改变
剖宫产的利与弊

适应症
产道异常
产力异常
胎儿宫内窘迫，巨大儿，胎儿畸形
胎位异常
既往有剖宫产史或子宫手术史
孕妇有内科疾病及产科合并症

手术种类
子宫体剖宫产术
子宫下段剖宫产术
腹膜外剖宫产术

护理要点
术前准备
备皮、备血、留置导尿管
术前遵医嘱xx前给药
按手术需要备齐所需物品
术中配合
产妇配合
新生儿即刻处理
术后护理
了解xx情况、术式、失血量、术中血压情况、输液量及是否输血
观察血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度
接好导尿管，保持通畅：严密观察尿量、尿色 并记录出入量
术后当日禁食，静脉输液、指导进食
观察伤口：密切观察子宫复旧和xx流血情况以及下腹部切口有无渗血
逐渐活动
鼓励产妇坚持母乳喂养
健康宣教

　剖宫产即是在xx情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附届物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。现在我国剖宫产率已达到２０％左右，它确实是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
　　临床上现采用最广泛的是子宫下段横切口，因子宫下段肌层薄，出血少，术后再次妊娠出现子宫破裂的几率{zd1}。同时，因加位于“xxx线”以下，使产妇即使做过剖宫产以后还可以穿新潮泳装、时装，满足了妈妈爱美的需求。
一、术后注意事项
剖宫产是为了解决难产而做的开腹手术，所以与其它开腹手术还不一样，具有一些特殊情况，护理上要注意这一点：
１、少用止痛xx
　　剖宫术后，xx药作用逐渐消退，下腹部伤口痛觉开始恢复，一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。此时，为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛xx。在此之后不要再用止痛xx，因为它会影响身体的健康，尤其是引起肠蠕动功能的恢复，所以需要产妇对疼痛做些忍耐。
２、术后多翻身
由于手术对肠道的刺激及受xx药的影响，剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。如果多做翻身动作则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。
３、宜取半卧位
因为剖宫术的产妇不能与正常xx分娩的产妇一样，即在产后２４小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。
４、产后尽力排尿
剖宫产前给产妇放置导尿管，一般在术后２４～４８小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否则，再保留导尿管容易引起尿路xx感染。
　　只要体力允许，尽早下床活动并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫腹复原。还可避免术后肠粘连，血栓性静脉炎形成。
二、饮食照料要点
术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。
三、做健身恢复操
术后１０天左右，如果一切都正常即可做如下运动：
　　１、仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，然后慢慢放下来。两腿分别各做５次
　　２、仰卧，两管自然放在身体两侧。屈曲抬起右腿并使其大腿尽力靠近腹部而使 　　　　腿跟尽力靠近臀部。左右腿交替做，各做５次。
　　３、仰卧，双膝屈曲，双管交台抱在胸前‘然后慢慢起成半坐位，再恢复仰卧位
　　４、仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，做仰卧起坐。
　　５、俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直，臀抬起，胸部与床紧贴。应早晚各做 　　　　一次，每次持续时间一开始２－３分钟，逐渐延长到１０分钟。
　　６、保持外阴和腹部切口的清洁，每天冲洗外阴１－２次，要注意别让水污染切 　　　　口。
病例
患者女，30岁。1993年因妊高症行剖宫产分娩，术后子痫，经xx出院。本次以停经40周、无xx入院，要求剖宫产。入院体检: BP 、T、P、R正常，尿蛋白(—) ，水肿(＋）。第二天行剖宫产，术中尚顺利，母子平安返回病房，神志清楚，术后BP波动在22/14～ 20／12kPa。给予解痉、xx、降压、补液加xxxx，术后7天血、尿化验正常而出院。
护理体会
术前做好心理护理，术后迅速xx和有秩序进行护理是非常关键的。术前做好孕妇心理护理，xx紧张情绪，做好母乳喂养宣教。注意卧床休息，保证足够的睡眠时间，避免精神刺激，低钠饮食。注意胎心、宫缩，观察血压变化，如有自觉症状应及时报告医生，及时xx。
术后护理：准备好子痫的急救用品。置病人于安静、单一暗室，去枕6小时，避免强光刺激，xx和护理操作尽量集中进行，动作轻柔，以免引起抽搐。

