糖尿病之主要现象
尿中有糖身体组织对葡萄糖之利用降低脂肪和蛋白质之代谢利用也不正常可能因胰岛素功能不全、内分泌失调及葡萄糖耐量异常所使然为一新陈代谢疾病.
胰岛素(insulin)
胰岛素乃是由胰脏(pancreas)之兰格罕氏小岛的β-细胞(Langerhan\’s islets of βcell)所分泌,为一含锌、镍、镉之结晶性蛋白质其主要作用是促进葡萄糖转变成肝醣使血糖降低在组织细胞中能促使葡萄糖氧化并维持血糖浓度对於脂肪组织也能促使脂肪内葡萄糖增加促进脂肪酸合成,并能活化脂蛋白及脂肪酶
胰岛素
在肌肉组织中能增加肌肉内葡萄糖含量使肝醣合成增加对酮体之摄取增加使胺基酸摄取量增加促进核糖体内蛋白质合成而降低生糖性(gluconeogenetic)胺基酸之释放降低蛋白质的分解在肝脏中能增加蛋白质合成及肝醣合成降低糖质新生葡萄糖输出及酮体生成,减少环腺核甘酸(cAMP)的形成.
胰岛素
胰岛素能促进葡萄糖的新陈代谢作用,促进肝醣合成(glycogenesis)蛋白质合成脂肪生成(lipogenesis)抑制脂肪和蛋白质的分解能刺激去氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)合成细胞生长与分化而促进生长作用.
与胰岛素作用不同
1.昇糖素(Glucagon):能促进肝醣(glycogen)分解,使葡萄糖进入血液,促进血糖上昇.2. 肾上腺皮质类固醇(Adrenal corticosteroids):由肾上腺皮质(Adrenal gland)所分泌,能刺激肝中之糖质新生作用(gluconeogenesis),抑制肌肉组织利用葡萄糖,进而使血糖上昇.3. 肾上腺素(Epinephrine):由肾上腺髓质所分泌,能促进肝醣分解,减少周围组织对葡萄糖的利用,使葡萄糖进入血液,进而影响血糖上昇.
与胰岛素作用不同
4. 生长xx(Growth hormone):由脑下垂体分泌,可降低组织对葡萄糖之利用能力,促使血糖的上昇.5. 促肾上腺皮质xx(Adrenocorticotropic hormone, ACTH):由脑下腺前叶分泌,能促使组织利用葡萄糖的能力降低,使葡萄糖进入血流,影响血糖的上昇.6. 甲状腺素(Thyroxine):由甲状腺(thyroid gland)分泌,促进葡萄糖吸收,增加肝醣分解,使血糖上昇.
血糖
血糖可来自饮食中的醣类,经分解为葡萄糖后形成血糖经由组织肝醣分解形成葡萄糖脂肪、蛋白质均能经由糖质新生作用而转变为葡萄糖,形成血糖上昇.当血糖高於180 mL/dl时,则可能由尿中排出过多的糖,或由胰岛素之作用,而降低血糖.
糖尿病发生的原因
遗传肥胖(体重超过理想体重20%以上的人)年龄(超过40岁以上的人)运动量少的人病毒感染而影响分泌胰岛素压力造成内分泌失调,如肾上腺皮质xx分泌增加微量金属元素如锌与镉的不足,易造成对葡萄糖耐量的影响.
