随着树脂类相关材料的发展和改进，充填用树脂，树脂型粘接刘，树脂水门汀等等树脂类材料在临床的应用越来越广泛。尤其是近年来树脂粘接体系的开发使用使临床的各类修复适应症更加广泛。在此，和大家一起探讨树脂修复的粘接以及全瓷树脂粘接修复时的处理，如果大家有兴趣，以后还可以再讨论各类修复体的树脂粘接。 一、树脂修复的粘接。 1、树脂修复时牙体组织粘接界面的处理。 树脂充填修复也好，树脂嵌体，贴面也好，粘接纤维桩也好，树脂修复最常发生的粘接界面就是与牙釉质以及牙本质的粘接。众所周知，牙釉质的粘接已经是非常过关的可以说，其粘接机制主要是机械锁合作用。与牙本质的粘接，前几年牙本质与修复体的粘接还是存在一些问题，近来牙本质粘接已经日趋成熟，尤其是第七代粘接剂的出现，使得临床粘接效果更确实。牙本质粘接机制是形成混合层。 在牙釉质的树脂粘接已经不被怀疑的时候，想要实现牙本质的良好粘接效果，对牙本质应做如下的处理，以确保粘接效果。 a. 用10%磷酸或牙本质调节剂酸蚀剂进行全酸蚀（主要成份为低浓度磷酸、柠檬酸马来酸、EDTA等），时间可在15-20秒。 b. 大量的水冲洗，冲洗时不要用自来水，要用纯净水或蒸馏水。要确保酸去除干净，以免产生长时间的酸残留刺激，产生牙髓刺激症状。 c. 涂牙本质预处理剂。此牙本质预处理剂内含有双功能基团的化学偶联剂，可以使亲水的牙本质和疏水的树脂更容易粘接。可以使酸蚀刻后牙本质中塌陷的胶原纤维网再次膨胀，使粘接剂的渗入更加充分。 d. 涂树脂粘接剂。{zh0}用毛刷或海绵球，涂布要均匀，而且有一点很重要，涂布完成不能立即吹薄，要等待约15-20秒，以确保粘接剂渗入胶原纤维网更充分。 e. 吹匀粘接剂，光照。此处光照要充分，尤其对于光固机使用时间已经较长，没有定期检测光波的，可采取适当延长光照时间的方法，使粘接剂充分固化，尤其窝洞较深时。如果固化不全，是导致牙髓刺激症状甚至变性坏死的主要原因。 f. 根据情况进行充填或粘接。 以上对牙本质的处理中，很多同行没有用过牙本质预处理剂HEMA，而且有研究称其在牙本质小管内可持续吸收水份，并且使树脂软化从而影响恒久的粘接效果。因此，目前采用湿粘接方法来解决这样的问题。也就是在做完以上的b步骤后，不采用吹干的方法，可以小海绵吸取牙本质表面的多余水份使牙本质中的胶原纤维网不至于因脱水而塌陷从而影响粘接效果。有很多同行怀疑这样是否会影响粘接强度和性能，如果您还不能在临床上很好的掌握牙本质的湿粘接的状态，您可以用重复2-3次涂粘接剂的方法来解决。 另外还有几点，就是对不同的牙本质在处理中要做到采用不同的方法，例如楔状缺损的硬化性牙本质，粘接桩核如纤维桩时根管内壁牙本质的处理，不能xx照以上的方法。在此不一一赘述。但细节的处理往往是造成修复失败的主要原因。 2、对间接法制作的树脂嵌体，树脂贴面的组织面处理。 一般情况下我们制作出树脂嵌体或贴面以后（间接法），组织面应采用50微米的氧化铝颗粒进行喷砂，但是临床上大家有很多同行没有这样的设备，我目前采用的方法是用普通的喷砂去除制作时的表面残余物质，然后用钨钢车针干磨其表面，磨出少量粉末为止，然后涂SEAL，即树脂基质，两遍，稍晾干，然后树脂水门汀或者牙本质树脂加热后增加其流动性用于直接粘接。关于粘接方面的内容还有很多。本人愿意与大家一起探讨。 二、各类全瓷粘接时粘接界面的处理。 1、粘接时牙体组织的处理。 牙体组织的处理如果大家能做到按上述的步骤操作那就更好，例如粘接全瓷嵌体等。另外有许多树脂水门汀本身带有牙面处理剂如帕娜碧娅的F膏等等，还有些树脂水门汀本身就是自酸蚀树脂粘接糊剂如3M的胶囊状树脂水门汀。目前可以证实的是，全酸蚀的粘接强度优于自酸蚀，经典的三步法依然是获得{zd0}粘接强度的方法。 2、各类瓷修复体表面的处理。 我们目前绝大多数采用树脂水门汀来粘接全瓷类的修复体，但也有一部分同行用玻璃离子来粘接氧化锆基修复体。 a. 硅酸盐系陶瓷表面处理： 一是用50微米的氧化铝颗料喷砂，使瓷进行表面的粗化，而且由于硅酸盐类的瓷表面在空气中很快就会吸收空气中的杂质，使材料的表面能有些下降，从面大大影响粘接。我们用喷砂的方法可以去除表面的杂质。二是用5%-9%的HF进行酸蚀刻。三是要涂布硅烷联剂。经过如此处理以后，才能使用树脂水门汀进行粘接。现在我们临床很多医生没有这样的设备和条件，我们可以要求加工厂对组织面进行相应处理，以提高粘接强度。 b. 氧化铝、氧化锆基瓷的表面处理： 对于氧化铝和氧化锆基的瓷表面处理，由于其硅含量少之又少，使用HF加硅烷偶联剂的方法来处理几乎不起作用。对于氧化铝基或锆基瓷的表面处理，我们可以进行110微米氧化铝颗料的喷砂，这是目前被认为使此类瓷获得持久而强大的粘接力的xxx的方法。另外一个就是硅涂层技术。另外，我们还可以选择含有磷酸酯单体的树脂粘接剂来粘接这两类瓷，其可形成化学结合。例如panavia树脂水门汀。 粘接技术的发展使许多修复体的适应症有明显的扩大，而且树脂粘接有强度高，边缘封闭性好，还可以弥补粘接边缘的微小间隙等优点，在临床的应用已经非常广泛，而且树脂粘接剂与金属，甚至是骨头，软组织的粘接力也非常好。粘接时代的开始应该可以说是从第四代粘接剂出现以后就开始了，我们应该努力的学习和提高自己的知识储备，使我们和这个时代粘的更牢，不从这个时代“脱落”，不被这个时代抛弃。 |
