湿疹

一：湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及xx浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。

   中医文献中记载的“”、“”、“绣球风”、“四弯风”、“”等类似西医学的、耳周湿疹、、及等 近年来，湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系。

二：病因：

（一）遗传因素

　　某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。

　（二）环境因素

　　很多研究证实环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。环境包括群体环境与个体环境，人类的群体环境致病因素是指室外大范围的空气、水、土壤、放射源、大面积的致敏花粉植被、大面积的气传致敏菌源等。个体小环境是指个体的室内生活环境等。包括如下：

　　1、人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂、坚挺剂等现代衣着的环境性变应原。

　　2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、矿氧化剂、香料、色素、催熟剂、增稠剂等，现代饮食环境性变应原。

　　3、人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂的功能现代居住中的环境变应原。

　　4、化学燃料燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。

　　5、洗涤剂工厂中制造洗涤剂所有的酶制剂，塑料工厂的甲苯二异氰酸酯，橡胶工厂的乳胶，制药厂的xxx及其他化学原料等现代职业的环境变应原。

　　6、某些现代生活方式有关的环境性变应原，如养的狗、猫、鹦鹉等动物。当人体长期生活在这种不良环境因素影响之下时，可导致免疫功能失调，最终造成对环境的变态反应，从而引起湿疹。

　　（三）感染因素

　　某些湿疹与微生物的感染有关。这些微生物包括、马拉色菌、气源性xx等。

　　（四）饮食因素

人类的食物品种极多，一般可分为植物类、动物类、矿物类。但大多数是含有高蛋白质类引起的过敏原较多。

　　（五）xx因素

xx因素是某些湿疹，尤其是湿疹型的最主要的原因。一般来说任何xx均有引起湿疹性药疹的可能性。

但常见的大多是xxx类较多如：青霉素类、头孢类、黄胺类等。

湿疹型药疹一般具有以下几个特点：

①湿疹型药疹为后天获得，虽然和过敏素质与遗传有密切关系，但不能直接由亲体遗传；

②湿疹型药疹一般均发生于多次xx接触后，而绝少发生于首次接触者；

③湿疹型药疹的首次发病均有潜伏期，一般至少经1周左右，而再次发病则无潜伏期，可以即刻发病；

④湿疹型药疹的激发剂量一般均较低，患者一旦致敏，则往往可由极少量的xx接触丽致发作；

⑤湿疹型药疹一般具有典型的症状或体征；

⑥湿疹型药疹患者仅见于少数用药患者。

　　（六）其他因素

湿疹的产生尚可由苦闷、疲劳、忧虑、紧张、情绪激动、xx等神经精神因素及日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素所引起。此外慢性肠胃疾病、慢性酒精中毒、肠寄生虫以及新陈代谢障碍、内分泌失调等因素皆是湿疹发生的原因。

三：湿疹几大症状及特点：

　　1.瘙痒性：其特点是持续性瘙痒，依靠分散注意力也无法解决，安静下来时，瘙痒会加剧，形成继发性加剧、持续性瘙痒的状态。

　　2.多形性：湿疹表现出的皮疹是多形态的，可分为原发疹与继发疹。原发疹中有xx、水泡等，发疹中有糜烂、渗出等，病人通常同时发生原发疹与继发疹。

　　3.迁延性：湿疹容易反复发作，从一部位迁延到另一部位，而且症状不易xx。如果湿疹在急性xx不当，会转为慢性 泛发性：湿疹可以发生于全身任一部位。

　　4.渗出性：湿疹，顾名思义，会有渗出液，否则，不流水不易诊断为湿疹。另外，当湿疹处于慢性期时，皮疹部位可能表现得比较干燥，但在急性发作的过程中，仍会有渗出液。

　　5.泛发性：湿疹可以发生于全身任一部位。

　　6.慢性病程：时轻时重，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧张时为甚。常由于急性和亚慢性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处，境界明显，炎症不著.

