超敏反应(HYPERSENSITIVITY))
变应原ALLERGEN:引起超敏反应的抗原(xx抗原或半抗原)机体的反应性:某些有个体差异 某些无个体差异
超敏反应
I型II型III型IV型1963Gell and Coombs Classification
I型超敏反应(速发型immediate hypersensitivity)
特点:发生快,消退快(过敏反应)有明显的个体差异(体质)IgE介导,活性物质介导功能紊乱为主,无明显组织损伤
I型超敏反应的重要性
它是一类常见病,多发病,新的变应原不断出现:石油、橡、化纤、塑料、人造革制品、xx和农药
超敏反应与临床疾病
儿科
耳鼻喉科
皮肤科
打针,吃药
内科
变应原
机体
IgE
肥大细胞或嗜碱性粒细胞
再次接触变应原
抗原抗体结合,肥大细胞等活化脱颗粒
初次
过敏介质释放
储备介质、新合成介质
组胺缓激肽白三烯前列腺素D2血小板活化因子
xxxx扩张,通透性增加,平滑肌收缩,腺体分泌增加.
全身反应、呼吸道反应、胃肠道反应、腺体分泌增多
临床疾病
1、过敏性休克: xx性:青霉素,链霉素,普鲁卡因等 血清过敏性休克:抗毒素(马血清)2、呼吸道过敏反应:支气管xx:支气管平滑肌痉挛,xx,呼吸困难 xx是严重影响患者生活质量的变态反应疾病之一(英国及威尔士每年至少有10万人因患该病入院xx),并偶可致命.
过敏性鼻炎:鼻粘膜水肿,分泌增加,流涕3、消化道过敏反应:呕吐,xx,腹泻.4、皮肤过敏反应:荨麻疹(中医称之"风团"),湿疹.
urticaria风团
welts
风团
Animal experiment
防治原则
1、避免再次接触变应原:变应原皮肤试验2、xx疗法:少量、短间隔(30-50分钟)–仅用于血清抗毒素皮试阳性者.3、xx:膜稳定剂:色苷酸二钠 白三烯受体拮抗剂(新)提高cAMP浓度
哪些措施可以避免接触变应原???
正确寻找变应原过敏史的记载变应原皮肤试验
关于青霉素注射的疑问
患者说{dy}次打青霉素,可以不做皮试,直接注射吗?青霉素皮试阳性怎么办?打青霉素要到正规医院去注射,原因?以前做过皮试是阴性,现在可以不做皮试了吧?(停药三天以上要重做皮试)
一些抗过敏xx的作用机理
肾上腺素 甲基黄嘌呤儿茶酚胺类 异丙肾上腺素 氨茶碱 促进 抑制 腺苷酸环化酶 磷酸二酯酶 三磷酸腺苷 cAMP 5-AMP 抑制 组胺、白三烯等释放
小结常见疾病
过敏性休克
xx:
血清:
呼吸道过敏反应
支气管xx
过敏性鼻炎(花粉症、枯草热)
消化道过敏反应
过敏性胃肠炎
皮肤过敏反应
荨麻疹、湿疹
PG
马血清
Ⅱ型超敏反应(细胞溶解型)
特点:1、抗体(IgM、IgG)介导,补体、巨噬细胞、K细胞参与. 2、靶细胞损伤(血细胞为主)
靶细胞表面固有抗原
吸附的外源性抗原
刺激机体
IgG或IgM
抗体与靶细胞表面抗原结合
xx补体
调理巨噬
吞噬细胞,NK
刺激阻断作用
靶细胞损伤
靶细胞功能改变
靶细胞
K
细胞毒作用
K细胞\\补体发挥作用的方式
C
临床疾病
1、输血反应:ABO溶血2、新生儿溶血: {dy}胎Rh+,分娩时,胎盘剥离,Rh+红细胞进入Rh-母亲母亲产生抗Rh+抗体(IgG) 第二胎Rh+抗体沿胎盘进入胎儿,抗原抗体结合,xx补体 新生儿溶血.多次流产者注意此病的发生.
临床类型(2)
3、免疫血液病:xx过敏性血细胞减少症:xx半抗原溶血性贫血,粒细胞减少症,血小板减少性紫癜.自身免疫性溶血性贫血:RBC变性4、链球菌感染后肾小球肾炎:异嗜性抗原(链球菌M蛋白–肾小球基底膜)
血小板
Y
血小板
Y
补体
Y
补体
血小板
Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型)
特点:1、形成中等大小的免疫复合物2、xx补体造成局部损伤.
