目录{dy}节 全科医生应树立预防医学的观念 第二节 参与社区人群疾病预防控制 第三节 临床预防医学第四节 健康教育与健康促进 第五节 自我保健三部门全国营养调查:中国居民营养与健康现状
{dy}节 全科医生应树立预防医学的观念
一、现代预防医学发展史上的二次卫生革命
(一){dy}次卫生革命(二)第二次卫生革命
表9-1 慢性病预防与急性传染病的预防的比较 急性传染病 慢性病病因 有特异性的生物学病因 病因不明确,与多种因素有关病因预防 特异性预防有效,直接 必须采取综合性的预防措施,效果明确、迅速、可测 直接效果不明确,需要长时间 量 评价、观察发病机制 单纯、容易阻断 复杂、不容易阻断病程 短、要么xx、要么死 长、甚至终生带病、需要连续 亡 性的预防服务传播 多具有传染性,人群预 多无传染性,人群预防的效果 防的效果、效益{jj0}, 不突出,以个人预防为主,以 以公共卫生人员和政府 个人的责任为主 的责任为主医生的 不突出 医生的作用最重要,只有将防 作用 治相结合,预防才会有更好的 效果和效益预后 后遗症少而单纯,需要 多器官、多系统损害,多方面 单一的躯体功能康复 创伤,需要连续性、综合性的 康复
二、现代预防医学中的三级预防策略
(一){dy}级预防 (primary prevention) {dy}级预防亦称病因预 防或发病前期预防.系采取各种措施以控制或xx致病因素对健康人群的危害,是最积极的预防.社区卫生服务中的{dy}级预防必须个体预防和社区预防并重.
个体预防可采取增进健康和自我保健,具体措施包括:① 建立和培养良好的生活方式;② 保持良好的社会心理状态;③ 合理营养、平衡膳食;④ 创造良好的劳动条件和生活环境;⑤ 适量的体育锻炼等.
重点
社区通过采取特殊预防措施,包括:① 健康教育;② 预防接种和计划免疫;③ 妇女保健;④ 儿童保健;⑤ 高危人群的保护;⑥ 环境保护,治理空气、水、土壤的污 染; ⑦执行职业卫生标准,做好职业人群健康监护;⑧执行生活环境卫生标准,保护居民健康等.
重点
(二)第二级预防(secondary prevention)
第二级预防亦称临床前期预防或发病期预防.即在疾病的临床期做到早期发现、早期诊断、早期xx,从而使疾病能够得到早xx而不致加重和发展.
第二级预防主要任务是早期发现:包括筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查;及时xx:包括心理xx、合理用药、早期用药等.
(三)第三级预防( terniary prevention)
第三级预防亦称临床预防或发病后期预防.即对患者采取及时xx措施,防止疾病恶化,预防并发症和病残.对丧失劳动力或残疾者,通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复、社会卫生服务、倡导社会爱护病残者等,来促进其身心康复,提高生命质量并延长寿命.
疾病 残障期:功能康复 三级 预防 分化期 尽量减少并发症或严重后果 预防 未分化期 早期诊断、早期xx 二级 无症状期 早期发现、及时xx 预防 暴露于危险因素 特异性保护 一级预防 健康人 健康促进 图9-1 三级预防示意图
有学者认为,根据疾病的发生、发展的自然过程,预防医学应该包括6个方面的内容:
健康促进特异性保护早期诊断和及时xx限制残疾的发生康复临终病人的关怀)
健康促进(Health Promotion):主要是通过健康教育使人们改变不良的行为方式和生活习惯(如酗酒、吸烟、xx依赖、高盐饮食等,采取健康的生活习惯和行为方式(如吃平衡膳食、参加体育锻炼、保持理想睡眠、主动松弛、积极应付紧张等),从而使个人或人群达到最理想的健康状态.
② 特异性保护(Specific Protection): 主要是通过卫生立法, xx环境中的有害因素(如水源污染, 昆虫叮咬) ,阻断疾病传播的途径(如传染病患者隔离,食品检疫) , 通过免疫接种预防各种传染的发生, 采用化学xx预防某些疾病的传播 (如疟疾,丝虫病等), 最终防止疾病的发生, 维护个人及 人群的健康.
③ 早期诊断和及时xx(early diagnosis and prompt treatment) ,当疾病 仅仅产生可逆性的机体功能障碍时,早期诊断和及时xx将促使机体的功能xx恢复,使病人有较好的预后,并使xx产生较好的效果和效益 .