分类

　　 四：诊断：主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种xx及理化等刺激。

     湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发

　　1 、急性湿疹，发病迅速，皮疹呈多形性。主要表现为红斑水肿基础上的xx、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，损害境界不清，严重时可泛发全身，瘙痒剧烈。

　　2 、亚急性湿疹，为急性炎症减轻后，皮疹以小xx、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂；皮损较为局限，瘙痒仍较剧烈。

　　3 、慢性湿疹，由急性湿疹、亚急性湿疹反复发作转变而来。表现为皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸泡肥厚，部分苔藓样变、色素沉着，外周可散在有丘疱疹。

4、阴囊湿疹，该病是指局限于阴囊的一种常见皮肤病，其病因多复杂，常可能与局部不清洁、内裤过紧或不透气（化纤品）或过敏以及某些物理、化学性刺激有关，也可有精神因素有关。该病最突出的表现是阴囊局部奇痒难忍，局部因素搔抓留下抓痕，皮肤轻度糜烂或浸润肥厚，皮肤皱纹变深而阔。由于奇痒而搔抓导致越抓越痒，病程较长，可影响睡眠和工作。阴囊湿疹的关键在于仔细找出病因，针对病因xx而获根治。

 湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发xx感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。

　　除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等xx性化脓性皮肤病的xxxxx样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。

五：xx原则：

1、寻找病因，隔绝致敏源，避免再接触，禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物，避免过度疲劳和精神过度紧张，注意皮肤卫生，不用热水烫洗皮肤，不外用刺激性止痒药。积极xx全身性疾患。

　　2、全身xx：西药以止痒抗过敏为主，可选用抗组胺类xx，钙剂。中药以清热利湿，疏风清热、养血疏风xx为主。

3：局部xx：西药外用药分为 膏剂和水剂及贴剂，以抗过敏为主，中药外用药以清热利湿止痒为主。

4：外用药的xx原则：湿疹外治一定要依据病情 其原则有三：

{dy}　红斑xx无渗出者 外用粉剂或散剂

第二　糜烂渗出者 首先以水剂冷湿敷 然后以植物油调散外用

第三　慢性湿疹皮损肥厚 外用膏剂或油膏

具体说来 急性期渗出明显者 可以用3%硼酸水或生理盐水冷敷 或用马齿苋煮水 冷却到20摄氏度后再敷局部 接下来再用糊剂 可以用油将祛湿的中药粉调成糊 如用甘草油调祛湿散 甚至可以用食用油调制 亚急性期渗出不多者 可以用锌糊敷局部慢性肥厚的皮疹 可以用皮肤康洗剂兑水浸泡 再涂抹黄连膏或芩柏膏或黑豆馏油软膏

剧烈瘙痒是湿疹的主要症状 除了口服药以外 可以涂抹丁香罗勒膏或冰黄肤乐软膏 有的患者喜欢自行涂抹含xx的药膏（如皮炎平及名称带有“松”字的药膏） 的确可以缓解瘙痒 但应咨询医生以掌握适当的疗程 千万不能反复使用 否则会有皮肤变黑 变粗糙等副作用

炉甘石洗剂也有止痒作用 但仅适用于xx的皮损 对水疱和渗出患者不适用 另外 该洗剂收敛作用明显 也不适合皮肤很干燥者 ，血虚风燥症。

　　中医建议，湿热症：一般瘙痒、xx型建议止痒抑菌为主可以使用敏迪和佰肤乐湿克中药配合使用。湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。但榴莲、、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。

　　血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒，同时可以用一些调xx血的xx、止痒xx、清热利湿进、修复皮损进行xx，如佰肤乐湿克纯中药效果显著。保持心情舒畅、不要xx等，最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。

　中医分型xx：

1：湿热型：

　　【证见】 皮肤可见红斑、肿胀、xx、水疱、xx、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有xx，xx或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。

　　【治法】 清热利湿，佐以xx。

　　【方药】

　　（1）．主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 xx：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克，蝉蜕6克。水煎服，每日1剂。 xx者，加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者，加、栀子各12克。剧痒者，加浮萍9克、白蒺藜15克。

　（2）．中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。

　　2：风热型：

　　【证见】 皮肤见红斑、xx、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【治法】 疏风清热，佐以利湿止痒。

