西药xx法
　　肥胖症防治措施中，xxxx占次要地位，因为迄今还没有xx肥胖症真正有{tx}的xx。有的医生反对给病人以任何xx，理由是服药xx肥胖症会引起病人幻想，把希望寄托在xx上，不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用xx作为饮食管理的一个辅助措施。只是利用病人xxx物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。我们认为，当饮食控制和体育锻炼两种措施xx无效时，应该用xx辅助xx。目前已有不少新的xx药，xx功效较高，副作用较少。如芬氟拉明（氟苯丙胺，Fenfluramine），就是近年来xx肥胖最常使用的一种xx。
　　xxxx的适应证为不能耐受饮食控制者；饮食控制半年以上，体重仍增加者。现将xxxx的分类及具体用法介绍于后。
　　 
                  　食欲抑制剂
　　大多通过儿茶酚胺和5羟色胺中枢递质有调节摄食与饱食中枢的作用，使体重下降。
　　一、拟儿茶酚胺类递质xx
　　（一）苯丙胺及其衍生物　早在1930年就发现苯丙胺可抑制食欲，它的衍生物包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、苯甲吗啉、苯双吗啉、氯苯丁胺、邻氯苯丙胺和二乙胺苯酮等。
　　1．药理作用　①促进多巴胺和去甲肾上腺素的释放，同时阻断神经末梢对儿茶酚胺的再摄取；②刺激xxxx系统，促进代谢和增加产热，增加肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取与利用；③影响脂肪代谢。苯丙胺、甲苯丙胺和苯甲吗啉可促进脂肪分解使血浆游离脂肪酸和（或）甘油三酯浓度上升，氯苯丁胺有明显的降低总血脂及胆固醇的作用。
　　2．副作用　主要有①对xxxx系统的兴奋作用：包括使神经过敏、不宁、易激动、xx症、疲倦感减轻，精神愉快，有引起xx成瘾的危险；②对交感神经系统的刺激：包括口干、视力模糊、轻度xx及眩晕、心动过速及心悸、血压升高及出汗；③对胃肠道刺激作用：包括恶心、呕吐及xx。
　　3．禁忌证　包括①青光眼：因此类xx有扩瞳作用；②甲状腺功能亢进症：因交感神经兴奋使其加重；③狂躁型精神病：用该药使病情加重；④交感胺类过敏者；⑤忌与单胺氧化酶抑制剂合用，可产生高血压危象；⑥并发高血压及冠心病：因本药可引起高血压、心率加快及心律失常；⑦合并糖尿病。
　　苯丙胺类xx中苯丙胺副作用{zd0}，国外已禁止将苯丙胺作为食欲抑制剂使用。最常用于临床的有二乙胺苯酮、苯丁胺树脂等。
　　（二）吲哚类及其衍生物　氯苯咪吲哚和环咪吲哚为吲哚类衍生物，具有儿茶酚胺神经递质作用。氯苯咪吲哚可兴奋脑内的β肾上腺素能神经元和直接抑制下丘脑的摄食中枢，并可促进肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的利用和降低血清胆固醇及甘油三酯。副作用较苯丙胺类小，对血压、心率无影响。
　　二、拟5羟色胺神经递质类xx
　　1．xx作用机制　为①促进神经末梢储存的5羟色胺释放；②抑制5羟色胺的再摄取，延长5羟色胺作用于突触受体；③模仿5羟色胺的作用直接兴奋突触受体，从而增强5羟色胺兴奋饱食中枢的作用。此类xx没有xxxx系统兴奋作用，延长xx后有维持体重减轻的功效，无依赖性。
　　2．xx　现已发现和用于临床的有3种（1）氟苯丙胺：促进5羟色胺释放，为此类首先用于临床的xx。国内自1985年由上海医药工业研究院实验药厂正式生产。本品能促进神经末梢释放5羟色胺，兴奋下丘脑饱食中枢，还可抑制胰岛素和α脱氧葡萄糖引起的过度进食，增加周围组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用。氟苯丙胺对脂蛋白代谢有显著影响，可使血清总胆固醇、甘油三酯、LDL胆固醇、总载脂蛋白β和LDL载脂蛋白B减少，增加HDL磷脂蛋白和HDL胆固醇，降低导致动脉粥样硬化的LDL胆固醇和HDL胆固醇的比值，提高抗动脉粥样硬化的HDL胆固醇和LDL＋VLDL胆固醇的比值。