产前检查
    一、用物(5分)
软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、xx内诊包一个、xx手套一双。
二、操作(90分)
    (一)腹部检查
1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）
2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）
3、观察腹形、纹、xx及紧张度；（1分）
4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）
5、炙牟浇 懈共看フ铮?BR>     {dy}步手法：
(1)操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）
(2)两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）
第二步手法：
(1)检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）
(2)一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）
(3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）
第三步手法：
(1)检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）
(2)左右推动，以确定是否衔接；（2分）
第四步手法：
(1)检查者面向孕妇足端；（1分）
(2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）
6、胎心听诊
(1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）
(2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）
(3)正常胎心率为120—160次/分钟；（1分）
(二)骨盆外测量
1、测髂棘间径
(1)孕妇取伸腿仰卧位；（2分）
(2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）
(3)测量两髂前上棘间距离(23—26cm)；（2分）
2、测髂嵴间径
双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其{zd0}距离为髂嵴间径(25—28cm)；（6分）
3、测骶耻外径
(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）
(2)检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）
(3)测量其间距离为骶耻外径(18—20cm)；（2分）
4、测坐骨结节间径(出口横径)
   (1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）
(2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）
5、测耻骨弓角度
用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度(正常值为90)；（6分）
(三)骨盆内测量
1、测骶耻内径
(1)孕妇取仰卧截石位；（1分）
(2)外阴部常规xx；（2分）
(3)检查者戴xx手套并润滑指端；（1分）
(4)行xx检查：检查者右手食、中指伸入xx，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出xx内的手指，测量中指尖至此接触点的距离(12．5—13cm)此值减去1．5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分）
2、测坐骨棘间径
用一手食、中指放入xx内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离(正常值lOcm)； （6分）
三、服务态度(5分)
语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。
正常分娩助产
一、用物(6分)
xx产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、xx手套一双。
二、操作(90分)
1、洗手
①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）
②倒xx液(高效xx液如xx王等)5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）
2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）
3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）
4、xx会阴顺序：大小xx→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）
5、助产
①胎头拨露使xx后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松(防水肿)；（5分）
②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）
③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）
④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）
⑤协助复位和外旋转；（4分）
⑥协助前肩娩出(左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴)；（4分）
⑦协助后肩娩出(左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴)；（5分）
⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）
⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）
⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）
6、新生儿处理
①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道(30秒)；（4分）
②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）
③阿普加评分(Apgarscore)；（4分）
④处理脐带(注意保暖，有条件可在开放暖床上进行)；（4分）
传统结扎法：
用75％酒精xx脐带根部周围
在距脐根部0．5cm处用粗丝线结扎{dy}道
在结扎线外0．5cm处结扎第二道
在第二道线外0．5cm处剪断脐带
挤出残余血液
用20％高锰酸钾液xx断面(注意保护皮肤)，待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎
气门芯结扎法：
将无菌气门芯二个套于血管钳上
用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带
紧靠钳外端剪断脐带
沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊xx断面(注意保护皮肤)，待干
⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者(戴手圈)盖脚印、测体重；（3分）
⑥进行早吸吮；（2分）
7、协助胎盘娩出
①确认胎盘是否剥离；（2分）
②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）
③胎盘娩至xx口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）
8、检查胎盘、胎膜；（2分）
9、检查软产道；（2分）
10、清理用物，分类无害化处理；（2分）
三、服务态度(4分)
关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔(忌粗暴)；（3分）
穿戴符合手术要求；（1分）