严密观察血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度，保持尿管通畅，严密观察尿量、尿色并记录出入量。密切观察子宫复旧和xx流血情况以及下腹部切口有无渗血。做好口腔护理，术后6小时协助翻身，常更换会阴垫，防止褥疮发生，预防感染。术后6小时应进少量清淡流质饮食，禁糖和奶类。术后待肛门排气后应进低盐、高蛋白、富维生素易消化饮食。
出院前护理：出院后应坚持母乳喂养，告知母乳喂养等方面的咨询电话。术后42天母子需到门诊进行产后随访。交待产妇出院后要做好新生儿预防接种，注意休息，适当运动，进食有营养食物，采用产后避孕措施。

坚持补液，防止血液浓缩，血栓形成 术后3天内输液，补足水分，纠正脱水状态。此外，术后6h可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可正常吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。 2 及早活动 术后及早活动是防止肠粘连、血栓形成以及猝死的重要措施。xx消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后6h可半坐卧位。这样可促进血液流动和肠段活动，可防止血栓形成，还可防止肠粘连。 3 子宫出血 剖宫产子宫出血较多，应注意出血量，如超过月经量，应及时采取止血措施。 4 防腹部伤口裂开 咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断开。 5 及时排尿 留置导尿管一般在手术第二天补液结束后拔除，拔除后应及时排尿。 6 注意体温 停用xxx后可能出现低热，这是生殖炎症的早期表现，如超过37.4℃，应及时告知医务人员。 7 及时采取避孕措施 房事一般于产后42天后、恶露xx干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环，因为如果一旦受孕行人工流产，则很危险。 8 注意经期伤口疼痛 伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且越来越严重，后期可出现硬块，一旦出现此类症状，应及早到医院就诊。
保健措施：
1、保持轻松愉快的心情。 2、肛门未排气前，应促进排气，避免肠胀气。 3、肠蠕动恢复后，饮食以清淡、易消化、富有营养为原则，多饮水、多进流汁食物，有利于乳汁的分泌。 4、病情无特殊，术后 48 小时，即可下床活动，可增加肠蠕动，以促进排气、排便，预防肠粘连 5、避孕 3 年，因子宫壁有瘢痕，过早妊娠、行人工流产有穿孔的危险。 6、产褥期禁房事，不盆浴，避免逆行感染。 7、产后 60 天内按时到医院复查。 8、xx流血持续时间长，腹部伤口愈合不好，应及时就诊。
剖宫产术后护理新措施的研究
剖宫产由于平卧时间较长，容易出现腰背酸痛，感觉不舒服。剖宫产术后早期随意卧位使产妇更舒适，肠蠕动恢复更快，乳汁分泌更早。
1  资料与方法
1.1  研究对象  选择住院期间120例剖宫产的产妇，根据入院号尾数单号者60例产妇为观察组，双号者60例产妇为对照组。2组年龄、孕周、胎产次无明显差异。均排除严重妊娠并发症者。

1.2  方法  观察组产妇剖宫产术后入病房头垫枕头平卧2h后，护士帮助产妇早期翻身并详细指导家属。根据产妇的意愿选择体位，翻身时应先将腹带包好创口，以免活动时牵扯皮肤引起创口疼痛。①半侧卧位。仰卧位是人的前胸部、腹部、膝部向上，而半侧卧位介于侧卧位与仰卧位之间。体位要求使产妇重力支点在肩胛带及髂骨后侧，下臂置于身前，肘弯曲，上腿膝关节及髂关节弯曲，下腿略微弯曲。上臂置于胸前。产妇后背及肩部用一长枕支托，以防肢体外转。②侧卧位。产妇左或右侧卧，两手臂向前，膝关节及髂关节弯曲，上面的腿较下面的腿弯曲度大，身体重力支点在髂骨及肩胛骨上。③低半卧位。将床头抬高15~30°，注意曲度不宜过大。其他则参考仰卧位。对照组剖宫产产妇术后入病房，常规去枕平卧6h后可随意体位。

1.3  观察指标  自拟舒适量表将产妇的主观舒适度划分为4个等级：1级舒适，2级比较舒适，3级略感舒适，4级不适。将卧位的起始时间设为0，并在2、4、6、8h分别观察，并请产妇根据主观感觉选择舒适等级，并观察产妇肛门排气时间、{dy}次下床活动时间、泌乳时间。
2  结果
2.1  组卧位主观舒适度平均取值见表1。 表12组卧位各时间段主观舒适度等级平均值 组别    例数  02h  4h  6h  8h 观察组  60  01.32.22.53.2 对照组  60  01.42.53.22.7     根据秩和检验，观察组与对照组差异有显著性(p<0.05)，说明观察组较对照组卧位更舒适(其中卧位起始时间为0，观察组术后2h开始翻身，对照组术后6h开始翻身，每组产妇每2h观察其主观感觉舒适度)。