糖尿病可分为
一、胰岛素依赖型(Insulin dependent diabetic mellitus ; IDDM) Type I:即未成年型糖尿病,可能是由遗传或环境因素使得人体淋巴球抗原(Human lymphocyte antigen, HLA)的第六条染色体发生改变,导致胰岛素的分泌量受到影响,常见的症状是酮酸中毒(ketosis),必须长期注射胰岛素以控制病情二、非胰岛素依赖型(Non-insulin dependent diabetic mellitus ; NIDDM) Type II:即成年型糖尿病,可能与肥胖或遗传有关,使组织对胰岛素的敏感性降低,常见的症状为高血糖
依赖型糖尿病 非依赖型糖尿病年龄 40岁以下 40岁以上遗传 75%少数体重 正常或较瘦 60-90%是肥胖饮食 须足够热量 限制热量酮酸中毒 有 无胰岛素注射 需要依赖 不依赖
糖尿病常见的临床症状
三多症:多吃(Polyphagia)多喝(Polydipsia)多尿(Polyuria)
多尿的现象
血液葡萄糖过高使肾脏排泄也增加造成的葡萄糖利用不良血液中葡萄糖成为xx剂由肾脏排出,使尿中有糖,即为多尿的现象排出过多的水分也使体内流失太多水分,产生口渴的现象由於葡萄糖无法利用即排出,产生饥饿感,也有多吃的现象因此会有多吃、多喝、多尿的恶性循环结果.
酮酸中毒
因胰岛素缺乏体脂肪氧化脂肪分解产生脂肪酸经β-氧化产生乙西辅酶A却无法经柠檬酸循环(TCA cycle),於是氧化不xx,仅生成乙西乙酸β-梭基丁酸和丙酮等,产生酮体堆积於身体,造成酮酸中毒.
酮酸中毒
其症状包括了xx、噁心、呕吐、呼吸急促及呼吸中有水果的气味、嗜睡等,若有这些症状时必须马上检查及送医处理.
其他症状:
皮肤发痒、伤口难癒合、视力减退、抵抗力减弱、虚弱、疲倦、血管性病变、周围神经性病变及全身不适.
其他并发症:
急性并发症有胰岛素休克(Insulin shock)、低血糖症(Hypoglycemia)、糖尿病酸中毒及昏迷(Diabetic acidosis and coma)慢性并发症有小血管病变(Small vessel disease),如视网膜病变和肾病变;大血管病变如脂肪代谢障碍和高血压及神经病变.
低血糖症:
胰岛素依赖型糖尿病患者若走太久没有进食,或从事很激烈的运动,或打过量的胰岛素,都可能产生低血糖症.其症状则包括了手抖、紧张、出冷汗、饥饿感、xx、噁心、嗜睡及类似喝醉的感觉,如果严重低血糖不xx也可能产生昏迷及死亡.当低血糖症状发生时,立即食用含高糖的点心或饮料(如柳澄汁)可很快改善症状.
应接受糖尿病的筛检—1
2004年美国糖尿病学会专家委员会建议符合以下情形者应接受糖尿病的筛检:(1)年龄在45岁以上(如果筛检正常应每三年再筛检一次).(2)年龄在45岁以下但有下列情形者:〔一〕肥胖:体重≧120%理想体重或体质指数(BMI)≧25kg/㎡.〔二〕一等亲有糖尿病史(父母或兄弟姊妹).〔三〕高危险种族,如西班牙裔、非裔美人、亚裔美人、或美洲土著.
应接受糖尿病的筛检—2
〔四〕有妊娠糖尿病史,或新生儿体重超过9磅的母亲.〔五〕高血压(成人血压≧140/90㎜Hg).〔六〕高密度胆固醇浓度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250mg/dl.〔七〕有「空腹葡萄糖障碍」或「葡萄糖耐量异常」病史.〔八〕多发性卵巢囊肿病人.〔九〕没有运动习惯者.〔十〕有血管性疾病者.
筛检方法
筛检方法可采用口服葡萄糖耐量试验或空腹血浆葡萄糖测定.如果空腹血浆糖≧100但<126 mg/dl者,应该接受口服葡萄糖试验以确定诊断.在口服葡萄糖试验后二小时如果血浆糖≧200 mg/dl即为糖尿病,如≧14Omg/dl但<2OOmg/dl则为「葡萄糖耐量异常」.
血糖监测,是否有血糖过高(Hyperglycemia)的现象
一般最常用的是禁食血糖(Fast Blood Sugar;FBS),禁食12小时,抽取静脉血液或耳垂微血管,如为正常值是80-120 mg/dl,如糖尿病(D.M.)则超过140 mg/dl,在1997年美国糖尿病学会订的糖尿病定义是禁食血糖值≧126 mg/dl或已服糖尿病xx.