产后出血的处理
一、用物(8分)
xx纱布条(长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条)一条、生理盐水、xx碗、卵圆钳2把，缝合包一个，xx手套一双，xx巾若干条，宫缩剂、xx拉钩一付(必要时)
二、操作(90分)
1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；（2分）
2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）
3、检查软产道；（2分）
4、检查胎盘；（2分）
5、针对原因进行处理；（2分）
(一)子宫收缩乏力性出血的处理
1、xx子宫止血法
检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿；（2分）
(1)经腹xx法：
①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）
②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）
③双手作均匀有力的，有节律的xx；（3分）
④xx过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；（2分）
(2)腹部一xx双手xx法：
①术者一手握拳置于xx前穹窿，顶住子宫前壁；（3分）
②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；（3分）
③先挤压出官腔内积血；（2分）
④两手相对紧压子宫并作xx；（3分）
⑤有节律持续轻柔xx15分钟，促进子宫收缩；（2分）
⑥注意使用无菌技术；（2分）
⑦应用宫缩剂配合xx，以维持子宫处于良好收缩状态；（2分）
2、纱布填塞官腔法
(1)常规xx，洗手，带手套；（2分）
(2)用xx纱布条在盛生理盐水的xx碗中浸湿挤干；（3分）
(3)术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；（4分）
(4)填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于xx内；（4分）
(5)填塞后，测量血压、脉搏等生命体征；（3分）
(6)24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂；（3分）
(二)宫颈裂伤、xx裂伤缝合术
1、常规xx、辅巾；（2分）
2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向xx口方向牵拉；（2分）
3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；（2分）
4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，{dy}针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，{zh1}一针距宫颈外测端0．5cm处止；（4分）
5、xx裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果；（2分）
(三)人工剥离胎盘术
1、产妇取膀胱截石位；（2分）
2、严格无菌操作，重新xx外阴，更换手套；（2分）
3、导尿、排空膀胱；（2分）
4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；（3分）
5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取；（4分）
6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；（2分）
7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙xx；（2分）
(四)产后出血致失血性，按休克抢救程序处理；（2分）
三、服务态度(2分)
备注：xx子宫止血法中的(1)和(2)任选一种

新生儿窒息复苏适宜技术
一、复苏前准备：
1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）
2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）
喉镜(配有01号、1号叶片)、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备(吸引器、吸痰管)、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。
二、操作(95分)
1、防止热量散失：
置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）
xx浴巾擦干身体及头部；（3分）
移去湿毛巾；（1分）
2、建立通畅呼吸道
①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）
②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）
③粘稠颗粒状羊水污染时，xx管插管吸净下呼吸道胎粪(见操作7)；（3分）
3、诱发呼吸；（2分）
进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）
上述20秒内完成；（2分）
4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）
5、面罩气囊人工呼吸(新生儿无呼吸或心率<100次/分钟)
①取复苏囊接氧气源(100％浓度氧)；（4分）
②选择合适面罩；（3分）
③上面罩，检查通气；（3分）
④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分）
6、胸外xx100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势(口述)；（5分）
①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分）
②按压(拇指法及双指法)
部位：胸骨下1／3；（3分）
压力：使胸骨下陷1.3-1．8cm；（2分）
速率：120次/分钟；（2分）
③同时进行人工呼吸
100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分）
7、气管插管
①摆体位：同前；（2分）
②插入喉镜找声门：
右手稳住胎头，左手握镜；（2分）
喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）
轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）
(若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插)
③插入气管套管：
右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）
看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）
右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分）
④检查管子位置是否正确；（3分）
⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）
口外管子不得超过4cm，修剪；（2分）
⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分）
⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）

胎头吸引器助产术
一、用物：(10分)
xx产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）
另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根(均经高压xx处理过)；（2分）
功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）
二、术前准备：(10分)
1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）
2、取膀胱截石位，外阴准备同正常助产；（2分）
3、导尿，排空膀胱；（2分）
4、xx检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下(S+3以下)，排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）
5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）
三、手术步骤(76分)
1、放置吸引器
①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）
②左手分开两侧小xx显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开xx后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入xx后壁；（5分）
③左手食、中指掌面向上挑开右侧xx壁，使大端该侧滑入xx内；（4分）
④继而，左手向上提拉前xx壁，将大端上入；（4分）
⑤同上法入左侧，使大端xx滑入xx内与胎头顶部紧贴；（4分）
2、检查吸引器
①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；（4分）
②另一手食、中指伸入xx，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；（4分）
③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记；（4分）
3、形成吸引器内负压
①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；（4分）
②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内(或抽吸150- 200ml空气)(40kpa)；（4分）
4、牵引与旋转吸引器
①试牵，避免滑脱；（3分）
②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；（5分）
③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg；（6分）
④胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45°为宜；（5分）
⑤助手注意保护会阴；（2分）
5、取下胎头吸引器
胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器；（3分）
6、以后娩出及处理同正常分娩助产；（5分）
7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳；（2分）
四、服务态度(4分)