④限制残疾的发生(Disability Limitation)),在不可以的功能障碍发生之前,预防一种疾病的并发症将可以限制残疾的发生.例如,特别关心糖尿病患者的日常皮肤保健,尤其是足部,可以防止足部皮肤溃疡及随后足坏疽的发生.
⑤ 康复(Rehabilitation),当一种缺陷和残疾已经出现时,要采取适当的措施尽可能地保存其功能.例如,可以用纠正手术来适当地克服小儿麻痹症的下肢功能障碍.
⑥ 临终病人的关怀(Care of the Terminally Ill Patient), 主要目的是防止病人在死亡之前产生不必要的被遗弃或被轻视感以及不必要的痛苦和疼痛,以提高病人有限生命的质量.
一级预防 二级 ④ 预防 ⑤ 三级预防 图9-2与疾病自然过程有关的预防医学层次
行为方式
暴露于危险因子
功能可逆性变化
晚期疾病
功能的不可逆性变化
健康促进
特异性保护
早期诊断和及时xx
限制残疾的发生
临终关怀
康复
三、全科医生的预防医学观念
① 在健康与疾病的认识上② 病因与发病机制上 ③ 研究对象上 ④ 服务策略上
四、全科医生的预防医学优势
1.全科医生以社区为基础 2.全科医生以人的健康为中心3.全科医生以家庭为单位4.全科医生对疾病病因和发病机制的全面认识5.全科医生的社会工作能力强
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第二节 参与社区人群疾病预防控制
社会层面的群体预防计划(1) 疾病预防 (2) 保护生产和生活环境 (3) 卫生保健
一、社区环境卫生指导
(一)社区环境污染及其来源
由于各种人为的、自然的因素,使环境的构成或状态发生变化,扰乱并破坏生态系统及人类正常的生活、生产环境条件,对人群的机体和精神状态产生了直接、间接或潜在性的有害影响,称为环境污染.严重的环境污染引起的环境破坏,称为公害.
(二)社区环境污染对人体健康的影响
1.人体对环境污染的反应 早期阶段可不表现出临床症状 代偿功能发生障碍,就可引起人体某些功能和结构发生异常变化,表现出相应疾病所特有的临床症状,这种使人发生病理变化的环境因素称为环境致病因素,人类所患的许多慢性疾病都与环境致病因素有关.
2.环境污染对人体健康影响的特点 (1) 广泛性 (2) 长期性 (3) 多样性 (4) 复杂性
重点
3.环境污染造成的危害 环境污染可引起急性中毒,但多数情况下表现为环境污染引起的慢性损害或远期效应,如致癌、致畸、致突变作用.有些污染物可造成对免疫功能的影响,引起变态反应性疾病或导致人体抵抗力和劳动能力下降,也可引起机体的非特异性损害,表现为一般疾病发病率增高等.
二、社区营养与食品卫生指导
(一)营养与营养素
营养是指人类摄取食物,经过消化、吸收、利用其中营养成分,满足自身生理需要的生物学过程.营养素指食物中具有营养功能的物质,可分为6大类:蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐、维生素和水.另外,近年来鉴于膳食纤维具有某些特殊生理作用,也有人将其列为第七类营养素,实际上它是不能被消化吸收的多糖类,属于碳水化合物.
(二)膳食营养素参考摄入量
人体对各种营养素的需要量有一个适宜范围,摄入不足或过多都会对机体产生危害.膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes,DRl)是人们过去沿用的推荐膳食营养素供给量 (recommended dietary allowance,RDA)的发展和深化.
膳食营养素参考摄入量包括:1.营养素平均需求量(estimated average requirement,EAR) 2.膳食营养素的推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNl)3.适宜摄入量(adequate intake,A1)4.可耐受{zg}摄入量(tolerable upper intake level,TUIL).5.目的在于更准确地指导各类人群取得{zj0}的均衡营养,衡量特定群体营养状况,改善人们营养状况和身体素质.
(三)社区居民营养状况调查与监测
营养调查(nutritional survey):对社区人群各种营养素摄人量的调查,用以判断社区人群当前的营养状况.
