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单纯性肾囊肿囊液的成分探讨（转贴）

来源：中华医药杂志作者：任文贵刘彬张晓兵闫兴辉王东 2006-8-19

【摘要】目的探讨单纯性肾囊肿液的成分及含量，筛选出鉴别囊肿液性质的指标。方法在超声引导下，分别对60例单纯性肾囊肿患者的88个囊肿进行穿刺，留取囊液与尿液一并进行相关生化项目检测及八联试纸定性检查。结果 85个单纯性肾囊肿液有关成分及含量（x±s，mmol/L）分别为：K+(4。 60份尿液相关成分及含量(x±smmol/......

　　【摘要】目的探讨液的成分及含量，筛选出鉴别囊肿液性质的指标方法在超声引导下，分别对60例单纯性肾囊肿患者的88囊肿进行穿刺，留取囊液与并进行项目检测及八联定性检查。结果 85个单纯性肾囊肿液有关成分及含量（x±s，mmol/L）分别：K+(4.40±0.60),+(148±7.5),-(112±4.90),Glu(5.35±0.41),BUN(7.18±1.10),URCA(244.87±48.70);TP(28.80±16.20g/L),ALB(19.8±6.60g/L),CREA(82.87±15.80μmol/L); 60份尿液相关成分及含量(x±smmol/L)分别为：K+(63.34±8.50),Na+(169.20±17.30),Cl-(162.20±18.30),Glu(1.13±0.42),BUN(159.06±19.40),URCA(2908.85±110); TP(2.03±0.75g/L),ALB(0.38±0.09g/L),CREA(1772.45±198μmol/L)。85个囊肿液有关成分与60份尿液相关成分含量差异有显著性（P均<0.05）。85个囊肿液与60份尿液八联试纸定性检查结果明显不同，囊液Glu定性阳性1个加到3个加，PRO定性阳性2个加到4个加，pH值在6.5～8.5之间，高于尿液。尿液除pH值在5.0～6.5之间，URO在阴性到弱阳性外，其余项目均为阴性。结论单纯性肾囊肿液有关生化项目检测是囊液性质鉴别的很好指标；囊液的八联试纸定性检查是简便快速鉴别囊液性质的良好指标。

　　【关键词】单纯性肾囊肿；囊肿液成分；囊肿液性质鉴别；生化检查；介入超声

是囊变好发之一，尸解研究发现年龄于50岁者，50%存在单纯性肾囊肿(Simple renal cysts)［1］。随着单纯性肾囊肿介入超声的广泛应用，肾囊肿液的性质鉴别为是否采取介入xx的重要依据。为此，笔者对超声引导下穿刺的88个肾囊肿液进行了相关成分检测探讨。现报告如下。

1 材料与方法

　　1.1 材料

　　1.1.1 来源自2002年以来，我院门诊、住院病人，经B超、CT诊断为单纯性肾囊肿病人60例，在超声引导下穿刺88个较大（最小3.5cm×4.0cm；{zd0}7cm×8cm）的肾囊肿液。

　　1.1.2 日本MA-4210尿液分析仪，使用苏州{dy}制药厂生产的尿八联试纸。

　　1.1.3 美国德灵XL全自动生化分析仪，使用原厂配套试剂。

　　1.1.4 B超仪美国BK-2002彩色仪，探头频率2.5～3.5MHz，附超声引导穿刺装置。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本留取患者仰卧、侧卧或俯卧，常规，铺巾，涂xx耦，在超声引导下穿刺囊肿，抽取{dy}针管囊液20～30ml标本送检。穿刺过程中避免损伤及囊液污染。

　　1.2.2 检查项目及方法用囊液和患者穿刺15min内留取的尿液同时做K+、Na+、Cl+、Ca2+、Mg2+、P2+、BUN、CREA、URCA、TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、Glu、TP、ALB、尿八联［亚硝酸盐（NIT）、pH值、Glu、（PRO）、隐血（BLD）、（KET）、（BIL）、尿胆素原（URO）］及镜检等项目检查。将各项检查结果进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 外观 88个肾囊肿液均为淡黄色、无血、无凝块清亮液体，其中85个囊沫试验为阳性，3个囊液泡沫试验为阴性。

　　2.2 镜检 88个肾囊肿液镜检均无、和非典型。

　　2.3 85个肾囊肿液与60份尿液生化结果比较见表1。88个肾囊肿液中，有85个囊液化学成分与，有3个囊液化学成分与尿液相似。

　　2.4 85个肾囊肿液与60份尿液八联试纸检查结果比较见表2。

　　表1 85个肾囊肿液与60份尿液生化结果比较　略

　　表2 85个肾囊肿液与60份尿液八联试纸检查结果比较　略

　　3 讨论

　　3.1 单纯性肾囊肿主要依赖于B超和CT影像学诊断，本组资料的诊断标准：(1)年龄在40～65岁之间，无家族史；(2)不合并肝胰囊肿，史；(3)囊肿分布无规律；(4)囊与囊之间有较肾实质；(5)囊肿的超声特点：囊肿边缘规整、边界清晰、囊壁薄而光滑、囊内无回声、囊液透声好、后方回声增强、囊肿为球形或卵圆形。(6)囊肿CT特点：与B超特点相似，近似水样密度影，CT值集中在-2～18HU，注射后无增强。

