鄂州职业大学医学院
工作任务二十四:主要xxG + 菌感染的xx
任务学习目标
能力目标
能为 G + 菌感染选择有效的xxxx; 能准确判断此类xx用药的合理性并执行xx; 能严格把握用药适应症从而避免xx滥用; 能正确指导病人合理使用xx.
知识目标
能知道G + 菌感染疾病的xxxx分类及代表药的作用、用途、不良反应、用药注意事项.
态度目标
具备良好的职业道德; 具有良好的科学思维、自主学习和创新能力; 学会团结协作; 具备较强的与人沟通能力.
导入案例
患者,女,30 岁,农民.因发热,咳嗽 4 天,咳血{yt}入院.5 天前受凉后感xx,乏力,腰痛,当晚畏寒,发热,出冷汗,伴有咳嗽,少许粘痰;次日被乡卫生院诊为"上感",但咳嗽逐日加剧,痰中带鲜血(红色血),并有右下胸部疼痛. 体检:体温40.5℃,脉搏120次/分,呼吸50次/分,急性病容,鼻翼随呼吸扇动,口唇发绀.右胸肩胛部叩诊浊音,语颤增强,可听到管样呼吸音及中、细湿锣音、心界不扩大,无杂音,腹软,肝肋下4厘米,质软,脾未扪及. 化验:白细胞计数12,200/㎜ 3 ,中性白细胞 93%,淋巴细胞7%; 尿黄色微浊,蛋白(++),白细胞 2~4/高倍镜,上皮细胞(+), 偶见成堆脓细胞. X 线胸片显示双肺有多数不对称的侵润性病灶,伴有胸膜病变,痰培养为金黄色葡萄球菌.
例案学习型任务
1、本案例的初步诊断是什么?
1
2、本案例应选用何类xxxx?
2
教学内容
一、常见的G + xx及其所致疾病有: 1、葡萄球菌感染:葡萄球菌性肺炎、新生儿xx疮、葡萄球菌性菌 血症、葡萄球菌性心内膜炎等. 2、链球菌感染:咽峡炎、扁桃体炎、伤口和xxxx、败血症、猩红热、风湿热和肾小球肾炎等. 3、肺炎球菌感染:大叶性肺炎、支气管肺炎、气管xxxx、肺炎球菌性中耳炎、急性化脓性脑膜炎等. 二、常用的xxG + xx所致疾病的xx有: 1、 β-内酰胺类 ①青霉素类:包括xx青霉素和某些半合成青霉素 ②头孢霉素类:{dy}、二、三代均可 2、大环内酯类:红霉素、螺旋霉素、阿齐霉素、罗红霉素 3、其他:克林霉素、万古霉素、某些氟喹诺酮类、庆大霉素、卡巴培南类、某些磺胺类.
Ⅰ、β-内酰胺类xxx
是一类结构中含有β-内酰胺环的xxx.包括青霉素类xxx头孢菌素类xxx
教学内容
xx青霉素(penicillin G)
理化性质:基本结构是由母核6-氨基青霉烷酸(6-APA)和侧链组成,母核中的β-内酰胺环对xx活性起重要作用. 青霉素G易溶于水,水溶液不稳定在室温中放置可逐渐分解失效,水解生成具抗原性的降解产物,临床应用:临配临用
教学内容
xx作用与xx谱 (xx剂)
G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 厌氧杆菌等G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体 梅毒螺旋体、钩端螺旋体 放线菌
教学内容
xx机制
与青霉素结合蛋白(PBPs)结合,抑制粘肽合成酶,阻碍细胞壁粘肽合成特点;对G+菌作用强,对G-菌作用弱对繁殖期xx作用强,对静止期xx作用弱对人体毒性小
G+菌粘肽含量高,且菌体内渗透压高,使水分不断内渗,以致菌体肿胀、变形.加之敏感菌细胞壁自溶酶活化,促使xx裂解、死亡.