2.2  组肛门排气时间、{dy}次下床活动时间、泌乳时间比较见表2。 表22组肛门排气时间、{dy}次下床活动时间、泌乳时间(均数±标准差，小时) 组别  例数  {dy}次肛门排气时间  {dy}次下床活动时间  泌乳时间 观察组6019.4±4.937.07±3.429.6±3.7 对照组6024.9±4.338.10±3.828.8+4.0 t  6.57  1.5713.08 p    <0.01    >0.05  <0.01
3  护理
3.1  心理护理  护理学认为，舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适［1］。随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效措施xx或减轻产妇不舒适，是护理工作的重要内容。剖宫产术后卧床。产妇生活需由他人协助，同时产妇对切口xx的担心、对新生儿状况的担心以及对母乳喂养的担心等容易产生心理压力，加上长时间处于同一体位，产妇腰酸背痛而出现焦虑、不安、xx以致保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。护士主动告慰病人，反复解释病情，使病人感到舒适与亲人般的温暖。在心理上获得满足感和安全感，增加了产妇的自信心。产妇由关注自我，转化为关注且照顾新生儿，忘记自身伤口及宫缩疼痛及其他不适感，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
3.2  体位护理 
剖宫产术后垫枕头平卧后早期翻身给予随意卧位，有利于肌肉松弛，避免不舒适感；有利于静脉回流，防止血栓形成；有利于肠蠕动的恢复，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀;有利于母乳喂养，提高母乳喂养率。①剖宫产术后早期翻身随意卧位的舒适度优于术后去枕平卧6~8h后随意提位。剖宫产术后头垫枕头平卧，保持前屈，有利于放松颈部肌肉并促进静脉回流，术后产妇在护士或家属的帮助下可取左右侧卧位、低半卧位，这样减少了长时间受压，有利于背部、腰部肌肉放松，从而避免颈部、背部、腰部酸痛的不适感。同时通过对术后早期翻身随意卧位的产妇行主观适度的调查，证明它是一种理想的舒适体位 。

。②剖宫产术后早期翻身随意卧位可促进肠蠕动功能的恢复。腹部手术的病人一般在术后12~24h内肠蠕动xx消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，开始排气排便，若手术后数天不能自己排气则会引起腹胀。术后病人通常都要“术后卧床［2］。因此，手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的病人［3］。剖宫产术后早期翻身能促进胃肠功能恢复优于常规术后活动，2组术后肛门排气时间差异有统计学意义(p<0.05)，表明早期翻身对剖宫术后的恢复有意义。③剖宫术后早期翻身随意卧位可促进产妇早泌乳，充分泌乳。母亲喂奶体位可直接影响婴儿含接姿势及有效吸吮。舒适松弛的体位、有效的吸吮可促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳汁分泌增加［4］。无效的吸吮、产妇体位不适、心理压力加重，可抑制射乳反射，乳房内乳汁淤积，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳［4］，乳汁减少。
女性剖宫产术后9大护理要点
1、要少用止痛xx
剖腹产术后xx药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。 为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛xx。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，{zh0}不要再使用xx止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。
2、术后应该多翻身
　　xxxx可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减轻腹胀。
3、卧床宜取半卧位
剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与xx自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。
4、产后注意排尿
为了手术方便，通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后24-48小时，xxxx的影响消失，膀胱肌肉才又恢复排尿功能，这时可以拔掉导尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低导尿管保留时间过长而引起尿路xx感染的危险性。
5、保持阴部及腹部切口清洁
术后2周内，避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；每天冲洗外阴1-2次，注意不要让脏水进入xx；如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都“泡”在伤口处理上。
6、尽力早下床活动
只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。
7、不要进食胀气食物
剖腹产术后约24小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，给予流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物1-2天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。
　8、产褥期{jd1}禁止房事
剖腹产术后100天，如果xx不再出血，经医生检查伤口愈合情况良好，可以恢复性生活。但是，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。否则，有xx的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔，甚至破裂。
9、注意做健身锻炼
剖腹产术后10天左右，如果身体恢复良好，可开始进行健身锻炼。方法为：仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做5次；仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其大腿尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位；仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐；俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直并抬起臀，胸部与床贴紧，早晚各做1次，每次做时，从2-3分钟逐渐延长到10分钟。