前几天收治一个病人，情况如下：
患者，男，37岁，因上腹部疼痛3天入院，既往有类似发作史。因三天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，偶感恶心无呕吐，无反酸嗳气，无畏寒发热及xx，无尿频尿急及排尿困难，无明显肩背部放射痛。查体：T，P，R,BP正常，皮肤巩膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无殊，腹平软，上腹部轻压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy阳性，全腹未扪及包块，四肢及神经系统检查无殊。辅助检查：B超，胆囊炎，胆囊结石。心电图无殊，生化示直接胆红素41，谷丙500多，因怀疑有胆总管结石，故行上腹部增强CT示胆总管未见明显扩张和结石，原定于两天后行LC。但xx两天，黄疸仍明显。于入院后第三天在全麻下行开腹胆囊切除，胆总管探查，T管引流术。术中探查胆总管未见结石。现有如下问题请教：
1，黄疸的原因是什么?
2，是否可以行LC？
3，如果可以，手术时机是什么时候？
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1，黄疸的原因是什么?——-有明显的胆囊炎诊断依据，胆囊结石明确；Mirizzi 综合征可有些表现
2，是否可以行LC？——ERCP或MRCP证实胆管无结石、排除胆管恶性病变，并排除肝炎后可行LC；术中经胆囊颈管作胆道造影可进一步排除胆管病变
3，如果可以LC，手术时机是什么时候？——诊断明确， 待肝功能好转后再手术较为安全。如腔镜技术过硬，可在本次住院期间手术；反之，可待急性炎症控制后再择期手术。不管何时手术，术中胆道造影还是要做一下的。
该病例不知为何不做术中胆道造影？“胆总管探查，T管引流术”有些过度手术了。但如条件不允许，也是符合教科书中的胆总管探查原则的。
首先,该病人不急于手术.影象上有胆囊结石,但胆总管没有结石,直胆也不太高,不知间胆多少,黄疸是否为梗黄?且谷丙很高,应首先查清黄疸原因,确定是否是梗黄,如果是,梗在的部位,肝内?肝外?还是毛细胆管?
楼主手术有点仓促了,一个胆囊结石能造成谷丙500多吗?CT未见胆管扩张和结石,为啥探察胆总管,不知术前如何和患者家属交代手术签字的.
ERCP是应该做的,有条件可MRCP,了解胆道系统的病变,结构是很有必要的,对手术很有知道作用的.
楼主问的很到位,黄疸原因?要靠检查找并分析的.
LC可行
黄疸原因明确后
仅供参考,多指正