　　3.2 单纯性肾囊肿是上最常见的一囊肿性，主要见于成人，发病率随着年龄而增加，据统计50岁以后约有一半人至少有一个囊肿，足见其多［2］。单纯性肾囊肿大多体积不大，无症状，不影响肾功能，而且自然变化缓慢，故一般无需xx。但每半年至1年复查一次，对直径超过4cm比较大的囊肿，可考虑穿刺抽液，然后注入硬化剂（或无水等），以防囊肿，巨大的囊肿（直径超过8cm）可能需要xx［2］。单纯性肾囊肿是硬化xx的对象，但囊肿破裂与肾盂沟通或并存局限性肾小盏而含尿液禁忌硬化xx。因此，硬化xx前必须对穿刺液的性质进行鉴别，防止硬化xx时误将肾盂及，引起并发症。

　　3.3 表1中显示，单纯性囊肿液在化学成分上与血清相似，与尿液显著不同，囊液中K+、Na+、Cl-、BUN、CREA、UACA、明显低于尿液，而Glu、TP、ALB明显高于尿液。本探讨显示囊液的相关生化项目检测是鉴别囊液性质的很好指标。

　　3.4 表2表明，单纯性囊液与尿液八联试纸定性检查结果明显不同，囊液Glu定性阳性1个加到3个加；PRO定性阳性在2个加到4个加，pH值在6.5～8.5之间，高于尿液。尿液除pH在5.0～6.5之间，URO在阴性到弱阳性之外，其余项目均为阴性。本组资料表明八联试纸定性检查囊液是简便快速鉴别囊液性质的良好指标。

　　3.5 常用鉴别囊液的性质的方法是用一支试管，装2～3ml囊液，缓慢注入1～2ml无水酒精，观察（鸡尾酒样改变）蛋环来鉴定囊液的性质，如有蛋白质环为阳性，可做硬化xx；如无蛋白质环为阴性，是积液（尿液），不能做硬化xx。种方法简便，但不可靠。遇患者是蛋白尿就难以区分。现在医疗市场要求疾病诊治应有充分的科学依据，以防止医疗风险。为此，笔者建议，对囊液的性质鉴别，首先用患者穿刺前15min内的尿液和穿刺的囊液一并进行八联试纸定性检查，将两者的结果对比判定囊液的性质，这样防止尿糖和蛋白尿的干扰。此法简便快速，快速初步鉴定后可做相应的处理。其次，做囊液的生化检查（项目：K+、Na+、Cl-、Glu、BUN、CREA、URCA、TP、ALB）作为充分鉴别囊液性质的依据存档，必要时可同时做患者的尿液生化检测。
　　本组病例中，有3例3个囊肿属于含尿液囊肿，未予硬化xx。

关键词】 单纯性肾囊肿

　　【摘要】目的探讨单纯性肾囊肿液的成分及含量，筛选出鉴别囊肿液性质的指标。方法在超声引导下，分别对60例单纯性肾囊肿患者的88个囊肿进行穿刺，留取囊液与尿液一并进行相关生化项目检测及八联试纸定性检查。结果 85个单纯性肾囊肿液有关成分及含量（x±s，mmol/L）分别为：K+(4.40±0.60),Na+(148±7.5),Cl-(112±4.90),Glu(5.35±0.41),BUN(7.18±1.10),URCA(244.87±48.70);TP(28.80±16.20g/L),ALB(19.8±6.60g/L),CREA(82.87±15.80μmol/L); 60份尿液相关成分及含量(x±smmol/L)分别为：K+(63.34±8.50),Na+(169.20±17.30),Cl-(162.20±18.30),Glu(1.13±0.42),BUN(159.06±19.40),URCA(2908.85±110); TP(2.03±0.75g/L),ALB(0.38±0.09g/L),CREA(1772.45±198μmol/L)。85个囊肿液有关成分与60份尿液相关成分含量差异有显著性（P均<0.05）。85个囊肿液与60份尿液八联试纸定性检查结果明显不同，囊液Glu定性阳性1个加到3个加，PRO定性阳性2个加到4个加，pH值在6.5～8.5之间，高于尿液。尿液除pH值在5.0～6.5之间，URO在阴性到弱阳性外，其余项目均为阴性。结论单纯性肾囊肿液有关生化项目检测是囊液性质鉴别的很好指标；囊液的八联试纸定性检查是简便快速鉴别囊液性质的良好指标。

　　【关键词】单纯性肾囊肿；囊肿液成分；囊肿液性质鉴别；生化检查；介入超声

肾脏是囊性病变好发器官之一，尸解研究发现年龄大于50岁者，50%存在单纯性肾囊肿(Simple renal cysts)［1］。随着单纯性肾囊肿介入超声的广泛应用，肾囊肿液的性质鉴别为是否采取介入xx的重要依据。为此，笔者对超声引导下穿刺的88个肾囊肿液进行了相关成分检测探讨。现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　1.1.1 标本来源自2002年以来，我院门诊、住院病人，经B超、CT诊断为单纯性肾囊肿病人60例，在超声引导下穿刺88个较大（最小3.5cm×4.0cm；{zd0}7cm×8cm）的肾囊肿液。