教学内容
体内过程
不耐酸,口服无效脑脊液浓度低,但炎症时加大剂量可达有效浓度 主要原形经尿排泄T1/2为0.5—1h,有效血浓度维持4—6h.与丙磺舒合用有协同作用难溶性制剂普鲁卡因青霉素(持效1d)和苄星青霉素(长效西林,持效15d)
教学内容
临床应用
敏感菌感染——{sx}如溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热等;草绿色链球菌引起的心内膜炎;肺炎球菌所致的大叶肺炎、败血症等; 脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎 螺旋体感染(出血热、梅毒、回归热) G+杆菌感染(破伤风、白喉等)放线菌病 宜大剂量,长疗程
教学内容
不良反应
毒性低过敏反应(药疹、皮炎、血清病、过敏性休克)预防措施 ① 询问病史(用药史、过敏史、家族史)皮试 ③ 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)避免在饥饿时用药,注射后观察30分钟 准备抢救xx(肾上腺素、xx、抗H1-受体药等)处理:肾上腺素,维持呼吸和循环功能
⑤
教学内容
半合成青霉素
1. 口服青霉素类:苯氧青霉素类 青霉素Ⅴ (penicillin V) 非奈西林 (phenethicillin) 特点:耐酸,不耐酶2. 耐酶青霉素类:异恶唑类青霉素 苯唑西林 (oxacillin) 氯唑西林 (cloxacillin) 双氯西林 (dicloxacillin) 氟氯西林 (flucloxacillin) 特点:耐酶,耐酸
教学内容
头孢菌素类xxx
头孢菌素类xxx为7-ACA衍生物,作用机制同青霉素.头孢菌素类具有:xx谱广、xx力强、过敏反应少、与青霉素仅有部分交叉过敏性及对β-内酰胺酶有不同程度的稳定性等优点.头孢菌素类发展很快,可分四代.{dy}代有头孢噻吩、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉等;第二代有头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等;第三代有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头包曲松等;第四代有头孢吡肟.
教学内容
替代第三代用于G-菌感染
无
高稳定
G-菌、 G+菌xxx作用强
第四代~吡肟、 ~匹罗
尿路感染严重感染败血症
无
较高稳定
G-菌xxx、绿脓杆菌、G+菌作用弱
第三代~噻肟、 ~他定~曲松、 ~哌酮
G-菌感染
低
稳定
G+菌、G-菌xxx
第二代~呋辛、 ~孟多~克洛
耐药金葡菌感染
较大
部分稳定
G+菌
{dy}代 ~噻吩、 ~唑啉~氨苄、 ~拉啶
临床用途
肾毒性
对 -内酰胺酶稳定性
xx谱xxxx发展趋势
教学内容
作用特点
xx谱:前三代对G+菌的xx力一代不如一代(第四代对G+菌作用较强),而对G-菌的xx力则一代比一代强.酶稳定性:头孢菌素类对β-内酰胺酶一代比一代稳定.肾毒性:对肾的毒性一代比一代低体内分布:第三代和第四代都能透入脑脊液.
教学内容
临床应用
头孢菌素用于严重的xx感染.{dy}代:用于耐青霉素的金葡菌感染第二代:用于G-菌感染第三代:用于尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染.头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有效第四代:对耐第三代头孢菌素的 G-杆菌仍有效.穿透力强,脑脊液浓度高
教学内容
不良反应
过敏反应:与青霉素有部分交叉过敏反应.肾损害:主要为{dy}代头孢菌素.凝血障碍:头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症口服胃肠反应
教学内容
Ⅱ、大环内酯类xxx
xx品:主要有红霉素、麦白霉素、螺旋霉素,麦迪霉素.xx谱较窄;对胃酸不稳定;血药浓度低;主要胆汁排泄部分合成品:罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素.对胃酸稳定;血药浓度高,组织渗透好;半衰期延长;xx谱更宽而作用增强;不良反应较xx品少.
教学内容
红霉素 erythromycin
它们的xx谱与青霉素相似,但xx强度较弱.红霉素不耐酸,口服制剂有三种:1.肠衣片,在十二指肠溶出吸收.2.无味红霉素系红霉素丙酸酯的十二烷基硫酸盐,对酸稳定,口服吸收较其他制剂好,无味,可供儿童患者服用.3.琥乙红霉素(红霉素琥珀酸乙酯)等酯化红霉素碱在体内释出酯和游离碱两部分.4.注射剂为乳糖酸红霉素粉针剂 吸收后在体内分布广,由肝代谢,胆汁排泄,少量由尿排泄.