　　【方药】

　　（1）．主方消风散(陈实功《外科xx》)加减xx：荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克，蝉蜕9克，生地黄25克，30克(先煎)，鱼腥草30克，金银花15克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。

　　（2）．中成药

　　A：银翘xx颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂)，口服，每次1-2包，每日2～3次，温开水溶解后服。

　　B：防风通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，温开水送服。

　   3：血虚风燥型

【证见】 患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。

　　【治法】 养血xx。

　　【方药】

　　（1）．主方当归饮子(陈实功《外科xx》)加减

　　xx：当归、防风各12克，川芎、荆芥各9克，白芍、何首乌、丹参、白蒺藜各15克，生地黄25克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。

　　瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克(先煎)，夜交藤、酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。

　　（2）．单方验方：千斤首乌汤(吴光荣诊所《外科学》)

　　xx：千斤拔30克，何首乌15克，乌豆衣12克，当归、蝉蜕、苦参、各9克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。

七：湿疹的护理：

无论身体的哪一个部位患了湿疹，都会因剧烈的瘙痒给患者带来较大的痛苦，甚至影响其正常的工作、生活。

　　1：应该注意的问题是避免再次刺激局部，尽可能地避免用手搔抓局部，也不要用热水或肥皂水去清洗局部，更不能用那些刺激性较强的xx在局部涂抹，特别注意的是不能随便应用xx类xx在局部涂抹这些都是非常容易使疾病恶化或重新发生的常见因素。

　 2：尽可能地了解湿疹、皮炎发生、发展的基本规律。

　 3：避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味。

　　湿疹的发生、发展与各种因素有关。由于个体差异，不同个体或同一个体的不同时期都有可能出现差异。除饮食方面的因素外，吸入物，如花粉、尘、螨及体表的xx、xx感染、生活环境的改变以及所接触到的各种物质，都有可能成为引起湿疹的常见外部原因。体内的病灶，如扁桃体炎、胆囊炎、神经精神因素、内分泌及新陈代谢状况的改变，如月经时期、妊娠时期等，都有可能成为引起湿疹的主要内部原因。要预防湿疹的发生，就必须结合患者自身的基本状况，尽可能地避免种种可疑的致病因素。

病例：

患者、沈宝根、男、47岁，建筑工人、浙江绍兴人。2009年8月22号就诊。

自述：全身泛发皮疹反复发作15年，伴剧烈瘙痒。

患者15年来在双颊部，颈项部、胸部后肩，四肢伸侧面、小者呈钱币状、大者融合成片的红色斑xx，伴有糜烂渗液，厚痂及苔癣样变和皮肤抓痕，见热痒甚，反复发作，多处求医无效。曾在上海华山医院诊断为：慢性湿疹。舌质微暗，舌下静脉青紫，苔黄微厚腻，脉弦数。

诊断为：湿热型夹淤，

xx原则：清热利湿，xx化淤。

方药：土茯苓60克生意仁60克黄柏15克苦参10白癣皮15克地肤子15克紫草20克赤勺20丹皮15贯众10地龙15蝉蜕10白蒺黎10江蚕10银才胡15丹参15桃仁10白术15防风10甘草10

每天一副煎服，10天一疗程。并嘱咐中药{dy}，二煎口服，第三煎用于洗皮肤xx，每天2次。忌辛辣油腻烟酒等食物及其他注意事项。

患者于2009年9月3日复诊，皮肤渗液处已结痂，皮肤皮疹色已暗淡，瘙痒已明显减轻，舌质红，苔黄微厚，脉弦数。效不更方，继用上药10副。

2009年9月14日复诊，皮肤瘙痒基本已止，皮损处已退皮。舌微红，苔薄黄，脉弦涩数，左关弦虚。在原方的基础上加大养血xx之品。

方药：土茯苓60克生意仁60克苦参10白癣皮15克地肤子15克赤勺20丹皮15贯众10地龙15蝉蜕10银才胡15丹参15桃仁10生地15当归15何首乌30白术15甘草10。15副煎服。

2009年10月1号复诊欲基本康复，改服中成药：复方青黛丸一个月以巩固疗效。

                                                              余孝堂随诊病案：2010-03-15