口服葡萄糖耐量试验
测定人体对葡萄糖之利用能力,即以40%浓度的葡萄糖水给予(患者口服),依理想体重计算,每公斤体重给予1.75 g葡萄糖,口服后,每0.5、1、2、3、4、5小时xx,xx糖,正常人於0.5-1小时,血糖增高至{zg}到,2小时候则恢复正常糖尿病患者则於食后1-2小时到{zg}点,恢复能力较差,至3小时仍无法恢复正常,而且血糖上升大於160-180 mg/dl时尿中易有糖.
酮尿(Ketouria)
当检验结果有尿糖时,则进一步进行检验尿中之酮体(ketone body)如缺乏胰岛素时,则脂肪易分解,产生乙 、乙酸、β-羟基丁酸、丙酮等脂肪氧化不xx的产物,出现於尿液当中,皆称为酮尿的现象.
糖化血红素(Glucosylate hemoglobin)
高血糖会使红血球之血红素A与葡萄糖结合增加,所以可当作长期控制血糖侦测指标,一般人为5%左右,而糖尿病患者可高达10%以上.糖尿病患者体内之代谢,因缺乏胰岛素,在醣类的代谢方面,以致肝醣分解,糖质新生,而有高血糖症及糖尿(Glycosuria) 的现象
脂肪分解增加
在脂肪代谢方面,因胰岛素缺乏,则脂质生成减少,脂肪分解增加,有高血脂症(Hyperlipidemia),脂肪氧化分解过多产生酮血症(Ketonemia)及酮尿症(Ketouria)造成酸中毒的现象;
蛋白质分解
在蛋白质分解方面,则因缺乏胰岛素,使肌肉组织瓦解蛋白质分解增加,造成高胺基酸血症(Hyperaminoacidemia)在胺基酸过多的情况产生糖质新生,转化为葡萄糖,使钾离子释放於体液中,钠和水份也会排出.除了造成酮酸中毒之外,也有脱水的情形出现.
xx的方法
(1)胰岛素注射:糖尿病患者缺乏胰岛素,但却不能由口服的方式给予,因为胰岛素为一种蛋白质的内分泌素,会被消化而失去活性,仅能直接注射於肌肉组织中.
注射的胰岛素
短效性胰岛素(Regular insulin;RI)中效性胰岛素如中性原蛋白胰岛素(Neutral protamine hagedorn;NPH)锌胰岛素悬浮剂(Lente insulin;LI)球蛋白胰岛素(Globin insulin;GI)长效性胰岛素(Protamine zinc insulin;PZI)可单独使用,也可混合著用.
口服降血糖药
在胰脏β-细胞仍有功能时,也可直接口服降血糖药剂,有磺胺尿类(Sulfonylureas),如特泌胰(Diabinese)、戴美乐(Dymelor);双弧类(Biguanide),如糖泌龙(Phenformin)、糖克能(Metformin).主要为刺激胰岛素的分泌,或增加组织对葡萄糖的分解,或增加肝醣贮存,或抑制肝醣的分解等,但需注意其副作用.
饮食xx的目标
为维持{zh0}营养状况,促进病人身体健康,并能达到理想体重,特别要注意配合生理状况如提供发育期青少年或儿童或怀孕及授乳期患者适当营养,长期经常性地控制血糖接近於正常范围,达到预防及延缓糖尿病慢性并发症出现.
饮食xx的原则:
保持理想体重,依医生为患者所开的热量估计,其后再依理想体重与实际体重差距做增减并与血糖高低进一步调整,应以均衡饮食为主,其基本营养素的需求应与常人同只要配合运动与xx,每日热量及醣类按比例分配於三餐及点心,在三餐及点心之外,尽量不吃零食.