母乳喂养适宜技术
一、如何帮助坐位的母亲哺乳(55分)
l、问候母亲，介绍自己；（2分）
2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况；（4分）
3、让母亲坐得舒服，身体放松；（2分）
4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示范；（4分）
明确4个要点：
(1)孩子的头及身体应呈一直线；（2分）
(2)孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；（2分）
(3)孩子身体紧贴母亲身体；（2分）
(4)若是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他的臀部；（2分）
5、示范如何托着乳房给孩子喂奶
用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太靠近乳头；（8分）
6、解释或示范如何帮助孩子含接
用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，然后把孩子抱到乳房处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子的口中，嘴张到足够大时，可将大部份乳晕含在口里；（8分）
7、寻找含接好的征象
(1)婴儿的下巴贴到乳房；（2分）
(2)嘴张得很大；（2分）
(3)婴儿的下唇向外翻；（2分）
(4)舌头呈勺状环绕乳晕；（2分）
(5)婴儿的面颊鼓起呈圆形；（2分）
(6)婴儿嘴上方的乳晕比下方多；（2分）
(7)哺乳时，乳房看起来成圆形；（2分）
8、若舍接不好，则再试一次；（2分）
9、婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声；（3分）
二、手法挤奶(45分)
(一)准备
1、清洗乳头；（2分）
2、准备清洁或无菌的盛奶容器；（2分）
3、刺激射乳反射；（4分）
(二)方法
1、让母亲把手彻底洗净；（2分）
2、坐或站均可，以舒适为宜，将容器靠近乳房，母亲身体略向前倾；（2分）
3、将拇指及食指分别放在距乳头根部2cm处，二指相对，其它手指托住乳房；（6分）
4、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压；（2分）
5、压力作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，必须压在乳晕下方的乳窦上；（3分）
6、反复一压一放；（3分）
7、依各个方向按同样方法压乳晕；（3分）
8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作，不要挤压乳头；（3分）
9、本操作不应引起，否则方法不对；（3分）
10、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，双手可交换使用；（3分）
11、挤奶的次数，每天挤奶6-8次或更多；（3分）

产钳术
一、用物(10分)
xx产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分）
另备：xx产钳包一个(产钳一副，宫颈钳四把，xx拉钩一对)；（2分）
二、操作(86分)
1、产妇取膀胱截石位；（2分）
2、xx外阴，铺xx巾：同正常助产；（5分）
3、导尿，排空膀胱；（4分）
4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）
5、xx检查：宫口开大，先露下降(以骨质进展为准)及胎方位，骨盆情况；（5分）
6、切开会阴；（6分）
7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后xx壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）
8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与xx后壁之间，诱导右钳叶(在左产钳上面)徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）
9、合拢钳柄，角 恢谜 罚 笥宜 矍『梦呛希 匀欢院希 舸砜 梢贫 顾 酆下＃唬?分）
10、检查钳叶位置，伸手入xx内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）
11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）
12、助手保护会阴；（2分）
13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）
14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）
15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）
16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）
17、检查软产道，特别是宫颈；（4分）
18、缝合会阴；（4分）
三、服务态度同臀产术(4分)

产钳术
一、用物(10分)
xx产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分）
另备：xx产钳包一个(产钳一副，宫颈钳四把，xx拉钩一对)；（2分）
二、操作(86分)
1、产妇取膀胱截石位；（2分）
2、xx外阴，铺xx巾：同正常助产；（5分）
3、导尿，排空膀胱；（4分）
4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）
5、xx检查：宫口开大，先露下降(以骨质进展为准)及胎方位，骨盆情况；（5分）
6、切开会阴；（6分）
7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后xx壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）
8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与xx后壁之间，诱导右钳叶(在左产钳上面)徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）
9、合拢钳柄，角 恢谜 罚 笥宜 矍『梦呛希 匀欢院希 舸砜 梢贫 顾 酆下＃唬?分）
10、检查钳叶位置，伸手入xx内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）
11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）
12、助手保护会阴；（2分）
13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）
14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）
15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）
16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）
17、检查软产道，特别是宫颈；（4分）
18、缝合会阴；（4分）
三、服务态度同臀产术(4分

脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露(25分)
   1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）
2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）
3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）
4、给予氧气吸入；（5分）
5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）
二、脐带脱垂(37分)
   1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）
2、立即将脐带xx后放入xx内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）
3、用手经xx将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）
4、术者的手保持在xx内，使胎先露部不再下降，以xx脐带受压；（6分）
5、立即行剖宫产，剖宫产{zh0}在产房内进行；（5分）
6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）
7、做好抢救新生儿的准备；（5分）
三、脐带还纳术(34分)
(一)用物：xx大号旁孔肛管一根、金属条一根、xx纱布条一根、xx手套一双；（4分）
(二)操作(30分)
   1、产妇取头低臀高位；（3分）
2、将金属条插入xx肛管内；（4分）
3、用xx纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）
4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）
5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）
6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分）
7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分）
8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分）
四、服务态度   同(4分)

脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露(25分)
   1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）
2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）
3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）
4、给予氧气吸入；（5分）
5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）
二、脐带脱垂(37分)
   1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）
2、立即将脐带xx后放入xx内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）
3、用手经xx将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）
4、术者的手保持在xx内，使胎先露部不再下降，以xx脐带受压；（6分）
5、立即行剖宫产，剖宫产{zh0}在产房内进行；（5分）
6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）
7、做好抢救新生儿的准备；（5分）
三、脐带还纳术(34分)
(一)用物：xx大号旁孔肛管一根、金属条一根、xx纱布条一根、xx手套一双；（4分）
(二)操作(30分)
   1、产妇取头低臀高位；（3分）
2、将金属条插入xx肛管内；（4分）
3、用xx纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）
4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）
5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）
6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分）
7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分）
8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分）
四、服务态度   同(4分)

异常分娩、臀位助产术
一、用物(10分)
   xx产包一个：同正常分娩助产；（5分）
xx侧切包一个：xx巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针头一枚，1％普鲁卡因20m；（2分）
新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯；（2分）
无菌手套一双；（1分）
二、操作(86分)
   1、产科洗手：同正常助产 ；（2分）
2、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术；（2分）
3、xx会阴：同正常分娩助产；（3分）
4、“堵”会阴
当胎臂在xx口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；（2分）
每5-10分钟听胎心一次；（2分）
直至手掌感到压力相当大，xx及宫颈充分扩张；（2分）
5、产科铺巾：用正常分娩助产；（2分）
6、导尿，排空膀胱；（2分）
7、局麻：阴部神经阻滞xx；（2分）
8、会阴侧切术
左手食、中指伸入xx内，撑起左侧xx壁；（2分）
右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴；（2分）
切口长约4-5cm，xx粘膜与皮肤切口长度一致；（2分）
9、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部；（2分）
10、上肢助产
滑脱法：
右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴；（3分）
左手食、中指伸入xx，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出xx；（3分）
将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出；（2分）
旋转胎体法：以xx巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧；（2分）
另4指在腹侧(不可挤压腹部)；（2分）
将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出；（2分）
再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩出；（2分）
11、胎头助产
①将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致；（3分）
②将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨；（3分）
③术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈；（3分）
④胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头，记时；（3分）
⑤脐部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟；（1分）
12、断脐：同正常分娩助产；（3分）
13、计测出血量：同上；（3分）
14、新生儿处理：同上；（7分）
(若Apgar评分≤7分，行新生儿复苏术，见“新生儿复苏术”)
   15、协助胎盘娩出：同上；（2分）
16、检查胎盘；（2分）
17、检查软产道；（2分）
18、会阴切开缝合术
①缝合xx粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；（2分）
②缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；（2分）
③缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度；（2分）
④检查有无纱布遗留xx内；（2分）
⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜；（2分）
19、清理用物，分类进行无害化处理；（1分）
三、服务态度(4分)
关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求