黄世贝MD, PhD, MBA台大医学院医学系兼任助理教授消化系专科医师
主题
增龄性变化老年症候群老年保健设施家庭评估
眼睛~结构变化:老年环;瞳孔大小减小;水晶体硬度增加;晶状体混浊;黄色色素积累; 前房减小;感光细胞减少
感觉系统的增龄性变化
感觉系统的增龄性变化
眼睛~ 功能变化:变焦能力减少;视力下降; 颜色知觉改变; 侦光能力和适应光能力变差临床意义:老花眼;视力低下;青光眼风险增加:跌倒、骨折
耳朵~结构变化外耳道萎缩; 听小骨的退行性变化; 耳蜗毛细胞的萎缩; 听觉神经元丧失
感觉系统的增龄性变化
感觉系统的增龄性变化
耳朵: 功能的变化:失去听觉的高频率范围缺陷的声音定位临床意义:听力逐渐丧失;耳聋意外事故的风险增加
嗅觉:结构变化:逐步丧失嗅觉神经元功能的变化:气味感觉的下降临床意义:煤气中毒风险增加食慾降低
感觉系统的增龄性变化
感觉系统的增龄性变化
味觉:结构变化:味蕾和乳头数量减少味觉中心神经元减少功能的变化:味觉逐渐变差临床意义:食慾变差、营养不良、体重减轻
肌肉骨骼系统的增龄性变化
骨骼: 骨量减少骨吸收>骨形成弹性胶原基质降低微小骨折修复延迟降低骨强度血液中钙水平保持不变
肌肉骨骼系统的增龄性变化
关节:损失光滑表面的软骨弹性软骨减少椎间盘空间减少关节间隙狭窄
肌肉骨骼系统的增龄性变化
肌肉: 瘦体重下降 (从30至70岁,减少30 %)脂肪含量增加减少肌纤维
临床意义: 骨质疏松症容易骨折骨性关节炎姿势改变垂直高度下降活动性和疼痛感觉变差呼吸肌的增加负担工作热量需求的减少
肌肉骨骼系统的增龄性变化
结构变化:降低脑重量( 5 7 %,从20至80岁)脑血流量下降( 15 20 %,从30至70岁)脑灰质、脑白质减少神经元数目减少越来越多的神经胶质细胞
神经系统的增龄性变化
结构变化: 树突和树突棘数减少突触密度下降细胞内的变化:扩张和分裂的高尔基体、细胞核及细胞膜歪曲、积累脂褐素神经纤维缠结和神经斑块增加神经干的纤维数量减少
神经系统的增龄性变化
功能的变化:超时工作的效能降低动反应时间增加精神表现迟缓智力下降复杂学习能力的降低言语能力~保持处理速度较慢短期记忆变差睡眠时间减少
神经系统的增龄性变化(*)
功能的变化:减少REM睡眠时间神经传导速度下降感觉变差减少压力改变反射敏感性
神经系统的增龄性变化
临床意义:跌倒或晕厥的风险增加睡眠模式改变谵妄的发生率增加整体智能:没有明显改变
神经系统的增龄性变化
神经学异常
失语症:读、写、听、说能力异常失用症:无法完成有目的性的动作无法以手势表示构音障碍:神经系统损害,造成无力、迟缓或缺乏协调机制
老年痴呆症
影响的沟通能力失去抽象思考能力无法说出名称或表达想法痴呆症导致沮丧、畏缩、多疑、偏执、妄想
老年痴呆症的四阶段
记忆力变差易怒、丧失理性无法合理理解的语言、行为丧失本能或自主行动
增龄性变化~结论(*)
老化:遗传和环境因素相互作用减少储备功能对器官功能影响:老龄化<疾病功能衰退:老龄化、疾病或弃用个体差异大受自青年期开始的健康生活方式影响
老年症候群(Geriatric Syndromes)
老年症候群(I)(*)
老年人罹患疾病时常表现出不典型之问题,例如:跌倒、不良於行、谵妄、失禁、压疮等健康状况,这些问题被统称为「老年症候群」.老年症候群常常肇因於数个器官系统因老化或疾病所累积之功能衰退,使衰弱(frailty)老人之代偿能力变差,容易再受到新生挑战或损伤之影响,进而失去某些特定维持正常生活之能力.
