澳洲的医疗保健服务
澳洲的医疗保健服务
2010-03-23 09:44:08
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最近美国国会通过了全民医疗保健的改革方案,我国也在进行医改方案的探讨。下面将澳洲的医疗保健办法转载如下,供比较。
一、澳医疗服务行业总体情况
澳大利亚的医疗保健制度是一个覆盖全民,人人受益的体系。澳现行医疗制度是在19世纪70年代以后逐渐发展形成的。澳医疗保健实行xx、州和地方三级政府 管理,xx政府承担患者一般的xx和xx费用,为公立医院、家庭、居民区卫生保健等提供经济上的援助;州和区政府主要为居民提供切实的医疗服务,包括大多数急性病和精神病患者的住院xx,还向居民提供多种社区和公共卫生服务,包括学校保健、口腔保健、母婴保健、职业保健、疾病控制和各种健康检查;地方政府主要负责环境控制,如垃圾的处理、洁水的供应和健康检查,同时提供一系列家庭卫生保健服务和预防性的个人免疫服务。
2008年度澳医疗保健支出1040亿澳元,占其国内生产总值的9.1%,人均医疗支出4507 澳元;设有1,314所医院,其中公立医院762所,私立552所;病床总数84235张,平均每千人拥有4张病床。每10万人拥有266名医生、968 名护士,人均医疗服务13次,88.9%的孩子实行了免疫接种。
二、澳大利亚医疗服务特点
(一)全民与私人保险相结合的综合医疗服务体系
1984年,澳大利亚建立了一套综合医疗服务体系,即全民医疗保险与私人医疗保险相结合的医疗服务体系。全民医疗服务是一项覆盖全体居民的基础保健计划, 每个公民都可以申请一张医疗保健卡(Medicare Card),持卡者可免费在全国
任何
社区诊所和公立医院得到一系列免费的服务,包括享受社区医生、急诊和专科或综合性医院的医疗、保健、预防知识培训等一 般性基础医疗服务,主要通过全民保健项目和药品补助计划的实施来体现。私人医疗保险是个人自愿购买的保险。澳《健康保险法》规定,在公立医院就诊时病人无权选择医生和病房,也不享受优先住院和xx,一些慢性病的手术可能需要排较长时间的队,同时免费医疗一般也不包括牙科、理疗和xxxx等服务。因此,一些中高收入阶层都愿意购买私人保险以期获得更好、更快捷、更有效的医疗服务。2008年,有44.6%澳居民购买了私人医疗保险。私人医疗保险持有者既可去私立医院看病,也可到公立医院以自费病人身分就医,可选择医生和优先住院,由保险公司支付费用。保险公司还会支付投保人的一系列非医疗服务费用,如理疗、 购买眼镜的费用等。澳洲政府鼓励国民购买私人保险,并给予30%-40%的退税补贴。由于收入不同,每个公民所缴纳的医疗保险金额也不同,个人交款包括两个部分:一个是每位参保人都要交的“基本保险费”,一般为应税收入的1.5%;另外一个是按收入水平差异交纳的“医疗保险费附加”(Medicare Levy):高、中、低收入者分别交纳工资的 5% 、3% 和 1%。
(二)公立与私立并重的医疗服务机构
澳大利亚的医院分为公立和私立两种,公立医院是由政府建立的非营利性机构,所有权属于政府。私立医院则是由私人出资建立的,大部分私立医院均为营利性机构。澳公立和私立医疗并存互补,为澳居民提供了不同层次、全方位的服务。2008年公立医疗提供的服务约占全澳60%,并承担了医学教学、继续教育、全科医生的培训及绝大部分的急诊和专科服务。私立医院发展迅速,据澳私立医院协会统计,近10年来,私立医院接诊量增长了66.9%。2008年私立医院接诊了310万病人,占总数的40%,提供了27768张病床,占总数的33%,做了110万例外科手术,占总数的64%,实施了740万个医学程序 (procedures),占总数的46.5%。拥有全日制员工5万人,但政府在私立医院的开支只有77亿澳元,其中55亿用于私人保险。
(三)独具特色的药品补贴计划
