刘伟胜教授xx脑瘤的经验浅谈｛转｝_中医之魂——扶阳学论：《内经》曰 ...企业库|免费b2b网站

刘伟胜教授xx脑瘤的经验浅谈｛转｝_中医之魂——扶阳学论：《内经》曰 ...

邓宏¹吴万垠¹李柳宁指导：刘伟胜教授²

摘要：本文总结了刘伟胜教授运用中医药xx良恶性的经验。刘教授认为辨证是xx的基础，辨病是对辨证的补充和完善，而随症加减用药有助于改善患者的临床症状，并根据脑瘤髓海空虚的病因病机在xx全程贯穿“病在上取之下”的xx原则，治以xx填精益髓，扶正而祛邪；同时应根据病情特征注意通下泻上以去邪毒，使上焦之癌毒邪热有出路；对肿瘤压迫导致的颅内高压急症，刘教授主张以大承气汤联合西药脱水剂在{dy}时间减轻，以改善患者的生活质量，增强患者的医治信心。

祖国医学无“脑瘤”一名，而根据本病多有、、呕吐、、肢体抽搐等症状，其应属于中医学“头风”、“xx”、“中风”、“呕吐”等范畴。其病因病机主要脑髓空虚，诸邪（风、火、痰、瘀、毒）乘虚而入，积聚盘踞于脑部，日久化生包块而发为脑瘤。属虚实夹杂之证，其内因为久病耗伤、气血亏虚不能上荣于脑，则脑髓失养而致髓海空虚；又因脑为髓海，如有房劳伤肾、惊恐伤肾、先天肾元不足等导致肾精不足，肾不生髓上充于脑，则脑髓空虚。外因为饮食失调、感受外来邪毒致人体内生成风、火、痰、湿、瘀、毒等乘虚上窜脑海，占据清阳之位，正气不足，邪壅日甚，而发为本病。因本病虚实夹杂，正虚不足以祛逐邪实；或者是祛而不尽，余邪易死灰复燃，故本病实属胶固难愈之疾，中西医xx都十分棘手。

刘教授认为：虽然辨证论治恶性肿瘤具有其优越性，但这与个人的临床经验以及肿瘤临床表现不同有关，且单纯采用中医辨证的xxxx抑瘤的功效欠缺，对远期疗效仍不够理想，因此认为故恶性肿瘤除按辨证论治外，还需与辨病相结合，辨证与辨病相结合，则对指导xx用药更有实际意义。因此吸纳西医“辨病”xx模式，在辨证xx的基础上，选用一些具有一定xx作用的xxx进行“辨病”xx，辨病xx用药直接作用于肿瘤。针对肿瘤的辨病xx，目前用于辨病xx的中医治法有以毒攻毒、xxxx、xx逐瘀、化痰软坚散结等。刘教授认为此类治法xx的作用机理与化疗xx的“细胞毒”作用相似，可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，可以杀死、杀伤肿瘤细胞。而且经现代药理研究证明，具有此类功效的xxx都有体外xx细胞的活性。

以毒攻毒常选用蟾酥、斑蝥、肿节风、乌骨藤、急性子、雄黄、守宫、全蝎、蜈蚣、马钱子、露蜂房等；xxxx常选用蚤休、天葵子、水牛角、石上柏、半枝莲、土茯苓、鱼腥草、山豆根、败酱草、山慈菇、七叶一枝花、白花蛇舌草等；xx逐瘀常选用乳香、没药、郁金、莪术、三棱、丹参、虎杖、益母草、延胡索、桃仁、红花、牛膝、穿山甲、王不留行、水蛭等；化痰软坚散结常选用半夏、天南星、猫爪草、白芥子、川贝母、浙贝母、瓦楞子、海藻、昆布、黄药子、海浮石、生牡蛎、鳖甲等。

对原发性脑内恶性肿瘤常选用七叶一枝花、生半夏、生南星、石上柏、海藻、蛇六谷、生牡蛎、苍耳子等；脑动脉瘤加川芎、白芍等；脑静脉瘤加升麻、金银花等；加花椒；脑加薏苡仁、制附片等；脑膜瘤加玳瑁粉、煅石决明等；而脑瘤属于肺转移者加贝母，蜈蚣、全蝎、夏枯草，半枝莲，麦冬，天冬，南星等；属肝转移者加半枝莲、郁金、八月扎、白花蛇舌草、莪术、水蛭、穿山甲、龟板、鳖甲等；属转移者加山豆根、山慈菇、蜂房、石上柏、半枝莲、蚤休、浙贝母、石上柏、蛇六谷等；属转移者加夏枯草、穿山甲、瓜萎、皂角刺、猫爪草、天葵子、山慈菇、蜂房、地鳖虫等；属肠癌转移者加白花蛇舌草、败酱草、苦参、白术、薏苡仁、山慈姑等。

脑瘤因其邪毒阻滞脑窍，清窍不利，故临床表现常为肢体痉挛、抽搐、口眼歪斜、恶心呕吐、xx头晕、行走不稳等内风痰扰的症状。针对由脑瘤所导致的风痰上扰症，刘教授不仅常规使用天麻、钩藤、代赭石等平肝熄风xx，还常配伍全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、守宫等。《临证指南医案·积聚》认为全蝎、蜈蚣具有攻毒散结之效，现代研究提示二者具有抗肿瘤的作用。刘教授认为脑瘤毒陷邪深，非攻不克，故以毒攻毒，全蝎、蜈蚣等虫药属xx之有毒之品，性峻力猛；并因其属虫药而善搜剔逐瘀，即“辄仗蠕动之物，松透病根”，加之此类有毒虫类药多具消肿散结、熄风止痉、xx通络、xx散结、xx止痛之功。因此用之不但可发挥xx抑瘤之功，还可取其熄风止痉、xx止痛之功而明显改善患者风痰上扰的症状及有效缓解其、烦躁等不适。虫类药应从小剂量逐渐加量，以患者能耐受为止。