此药还可使肥胖者低于正常水平的生长xx和泌乳素对精氨酸和各种刺激的反应恢复正常，本品对生长xx的影响促进了生长xx分解脂肪的作用，有利于体重的减轻。本品有一定的降压作用，能增强降压药如胍乙啶、甲基多巴和利血平的降压效果，并有降低血糖的作用。无中枢兴奋副作用，不易成瘾和产生精神依赖性。对心、肝、肾等脏器无明显损害。副作用有嗜睡、恶心及腹泻。适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的肥胖病人。由于本药抑制xxxx系统，因而可产生嗜睡，偶可导致精神抑郁。故对抑郁症患者禁用，驾驶员与高空作业者也应慎用。
　　（2）氟西丁、Indalpine、Paroxetine、Sertraline、Org6582，Ru2559等：其中氟西丁为{sx}。本品通过阻滞5羟色胺神经元突触前膜对5羟色胺的再摄取而增加大脑内5羟色胺与突触后膜受体结合的数量，从而提高5羟色胺的功能。该药还具有微弱的抑制去甲肾上腺素和多巴胺再摄取的作用。患者服用氟西丁60毫克/日可显著减轻体重，低于40毫克/日亦有调节代谢的作用。本品副作用和适应证与氟苯丙胺相同。
　　（3）M－chloro　phenylpierazine、喹帕金和MK－212为5羟色胺激动剂，可模仿血清素直接作用于5羟色胺突触后膜受体，提高5羟色胺能神经元的功能抑制实验大鼠的食欲，有可望应用于肥胖症。
　　其他抑制食欲的xx如纳络酮及内生性抑制食欲的物质如TRH、脑内存在的胰高糖素、降钙素、蛙皮素正在研究中。
　　三、常用食欲抑制剂用法
　　1．氟苯丙胺　口服，每片20毫克。每次20毫克，每日2～3次。极量每日120毫克。从每天40毫克开始，每天60～80毫克已能达到xx效果，服药以餐前30～45分钟最为适当。一个疗程约8～12周，在{zh1}4～6周内逐渐减量直至停用。不宜突然停用。连续服药不应超过6个月，否则易发生耐药性。
　　2．右旋苯丙胺　口服，一次2．5～10毫克，一日2～3次，饭前0．5～1小时服。如有xx，{zh1}一次应在就寝前数小时。极量，一次20毫克，一日40毫克。长效胶囊含本品15毫克，一日1次，早晨服用。每一疗程一般不要超过6～12周。
　　3．甲苯丙胺　口服，一次2．5～5毫克，一日3次，饭前0．5～1小时服。缓释剂，一日1次，每次5～15毫克，早晨服。
　　4．苄甲苯丙胺　口服，一次25～50毫克，一日1～3次，午前服。极量，一日150毫克。
　　5．氯苄苯丙胺　口服，一次30毫克，一日3次。
　　6．氯丙苯丙胺　口服，一次40毫克，一日1～2次。
　　7．氟乙苯丙胺　口服，一次10毫克，一日2～3次。
　　8．烟酰苯丙胺　口服，一次50～150毫克，一日2～3次。
　　极量，一次200毫克，一日600毫克。
　　9．苯丁胺　口服，一次8毫克，一日3次，饭前半小时服用。树脂胶囊，每次15～30毫克，一日1次，早饭前服用。
　　10．氯苯丁胺　口服，每次25毫克，一日2～3次，饭前服。或75毫克，一日1次，早饭后顿服。
　　11．氯苯丁胺酯　口服，一日1次，每次100毫克。
　　12．邻氯苯丁胺　口服，每次50毫克，一日1次，午前服。
　　13．苯甲吗啉　口服，一次25毫克，一日2～3次，早、中饭前服。长效制剂75毫克，晨顿服。
　　14．二乙胺苯酮　口服，一次25毫克，一日2～3次，早、中饭前0．5～1小时服。长效制剂75毫克，晨顿服。
　　15．氯苯咪吲哚　口服，一次1毫克，一日3次，饭前1小时服。或一次2毫克，一日1次，午饭前1小时服。
　　四、食欲抑制剂的选择
　　目前常选用二乙胺苯酮、氯苯咪吲哚及氟苯丙胺。二乙胺苯酮比其他xx的副作用要小，也无发生抑制的危险。二乙胺苯酮和氯苯咪吲哚，降体重的效果相同。氟苯丙胺较适用于那些特别紧张或易激动，以及患糖尿病的肥胖症者。对于酚噻嗪类xx引起的肥胖，{sx}氯苯丙胺。对于伴有高血压的病人，可选用氟苯丙胺或二乙胺苯酮，已证明这两种xx有降低血压作用。