教学内容
xx作用
红霉素的xx谱与青霉素相似而更广 另外对百日咳杆菌、流感杆菌、肺炎军团菌、弯曲杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、立克次体有效. 作用机制:与敏感菌的核蛋白体50s亚基结合,抑制转肽酶,阻止肽链延长,从而抑制菌体蛋白质的合成. 易产生抗药性.
教学内容
临床应用
1.主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染和对青霉素过敏患者2.肺炎军团菌引起的肺炎3.白喉带菌者、百日咳4.支原体肺炎、衣原体感染,如婴儿衣原体肺炎、新生儿衣原体眼炎等5.弯曲杆菌感染
教学内容
不良反应
1.局部剌激:胃肠道反应,较常见.不宜肌注,静脉用药可致静脉炎.故静脉滴注浓度不超过0.1%.2.肝损害:尤其是酯化红霉素,可致肝肿大,黄疸和转氨酶升高,孕妇及肝脏疾病者不宜用,婴幼儿慎用.3. 耳毒性:>4g/日易发生,用药后1—2周.4.心脏毒性:心律失常,可出现晕厥或猝死,静滴速度过快时易发生.
教学内容
林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin)xx作用:抗G+菌、xxx,抑菌药作用机制:与核蛋白体50S亚基结合,抑制蛋白 质合成.不与红霉素合用. 临床用途:急慢性敏感菌引起的骨、关节感染 需、xxx引起的混合感染不良反应:胃肠反应、伪膜性肠炎
Ⅲ、林可霉素类xxx
在骨髓腔浓度高
教学内容
Ⅳ、氟喹诺酮类
诺氟沙星 (norfloxacin)环丙沙星 (ciprofloxacin)氧氟沙星 (ofloxacin)左氧氟沙星 (levofloxacin) 司帕沙星 (sparfloxacin)
教学内容
Ⅴ、SN类常用xx及临床应用
全身性感染短效磺胺异恶唑(SIZ)尿路感染长效磺胺甲氧嘧啶(SMD)少用中效磺胺嘧啶(SD)和磺胺甲恶唑(SMZ)SD — 流脑{sx} SMZ — 泌尿道、消化道和呼吸道感染 与甲氧苄啶合用 肠道感染 柳氮磺吡啶(sulfasalazine) xx、xx、免疫抑制,xx非特异性结肠炎外用药 磺胺嘧啶银(SD-Ag)和磺胺米隆(SML) xx、创伤伴绿脓杆菌感染 磺胺醋酰(SA) 无刺激性、穿透力强,xx眼疾
教学内容
能力拓展
患者,男,24岁.主诉:咳嗽、流涕五天,发热、右胸疼痛、痰中带血两日.现病史:患者五日前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳白粘痰等症状,自服"感冒清"、"银翘片",病情无好转,两日前不慎淋雨后xx发热(自测体温达39℃)伴寒战,胸闷、右胸疼痛、咳嗽时加剧, 咳脓痰、痰中带血,乏力,食欲不振.今日病情加重,遂来我院急诊,查血象:WBC:28*10 9 /L,M:87%.尿常规正常.胸片提示:右下肺呈实变阴影,密度较均匀,边缘较清晰,有少量胸腔积液,左肺未见异常.以"肺部炎性病变"于2008 年3 月1日收住入院.体检:BP:70/50mmHg,R:23 次/分,P:120 次/分,T:40℃.
你知道吗?
急病面容,烦躁不安,口唇紫绀,四肢湿冷,皮下可见少许散在出血点.心率:120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肺部视诊:胸廓运动幅度增加;触诊:右下肺触觉语颤增强;叩诊: 右下肺呈浊音;听诊:右下肺可闻及支气管呼吸音.腹部查体无异 常,双下肢无浮肿. 请分析:该患者的初步诊断和xx方案是什么?
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