高纤、低脂、低糖低热量饮食
热量要依理想体重与活动量及运动量计算,如为一般中度工作者为每公斤体重*35卡热量.每日每公斤理想体重,需1.0-1.2公克蛋白质对於生长期儿童、孕妇、哺乳后期,蛋白质需要量略增,或以占总热能之12-20% 蛋白质供给{zh0}以富含白胺酸及精胺酸多的食物为佳,如花生、黄豆及豆制品,可刺激胰脏分泌胰岛素.
醣类应占总热能50-60%
醣类应占总热能50-60%如有高三酸甘油脂症,其醣类总量应限制在总热量之35%以下.脂肪占总热能30%以下,应减少富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物一般饱和脂肪酸含量应在总热能摄取的10%以下,能减少心血管疾病并发症.
高纤维饮食能降低血糖血胆固醇及三酸甘油脂每日摄取量40公克
高纤维饮食能降低血糖血胆固醇及三酸甘油脂,每日摄取约40 g有利於病情控制,可以减缓醣类的吸收速率与含量,能降低血糖上升.酒会增加热能且易造成血清三酸甘油脂上升,酒依酒精成份与甜度所含的热量不等.人工甘味剂,如糖精、阿斯巴甜,是非营养素甜味剂(Nonnutritive sweetness)可酌量使用,虽含极少热量,可暂时取代糖来调味,但可能会致癌,应尽可能少用.
糖尿病患的饮食计画须依照病人每日所需总热量及醣类、脂肪、蛋白质含量,如已用胰岛素,须查明胰岛素种类、剂量及注射时间.并应用定量饮食代换表计算出病人各类食物的份量,每餐的饮食要依照计划定时定量,不可任意增减.
糖类应有40%以上来自多醣类
糖类应有40%以上来自多醣类脂肪应有10%以上来自多元不饱和脂肪蛋白质则有三分之一来自动物性食物应摄取脂肪量少的食物.所选食物应符病人日常食用,便於制备的食物,每餐均应含脂肪、蛋白质食物,选择醣类含量较低的蔬菜与水果,如能维持理想体重,通常其血糖可趋向正常.
少吃油炸、油煎
少吃油炸、油煎、油酥、猪皮、鸡皮、鸭皮及鱼皮等食物,其他含脂肪、热量较高的坚果类(如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等),应尽量不吃.炒菜宜用植物油(如红花子油、玉米油、大豆油、葵花油等)忌用动物油(如猪油、牛油、肥肉、奶油等)应多采用清蒸、水煮、凉拌、烤、烧、炖、卤等烹调方式.
中老年人之饮食不可吃太咸
中老年人之饮食,尤其有高血压、心脏病及心血管疾病者,不可吃太咸,并应少吃胆固醇含量高的食物,如内脏(脑、肝、腰子等)、蟹黄、虾、卵及鱼卵等.患者的血胆固醇若过高,则蛋黄每周以不超过3-4个为原则,选用富含纤维质的食物,如全谷类的主食、未加工之豆类、蔬菜及水果,延缓血糖升高.
钠摄取每日应小於3000毫克
糖尿病人应控制钠盐摄取(每日小於3000毫克﹐相当於7.5克高级精盐)﹐血压必须维持在140/90mmHg以下高血压者﹐钠摄取每日应小於2400毫克(每日小於3000毫克﹐相当於6克高级精盐
节庆应景食品应按医师或营养师指示食用
含淀粉质高的食物,如甘薯、马铃薯、芋头、玉米、菱角、栗子、毛豆、乾豆类(黄豆、红豆、蚕豆)及咸的中西式点心(如蟹壳黄、烧卖、寿司、萝卜糕、鸡卷、粉肠即酥饼等)节庆应景食品,如肉粽、咸月饼、草龟粿和年糕等,均应按医师或营养师指示食用.
昇糖指数
醣类来源不同对血糖的影响也不同可利用昇糖指数(Glycemic index)得知50公克醣类所生成的血浆葡萄糖量.50公克醣类之血清葡萄糖总量GI={bfb}50公克葡萄糖血清葡萄糖总量
应尽量少吃吸收很快的醣类食品
糖果、炼乳、蜂蜜、汽水