xx明显者，选加蜈蚣、全蝎、白芷、川芎、蔓荆子、藁本；恶心呕吐明显者，加陈皮、砂仁、姜半夏、姜竹茹；大xx结者，选加牛蒡子、枳实、瓜蒌仁、火麻仁、生大黄；肢体抽搐者，加全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤；视物模糊者，选加青葙子、密蒙花、石决明、菊花、枸杞子；发作者加枳实、半夏、地龙、僵蚕；半身不遂加黄芪、川芎；听力障碍者加菟丝子、泽泻、磁石、菖蒲；吞咽困难者加威灵仙、僵蚕；咯吐黄稠痰者，加黄芩、冬瓜仁、苇茎、瓜蒌仁、浙贝母、胆南星；口干咽燥者加粉、石斛、玉竹；xx烦躁者加酸枣仁、五味子、珍珠母、龙骨、牡蛎；气虚乏力或白细胞减少者加黄芪、黄精、鹿角霜、枸杞子、紫河车等；淋巴结肿大者加黄药子、胆南星、猫爪草、夏枯草；后导致热毒炽盛者选加五味xx饮；放疗后导致气阴两伤者选加具有补益脾肾、xx养阴、清热生津之功效的中药如黄芪、沙参、麦冬、天冬、生地、生首乌、枸杞子、石斛、芦根、旱莲草、女贞子等。

中医认为脑瘤属髓海病变，乃因脑髓空虚、痰瘀癌毒内侵所致，而各种原因导致肾虚不能生精上充于脑是脑髓空虚的根本病因。因此刘教授强调治病必求其本，脑瘤属本虚标实之症，以痰瘀癌毒阻滞脑窍局部为实，以肾虚、脑髓不足为本，故认为在脑瘤xx的始终都应贯穿益肾填精、补脑生髓的治法，所谓正盛邪自消，脑髓充足，癌毒何以篡夺停滞于清窍本位？常用xx有桑椹子、菟丝子、益智仁、女贞子、补骨脂、羊藿叶、川断、龟板、枸杞子、山萸肉等。

脑瘤之病，痰瘀癌毒阻滞于上，日久壅滞必致局部痰火瘀热蕴结。刘教授在临床诊疗中常常发现不少脑瘤病人不仅有头晕、xx、烦躁、呕吐等上焦症状，往往同时伴有口气秽臭、大便不通或大便干结难解、口干欲饮、舌苔黄厚腻等中焦腑气不通、邪热内结等表现。刘教授认为这是上焦癌毒邪热下传中焦所致，对此类病人，xx上还应配伍通腑泻热、xxxx类的中药以达到通下热毒而泻上焦癌毒之功，所谓“通下而泻上”，因此常在中药汤剂中配用大承气汤。如患者恶心呕吐、xx等脑水肿、颅内高压症状明显者则常选用泽泻、白术、牛膝、益母草、猪苓、冬瓜皮等xx利水xx以减轻脑水肿。而承气汤类xx合用xx利水类xx可以明显降低脑瘤病人的颅内压，通过泻大便、利小便可以交通上下，使上焦之癌毒邪热有出路，从而减轻患者的xx、恶心呕吐等症状，改善脑瘤患者的生活质量。

对部分因压迫导致脑水肿、颅内高压而出现剧烈xx、头晕、恶心呕吐等肿瘤急症的患者，刘教授认为除用大承气汤以泻下减轻颅内高压外，为尽快缓解患者症状，还应同时予20％甘露醇250ml＋地塞米松5mg快速静滴，每日两次，达到短期内减轻颅内水肿及炎症渗出的目的，并配合静滴可以穿过血脑屏障的抗肿瘤针剂鸭胆子油乳30～50ml，每日一次。经上述中西医联合xx，绝大多数病人在2日内症状明显得到缓解，{dy}时间改善了患者的生活质量，增强了患者的医治信心，使其更加积极配合后续的中医药xx。

患者陈×，男，14岁。于2004年9月出现斜视、头晕、xx、呕吐，生活无法自理，2004年11月5日到湖南查头颅MRI：延髓及桥脑病变，以胶质瘤可能性大（大小：2.8×2×3.5cm3）。曾到、求治，被告知生存时间为3～6个月，手术成功机会约2%。于是家属决定放弃手术xx，至广东省中医院刘伟胜教授门诊xx。刘教授根据患者肝阳上亢、肝风内扰的病机，全程xx均予天麻钩藤饮加减，并加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕以毒攻毒、xx抑瘤、熄风止痉、xx通络；同时配合xx化瘀抑瘤和上病下取（xx填精、益脑生髓、扶正祛邪）的方法xx。患者病情逐渐好转，每2月随诊1次，至2005年5月随诊时患者已如常人，2005年12月复查脑MRI，结果提示病灶稳定，患者目前仍在随诊中。具体诊治过程如下：

初诊：2004年8月1日，症见：头晕、xx、时有恶心欲呕，目睛斜视，纳眠可，口干，大便硬，小便黄，舌红，苔白，脉弦缓。体查：左眼斜视，左眼球不能外展。四诊合参及根据“诸风掉眩，皆属于肝”的内经理论，中医辨证为肝阳上亢、肝风内扰。治以平肝潜阳、熄风止痉。xx以天麻钩藤汤加减：钩藤18g，天麻10g，白芍15g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2条，白芷10g，僵蚕15g，蝉蜕10g，甘草6g，生大黄8g（后下）。方中加大黄通下泻毒；加白芷、川芎载药上行，直达病所；加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕以毒攻毒、xx抑瘤、熄风止痉、xx通络。

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