患者男，55岁，因体检发现左上肺动静瘘半月余于2009年9月7日入院。既往患者有反复胸闷胸痛史一年余，行冠状动脉造影未见异常，后体格检查肱动脉血压120/70mmHg(1mmHg=0.133Kpa),双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。触诊心尖搏动位于左锁骨中线内侧1.5cm，未触及收缩期、舒张期震颤。听诊心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。心脏彩超：1.心脏各房室大小正常2.左室肌顺应性下降3.左室收缩功能正常。胸片：心肺膈未见异常。心电图：窦性心律，正常心电图。胸部CT：左肺上舌段前内侧缘血管增粗、扭曲，考虑先天血管畸形可能。胸部增强CT：左肺上叶前段多发畸形血管，考虑动静脉瘘可能大。胸主动脉MRA：左上肺动静脉瘘。于2009年9月8日经股动脉鞘管插入6F多功能导管至左锁骨下动脉开口处，造影发现内乳动脉肺静脉瘘，遂决定行封堵术。经多功能导管送入0.89mm*260cm超滑导丝至内乳动脉远端，退出导管，交换8F输送鞘，沿鞘管再送入6F抗折鞘，到位后，退出导丝和扩张管，沿6F鞘管送入12mm动脉导管未闭（Plug）封堵器，见封堵器位于内乳动脉近端，认为位置可，遂释放封堵器，再造影见封堵xx未见残余瘘。术后患者无不适，给予左氧氟沙星预防感染、阿斯匹林抗血小板xxxx。于2009年9月11日顺利出院。
    讨论：内乳动脉瘘可以是先天性，也可以是后天获得。先天性内乳动脉-肺静脉瘘是一种罕见的的先天性血管畸形。其临床表现取决于瘘入部位和分流量的大小。后天获得的内乳动脉瘘可以发生于锁骨下静脉穿刺、冠状动脉搭桥术的并发症。本例患者没有胸部外伤及手术史，内乳动脉瘘入肺静脉认为是先天性血管畸形。单纯内乳动脉-肺静脉瘘患者大多无症状，少部分表现为不典型胸痛。体格检查最典型的体征为胸骨右缘第二肋间及右锁骨下可闻及连续性机械样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大。本例患者体格检查无特殊，未闻及杂音，心电图无特异性。胸部CT有一定的提示作用，但必须有足够的影像学经验才能区分，患者术前就曾诊断为左上肺动静脉瘘。通常内乳动脉-肺静脉瘘仅有造影可获得确诊。由于内乳动脉血流瘘入肺静脉低压系统，使肺循环阻力和心脏负荷增加，晚期可导致心力衰竭，并有罹患感染性心内膜炎的危险性。内乳动脉瘘的规范化xx标准尚未确立。对于有症状的患者进行外科手术干预已广为接受。但对于无症状或分流量小的患者是否进行手术干预仍存争议，多数研究者认为，由于在当前技术条件下的手术风险远小于病变进展所带来的各种并发症，为了防止后期出现的潜在并发症，即使无症状的患者也应给予封堵xx。因而，应在内乳动脉瘘相应症状及心脏、肺循环相应病理改变发生前对患者给予处理。外科手术通常在全身xx下进行，常用的手术方法有：瘘支动脉结扎和切断术，动脉外切线缝合瘘口术，经心腔内瘘口闭合术，以及切开内乳动脉瘘口闭合术等。外科手术创伤大，术式复杂且术后并发症多，一般不作为无症状患者{sx}。采用导管介入封堵xx与手术结果对比研究显示二者在早期疗效无显著差异，介入xx使患者避免了开刀手术的痛苦，减轻创伤，术后康复快。介入xx器械种类繁多，如可脱球囊、不锈钢弹簧圈、可控式弹簧圈、覆膜支架以及各种化学材料。目前国内外介入xx多采用可控弹簧圈封闭瘘管，xx效果确切，但使用弹簧圈封堵xx缺陷在于脱落栓塞发生率高，操作较复杂，时间较长，费用较高。国内朱鲜阳曾报道经导管采用动脉导管未闭蘑菇伞封堵内乳动脉-肺动脉瘘1例。本例封堵后内乳动脉无造影剂进入肺静脉，这说明经动脉径路采用动脉导管未闭封堵器xx内乳动脉-肺静脉瘘是一种简单、安全、疗效肯定的xx方法。

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