澳实行医药分业管理。澳法律规定,医院和诊所不能向病人卖药。医生只负责看病开xx,病人自行到药房买药。为使病人既看得起病、又吃得起药,澳议会于1947年就xx福利问题进行了立法。xx政府从1948年1月起针对全体国民实施xx福利计划(即PBS制度),纳入PBS制度框架内的药品由xx政府支付主要费用,个人仅需支付较少费用,2008-2009财年xx政府在PBS上的支出为76.3亿澳元。政府根据实际情况每年对药品目录进行调整,目前 PBS目录药品超过了2600个。只要是该计划内的药品,不论xx上的药品值多少钱,病人只需付32澳元(2009年{zx1}收费标准,该数字随物价指数逐年调整),低收入的病人只付5.3澳元,不足的部分由政府支付。对普通人,如果一年的药费已超过1264.9澳元,本年度就不用再交药费了;对低收入者,如果已付药费达到318澳元,则本年度不必再付药费了。
三、工党与自由党在医疗制度上的政策差异
澳大利亚两大政党工党与自由党都非常重视医疗保险。工党注重全民医疗保险,支持公立医院发展与改革,自由党更多关注最贫穷与最富裕阶层的医疗服务,鼓励发展私人医疗保险与私立医院。工党率先开展全民医疗保险立法并推动付诸实践,70年代初工党{lx}惠特拉姆上台后,积极促成《健康保险法》于1975年7月1日生效。按此法案,澳大利亚公民凡有能力承担医疗保险费的,均应按收入摊派,并人人有资格享受公立医院和社区诊所的免费xx。1976年10月自由党上台,征收“全民医疗保险附加费”(Medicare Levy),保证了全民医疗保险的资金来源,但其主张福利只能给一些最需要的人,即只有养老金人员、失业人员和低收入者可以享受免费医疗,其他人必须投保私人医疗保险,否则自行负担全部医疗费用,使得全民医疗保险变得名不副实。1983年工党霍克政府执政,恢复了惠特拉姆的原有政策,以体现全民医疗保险的根本特征,并进一步细化了制度的操作。其后《全民医疗保险法》通过,并于1984年10月1日正式实施。自此,澳大利亚的全民医疗保险更名为 Medicare,成为澳大利亚医疗保险制度的基础和核心。
在私人医疗保险方面,工党主张削减高收入者的私人医疗保险补贴,面对2010年庞大的预算赤字,政府在年度预算案中宣布年收入在7.5万至9万元的个人及 年收入在15万至18万的夫妇只能获得20%的补贴率,而年收入在9万至12万的个人及年收入在18万至24万的夫妇的补贴率将削减至10%。同时,若高 收入者不购买医疗保险,针对他们的收费处罚比例将增加至1.5%。根据这项法案,预计在未来四年里,能为政府节省19亿澳元开支。但自由党反对此预算案, 认为这是对辛勤工作的人民的惩罚。
四、澳大利亚医疗服务行业外商投资政策
(一)允许外商在澳投资设立合资与独资企业
澳政府将医疗服务行业作为普通产业对待,外商投资项目的准入条件与国内投资等同。根据外商投资相关法律,小项目无需政府审批,只有新建项目总投资超过 1000万澳元或购买现有股份超过5000万澳元才需要xx政府审批。澳很多私立医院实际上就是外商投资的。据澳外国投资审查局统计,从2003年 -2008年,由xx政府批准的外资医疗项目共 55个,总投资171.1亿澳元。澳xx政府没有对设立医院的条件实行统一规定,各州可自行制定医院准入政策。附件是堪培拉地区获得全科医院执照需要遵循 的法律法规与要求。
(二)鼓励外籍医生在澳提供医疗服务
由于大量缺乏医护人员,澳政府鼓励外国医护人员到澳工作。外籍医生要获得在澳医疗从业资格,必须经过严格的考试、认证与注册,培训、考试、认证、注册机构是澳大利亚医学管理委员会(AMC)。申请成为澳医疗服务人必须满足如下相关条件:1.有足够的行医英文水平;2.有良好的名声和品格;3.有良好的身体和脑力;4.基本的医xxx。具体准入条件可从AMC官方网站()上查询。据澳大利亚国家统计局2006年人口普查显示,在澳从事医疗服务的外籍 人员(已移民)为254719人。
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