　　 
                 　双胍类口服降糖药
　　一、作用机理
　　此类xx有抑制食欲、降低体重作用，能减少或延缓胃肠道对糖的吸收，增加大便中脂肪及其他物质的排泄，致使热量丢失，使肌细胞的葡萄糖透入阈下降，从而增加葡萄糖在肌肉中的氧化，减轻空腹和餐后的高胰岛素血症。对于没有糖尿病的肥胖病人没有降低血糖作用。因此，没有糖尿病的肥胖病人也可服用。在同样饮食控制条件下，加该药后体重下降比不服药者多20％，该类药可使约80％～90％肥胖病人取得减轻体重的效果。据报告，平均6个月下降约3～3．5千克。但延长疗程，反使疗效减弱，到12周时，体重可能停止下降。采用服药3个月，停药2个月的xx方法，可取得较为满意的疗效。
　　二、副作用
　　常见副作用有　①疲乏、无力、口中金属味，减量或停药后可自行消失；②恶心、呕吐、厌食、腹泻，是已达到维持量的标志，在继续服药过程中会减轻或消失；③药疹；④抑制维生素B12、某些氨基酸及胆汁吸收，导致B12缺乏等；⑤易诱发乳酸性酸中毒。多见于有肝或肾功能损害者，因为降糖灵由肝脏代谢分解，且以原形经肾随尿排出。肝肾功能差者，血浆降糖灵浓度可以很高，引起细胞缺氧，乳酸生成增多而积聚。心衰及肺功能低下者，由于缺氧，乳酸生成增多。
　　因此，凡有肝、肾功能不全或重度肝、肾疾病、老年人、心衰、心肌梗死、失水、失血等低血容量休克者及酒精中毒者禁用。
　　三、常用xx用法
　　1．苯乙双胍（降糖灵）口服。开始每次50毫克，每天2次，以后每周增加50毫克，直至出现胃肠道刺激症状或达300毫克/天为止。
　　2．二甲双胍（降糖片）口服。开始每次500毫克，每天2次，以后每周增加500毫克，直至出现胃肠道症状或达到3000毫克/天为止。
　　 
                 　xx类
　　一、甲状腺xx
　　甲状腺xx类xx如甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）及干甲状腺片是传统的xx肥胖的xx。
　　（一）作用机理　甲状腺xx可增加代谢率，使体重下降。
　　但临床上除甲状腺功能减退性肥胖外，使用一般剂量时效果不明显。原因是普通生理剂量，即甲状腺片30～60毫克每日2～3次，T4每日150微克，T3每日50微克，对于基础代谢率正常的肥胖病人，一般不会使体重下降，因为服药后内生甲状腺xx的分泌受抑制而减少，结果对机体代谢率和热能消耗不发生影响。停药后反而会出现一过性甲状腺功能减退。
　　甲状腺xx的药理剂量虽可提高代谢率，降低体重，但增加蛋白质分解，骨钙丢失及发生心血管功能障碍。因此不主张用于单纯性肥胖的xx。不过近年来，不少学者重新评价了甲状腺xx在肥胖症xx学上的价值。动物实验表明功能性甲减或T3抵抗可能是肥胖症的早期表现。T3的应用可防止低热量饮食中代谢率的下降，引起75％的额外体重丢失。低热量饮食中T360微克/日对蛋白质的分解没有影响，而120微克/日则使蛋白质的分解增加，因此尚有待进一步的研究。
　　（二）副作用　应用此类xx待体重下降后或出现心悸、紧张、多汗等副作用时，应逐渐减量，调整到合适的维持量。
　　一般干甲状腺片为240～420毫克/日，T4为150微克/日左右。本品有加快心率，增加耗氧的副作用，故对冠心病者，应慎用，应从小剂量开始，以免诱发心绞痛。如出现心绞痛应及时减量。一般干甲状腺片从每日10毫克开始，若无明显不适则3～5日加10毫克。一般每天80～120毫克。用该剂量3个月无效或心绞痛发作，则应停用。由于甲状腺素对大脑皮层有兴奋作用，及加强儿茶酚胺的作用，可产生兴奋性表现。
　　加用xx剂，可减少紧张、xx、心悸等副作用。加用β受体阻滞剂可抵销本品对心脏的副作用。服本品后可有肝功能损害，如SGPT升高，减量或停药1～3周后可降至正常。可同时给予保肝xx，用此药过程中，因增加分解代谢，故需加用高蛋白及高维生素饮食。
　　（三）用法1．干甲状腺片　口服，开始30毫克/次，每日2次。无不适3天后加至60毫克/次，每日2次。以后每周增加剂量1次，一般每日用至360毫克。体重明显降低后，须减至维持量，维持数月，有主张应用半年左右。