发生机制
1、变应原机体IgM,IgG 抗原抗体复合物2、三种情况的免疫复合物:小分子可溶性复合物肾脏排除大分子不溶性复合物易于被吞噬xx中等大小抗原抗体复合物沉积肾、关节、皮肤
中等大小免疫复合物
沉积于血管基底膜
xx补体
募集炎症细胞
炎症反应及邻近组织损伤
活化血小板
局部缺血、出血
临床类型
1、免疫复合物型肾炎:免疫复合物沉积于肾小球基底膜,xx补体,引起组织损伤.2、系统性红斑狼疮:自身抗原-自身抗体如抗核抗体、抗血小板抗体等,沉积于肾小球\\关节\\皮肤等,引起相应部位的炎症.3、类风湿性关节炎:IgG变性—抗体(类风湿因子)
系统性红斑狼疮
类风湿性关节炎
IgG变性——抗体(类风湿因子)
进展
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮属世界性难治性疾病有效的xx方案为鼓励研究项目
Ⅳ型变态反应(迟发型)
特点:1、T细胞介导(无抗体、补体参与)2、发生迟缓:48-72h达高峰3、以单个核细胞浸润为主的炎症.
发生机理:1、变应原:胞内寄生微生物感染,组织细胞.2、与细胞免疫相同.二者共存难以区分
抗原
APC
抗原肽:MHC-II类分子
抗原肽:MHC-I类分子
CD4+T细胞
CD8+T细胞
趋化因子、IFN-r、TNF-、IL-2、GM-CSF等
穿孔素颗粒酶
FasL
Fas
靶细胞破坏
炎症反应
局部组织损伤
临床类型
1、传染性超敏反应:胞内寄生微生物(结核杆菌、麻风杆菌等)2、接触性皮炎:半抗原修饰皮肤角质蛋白.3、移植物排斥反应
戴手套引起的接触性皮炎
接触性皮炎
接触性皮炎
思考题
试述青霉素引起过敏性休克的发生机制
患者,女,35岁.病人于5年前,无何诱因开始两手指关节疼痛,晨起时感觉疼痛的指关节僵硬,时过不久,两腕关节也开始疼痛,时轻时重.近1年来病情逐渐加重,指关节与腕关节均变形.在病程中病人感觉周身不适,有时发热,食欲不振.考虑诊断为什么病,做何辅助诊断检查?
病例分析
考虑类风湿性关节炎
病人为年轻女性,病情的主要特点为手指关节与腕关节长期疼痛、有晨僵、肿胀、畸形.辅助检查:类风湿因子、血沉、X线检查X线主要是骨质疏松,以至关节腔狭窄.风湿性关节炎:主要是大关节疼痛,且有对称性、多发性、游走性疼痛的特点,恢复期关节可不遗留任何畸形.
诊断依据
病例举例
患者,女,30岁.病人于2年前无任何原因开始发热(体温37.5-38.5之间),伴疲倦,体重下降,膝关节疼痛.上述症状时而缓解,时而出现.2个月前两颊部出现红斑,病人自认为是阳光照射所致,近来面部红斑越来越明显,而来我院求诊.
Question
What immune cell is responsible for releasing histamine and causing the red itchy welts associated with allergies?
病案举例
患者女性,12岁,2005年3月底发现膝关节周围的皮肤出现出血点,到当地医院就诊,发现尿中RBC++++,经过xx,时好时坏,2005年10月16日到我附属医院儿科就诊.体检:皮肤紫癜已经消失,有少许咳嗽.余正常实验室检查:尿潜血250U,镜下RBC+,补体总量正常,C3正常,C4(0.061,正常值0.16),肾功能正常,肝功能正常.免疫复合物升高. 血常规正常,类风湿因子阴性.诊断:过敏性紫癜,紫癜性肾炎
xx:
川芎嗪维生素C 静脉点滴 14天口服:氮芥(免疫抑制剂)中药汤剂
xx一周后,尿常规:尿潜血25,镜下RBC:3-5继续xx2周后,尿检查正常
Question
关于IV型超敏反应,错误的说法是A、由T细胞介导B、也可发生于细胞免疫功能缺陷者C、发生迟缓D、无抗体参与
能抑制磷酸二酯酶活性而细胞内cAMP含量的xx是
A,xxxB,肾上腺素C,氨茶碱D,葡萄糖酸钙