营养监测(nutritional surveillance):分析对居民营养状况有制约作用的因素和条件,预测居民营养状况在可预见的将来可能发生的动态变化,并及时采取措施,引导这种变化向有意健康的方向发展
(三)社区居民营养状况调查与监测
1. 膳食调查
2. 人体营养水平鉴定
3. 营养素不足或缺乏症的临床检查
4. 人体测量资料分析
(四)改善社区居民营养的措施(一)
1.深入研究社区居民营养素摄人与健康关系 定期开展膳食调查
2.营养教育 营养教育包括:① 有计划地对社区居民进行营养知识培训;② 将营养知识纳入中小学的教育内容 ③ 将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务中 ④ 利用各种宣传媒介,广泛开展群众性营养宣传教育活动,推荐合理的膳食模式和健康的生活方式,纠正不良饮食习惯.
(四)改善社区居民营养的措施(二)
3.落实《中国居民膳食指南》精神 我国的{dy}个膳食指南是1989年制订的,1998年由中国营养学会新修订的膳食指南强调:"常吃奶类、豆类或其制品",以弥补我国居民钙严重不足的缺陷及解决贫困地区蛋白质的补充问题;提倡适度运动,保持进食量与能量消耗之间的平衡,维持正常体重,以减少慢性病的危险,提倡居民注意食品卫生,增强自我保护意识. 该指南适用于健康成人和2岁以上儿童.
(四)改善社区居民营养的措施(三)
4.中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔(图9-2)是根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特点设计的,它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量,并以直观的宝塔形式表现出来,便于群众理解和在日常生活中执行.
(四)改善社区居民营养的措施(四)
在应用平衡膳食宝塔时要注意几个要点:① 确定自己的食物需要;② 同类互换,调配丰富多彩的膳食;③ 要合理分配三餐食量;④ 要因地制宜充分利用当地资源;⑤ 要养成习惯,长期坚持.
(五)食品安全性
WHO给食源性疾病的定义为"食源性疾病是指通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病".即指通过食物传播的方式和途径致使病原物质进入人体并引起的中毒性或感染性疾病.
食源性疾病具有三个基本要素:食物是传播疾病的媒介;食物中的病原微生物是引起食源性疾病的致病因子;临床特征为急性中毒性或感染性表现.
重点
食源性疾病主要包括食物中毒经食物而感染的肠道传染病食源性寄生虫病由食物中的有毒有害污染物所引起的中毒性疾病.
食物中危害人体健康和安全的有毒有害物质有三类:① 生物性有毒有害物质,主要包括病原微生物、微生物毒素及其他生物性毒素;② 化学有毒有害物质,包括残留农药、过敏物质、其他有毒有害物质;③ 物理性有害有毒物质,主要指砂石、毛发、铁器和放射性残留等.
三、社会心理行为因素与健康
社会心理因素对健康的影响主要体现在两个方面:1.不良社会心理因素常可作为一类刺激源,作用于机体而产生一系列不良的心理活动和生理改变,导致的精神失常或心身疾病;2.良好社会心理因素,则具有健康促进作用.
(一)社会因素与社会病(一)
1.社会因素(1) 社会制度与经济水平(2) 文化因素(3) 人口因素(4) 卫生服务模式与卫生资源配置
2.社会病 社会病及社会相关疾病是指社会心理因素起主导作用而导致的社会病理现象 常见的社会病有伤害(车祸、xx等)、性病、精神异常、遵医行为不良、酗酒、xx、青少年妊娠等.
(一)社会因素与社会病(二)
(二)心理因素与心身疾病
心理因素是用以概括个体在日常生活中与所处的环境、所经历的各种生活事件相互作用的变量,是个体的内在特征与其所处的人际环境之间相互作用相互影响所形成的复杂过程,是各种社会文化的外在信息作用于具有个体特征的人,人体对刺激源作出的具有内在特征的反应.
(三)行为因素与健康问题
危害健康行为因素指偏离个体、他人和社会健康所期望的比较稳定的行为.常见危害健康内行为包括:吸烟、酗酒、滥用xx、不良饮食行为与生活方式、性乱等.
四、疾病监测(surveillance of disease)
疾病监测是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料并进行分析,及时采取干预措施和效果评价的全过程.
(一)疾病监测方法
主要由两种形式被动监测:下级单位按照常规上报监测资料,而上级单位被动接受 主动监测:根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料
(二)疾病监测种类
1.传染病监测 2.非传染病监测 3. 其他公共卫生监测
甲类传染病包括:鼠疫、霍乱;乙类传染病包括:病毒性肝炎、xx性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流