　　2．T4　口服。30微克/日，每日2次，以后每周增加30微克，一般每日150微克即可。
　　3．T3　口服。开始10微克/次，每日2次，以后每3～7天增加10微克，直至出现疗效或心悸、多汗等副作用。
　　二、绒毛膜促性腺xx（HCG）
　　HCG肌注500～1000单位，每周1～2次，合并低热量食谱，据称可以xx肥胖症，取得比单纯低热量食谱较好疗效。
　　但有人xx否定其xx肥胖病的作用。本品溶液极不稳定，不耐热，应临用前配制，粉剂应避光保存于20℃以下。注射前需作过敏试验。有生殖系统炎症性疾病、xx性活动型腺癌患者禁用。本品不宜长期应用，以免产生抗体，抑制促性腺xx的生成。
　　三、生长xx（GH）
　　GH增加脂肪氧化分解使代谢率增高，增加5′脱碘酶的活性，促使T4向T3转化，使限食中血清T3浓度恢复正常，并缓解节食中的负氮平衡，减少蛋白质的丢失。一般每日5毫克。
　　四、脂解素
　　是从垂体前叶提取的一种蛋白质冻干制品。能促进从脂库中消耗脂肪，并促进其燃烧，xx脂肪组织的xx酶，促进脂肪分解，使体重减轻。本品可有水肿、过敏反应。心血管疾病，糖尿病，肝、肾功能不全，及对本品过敏者，禁用。
　　用法：肌肉注射，每次50毫克，每日2次。10～20天一疗程。
　　 
                  　拟β肾上腺素能xx
　　BRL26830A是一种新的β肾上腺素能促效剂，可增加产热，使代谢率上升，体脂含量减少。该药作用于特殊脂肪组织区域，不影响瘦体质密度，可减少氮丢失；对心率血压无影响。常用量每天200～400毫克，疗程6～8周，无肝、肾功能损害。Ly104119和Ly79771也是具有高度选择性产热、促代谢作用的xxxx。
　　 
                　影响消化吸收的xx
　　（一）食用纤维　含有多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐，可抵抗人胃肠分泌物水解。作用为①延长胃排空；②减少能量与营养吸收；③阻碍脂类进入回肠末端增加饱腹感；
　　④影响胃肠道的xx释放。每日用量6～30克。有轻度腹胀、排气排便增加。是一种潜力很大的xx。
　　（二）蔗糖聚脂　本品制成的合成脂肪具有普通油脂外形及特性，可代替饮食脂肪，食后不能消化吸收，随粪便排出体外，减少了热量的来源。有人提出每进5023千焦（1200千卡）热量的饮食若有40克脂肪被本品取代，饮食消耗量由7538千焦（1801千卡）可减少到5316千焦（1270千卡），并能减少67％胆固醇和42％的维生素A的吸收。
　　（三）其他制剂　消化酶抑制剂，如Phaseolamine、Ter－trahydrolipostatin、A0－128，及胃排空抑制剂如苏－氯柠檬酸及其衍生物，均在研究中。
　　 
               　局部脂肪分解及其他xx
　　xxxx表明，通过刺激β1肾上腺素能或抑制α2肾上腺素能可使局部脂肪动员氧化产热。脂肪堆积处注射去甲肾上腺素、育享宾碱等可使局部脂肪动员，达到有效的xx目的。
　　其他xx有轻泻剂目前已很少应用。xx剂在肥胖症xx中一般不用，仅在下列情况加用：①水钠潴留性肥胖；②xx开始阶段有一定程度水肿者；③肺心综合征心衰时。
　　肺心综合征的xx该综合征主要特点为①过度肥胖，少动嗜睡；②肺泡换气障碍，二氧化碳潴留，缺氧；③肺动脉高压，右心衰竭；④左室肥大，扩大，左心衰竭。xx应针对以上几个环节。
　　1．严格控制饮食，必要时饥饿疗法，只要体重下降，肺通气及换气功能及心脏血液动力学各项指标，大多能得到明显改善。
　　2．间断吸氧。
　　3．呼吸中枢兴奋剂如可拉明及洛贝林等的应用，可取得暂时症状缓解。
　　4．有咽喉水肿者，应气管切开。并做好气管切开及呼吸机应用时的护理工作，及时吸痰，防止窒息，若有感染应用xxxxx。
　　5．纠正心衰可用洋地黄类及xx剂。
　　一般疗效不明显。只有严格控制饮食，使体重减轻，才能改善症状，减少或停用以上xx