　　1.1.2 尿液分析仪日本MA-4210尿液分析仪，使用苏州{dy}制药厂生产的尿八联试纸。

　　1.1.3 生化分析仪美国德灵XL全自动生化分析仪，使用原厂配套试剂。

　　1.1.4 B超仪美国BK-2002彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，附超声引导穿刺装置。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本留取患者仰卧、侧卧或俯卧，常规xx皮肤，铺巾，涂xx耦合剂，在超声引导下穿刺囊肿，抽取{dy}针管囊液20～30ml标本送检。穿刺过程中避免组织损伤及囊液污染。

　　1.2.2 检查项目及方法用囊液和患者穿刺前15min内留取的尿液同时做K+、Na+、Cl+、Ca2+、Mg2+、P2+、BUN、CREA、URCA、TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、Glu、TP、ALB、尿八联［亚硝酸盐（NIT）、pH值、Glu、蛋白质（PRO）、隐血（BLD）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、尿胆素原（URO）］及镜检等项目检查。将各项检查结果进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 外观 88个肾囊肿液均为淡黄色、无血、无凝块清亮液体，其中85个囊液泡沫试验为阳性，3个囊液泡沫试验为阴性。

　　2.2 镜检 88个肾囊肿液镜检均无红细胞、白细胞和非典型细胞。

　　2.3 85个肾囊肿液与60份尿液生化结果比较见表1。88个肾囊肿液中，有85个囊液化学成分与血清相似，有3个囊液化学成分与尿液相似。

　　2.4 85个肾囊肿液与60份尿液八联试纸检查结果比较见表2。

　　表1 85个肾囊肿液与60份尿液生化结果比较　略

　　表2 85个肾囊肿液与60份尿液八联试纸检查结果比较　略

　　3 讨论

　　3.1 单纯性肾囊肿主要依赖于B超和CT影像学诊断，本组资料的诊断标准：(1)年龄在40～65岁之间，无家族史；(2)不合并肝胰囊肿，无脑动脉瘤史；(3)囊肿分布无规律；(4)囊与囊之间有较多肾实质；(5)囊肿的超声特点：囊肿边缘规整、边界清晰、囊壁薄而光滑、囊内无回声、囊液透声好、后方回声增强、囊肿为球形或卵圆形。(6)囊肿CT特点：与B超特点相似，近似水样密度影，CT值集中在-2～18HU，注射造影剂后无增强。

　　3.2 单纯性肾囊肿是临床上最常见的一种囊肿性肾病，主要见于成人，发病率随着年龄而增加，据统计50岁以后约有一半人至少有一个囊肿，足见其多［2］。单纯性肾囊肿大多数体积不大，无症状，不影响肾功能，而且自然变化缓慢，故一般无需xx。但每半年至1年复查一次，对直径超过4cm比较大的囊肿，可考虑穿刺抽液，然后注入硬化剂（四环素或无水酒精等），以防囊肿再生，巨大的囊肿（直径超过8cm）可能需要手术xx［2］。单纯性肾囊肿是硬化xx的对象，但囊肿破裂与肾盂沟通或并存局限性肾小盏积水而含尿液禁忌硬化xx。因此，硬化xx前必须对穿刺液的性质进行鉴别，防止硬化xx时误将肾盂及输尿管损伤，引起并发症。

　　3.5 常用鉴别囊液的性质的方法是用一支试管，装2～3ml囊液，缓慢注入1～2ml无水酒精，观察（鸡尾酒样改变）蛋白质环来鉴定囊液的性质，如有蛋白质环为阳性，可做硬化xx；如无蛋白质环为阴性，是积液（尿液），不能做硬化xx。这种方法简便，但不可靠。遇患者是蛋白尿就难以区分。现在医疗市场要求疾病诊治应有充分的科学依据，以防止医疗风险。为此，笔者建议：对囊液的性质鉴别，首先用患者穿刺前15min内的尿液和穿刺的囊液一并进行八联试纸定性检查，将两者的结果对比判定囊液的性质，这样防止尿糖和蛋白尿的干扰。此法简便快速，快速初步鉴定后可做相应的处理。其次，做囊液的生化检查（项目：K+、Na+、Cl-、Glu、BUN、CREA、URCA、TP、ALB）作为更充分鉴别囊液性质的依据存档，必要时可同时做患者的尿液生化检测。
　　本组病例中，有3例3个囊肿属于含尿液囊肿，未予硬化xx。

　　【参考文献】

　　1 Glassberj KI.Renal dysplasia and cystic disease of the Kidney.in:Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,et al.eds.Campbell's Urology.Vol 2.7 th.Philadelphia:Saunders,1998，1757-1813.

　　2 王海燕，许贤文，朱世乐. 囊肿性肾脏病和肾脏肿瘤，第2版. 北京：人民卫生出版社，1996,1253-1267.

　　作者单位： 614100 四川乐山，解放军42中心医院检验科