老年症候群(II)(*)
老年症候群常非由单一病因所造成,在衰弱的老人遭受急性挑战或损伤时往往会反覆发作或加剧发生老年症候群者常伴随后续日常生活能力之衰退或其他不良之预后突然发作或加剧之老年症候群可能是严重潜在性疾病(例如:肺炎、心肌梗塞、忧郁症、腹部急症、甲状腺机能亢进等)的主要表徵
Summary (1)
不同的老年症候群各有其危险因子,这些危险因子有些无法矫正或预防(例如:年龄、基因型、性别),有些则有矫正或预防的空间(例如:xx之不良反应、不安全的环境、弃用)某些老年症候群可有共同之危险因子:例如认知功能障碍、步态与行动力障碍、感官功能障碍、忧郁症、使用xx安眠药、多重用药等皆可为跌倒、尿失禁与谵妄症的危险因子避免或矫正这些危险因子,可能有助於减少数种老年症候群发生之机会.
Summary (2)
虽然老年症候群常有许多危险或诱发因子,有时仅需改善其中较关键的一个或少数几个即可使衰弱老人有明显功能上之进步. 临床医师面对老年病人(尤其是衰弱、合并多重疾病之高龄急症老人)时,需主动筛检是否有老年症候群存在.
Summary (3)
若有老年症候群,需瞭解其影响程度、找出并xx其潜在疾病、矫正其危险因子与评估xx成效.此时,通常需运用周全性老年医学评估之方式评估中如发现特定异常,可寻求各种专业人士之介入;由於老年症候群常伴随后续日常生活活动功能之衰退,因此照会复健专家参与xx计画通常有其必要性发生过老年症候群者容易再罹患同一或其他老年症候群,需注意预防之
老年保健设施
积极xxxx独立生活公寓独立生活集合住宅辅助生活护理之家家庭护理
积极xxxx
主动生活、主动退休费用支付:私人资金年龄限制(专属老人)的活动空间,提供社群和体力活动,如:网球、游泳池、高尔夫球场、自行车、餐馆
独立生活公寓
老年族群的复合性公寓费用支付:私人资金
独立生活房屋聚集
便利性,包括:居家服务、餐饮、交通、社会活动许多仍需要医疗保健资源费用支付:私人资金
辅助生活
住院照顾:需要协助完成日常生活活动者24小时的工作人员监测和安全守卫部分专门照顾特殊患者,如阿兹海默氏症费用支付:私人和/或保险、医疗保险资金
护理之家
提供24小时护理无援助无法执行日常生活活动者不良於行者复健服务,可能包括:物理xx、伤口护理、呼吸xx等费用支付:私人资金、长期照护保险、医疗保险和医疗补助
家庭护理
生活於自家住宅,但需要家庭的援助、家庭护理护士等协助包括:洗澡、喂养、运动、xx管理、旅游、到医院看诊等费用支付:私人资金、长期照护保险、医疗保险和医疗补助
喘息服务
家人没有时间照顾、或无专业护理协助提供临时照顾可能会数小时或数天可提供在家护理、护理之家护理、或其他照护机构设施
家庭评估
外观是否维修良好? 家庭环境是安全的吗?是否有危险状况?布线不良、地板腐坏、热水器通风不佳、破碎玻璃、杂乱堆置妨碍出口
家庭评估
烟雾探测器是否正常功能? 家里是否太热或冷? 是否有臭味或排泄物/尿? 宠物是否得到很好照顾? 是否有适当的食物呢?有任何食品腐坏的现象?
家庭评估
是否被褥弄脏/尿液染色?是否有柜、墙壁或地板xx迹象? 如果有人残疾,是否有适当辅具(轮椅、助行器)?紧急电话或紧急危难设备?
家庭评估
有无药品过期、无标志、或从许多不同的医师获得?如果与他人的生活,是否被局限於一个小的生活环境?如果住在一家护理之家,是否需求得到满足?
Acknowledgement
感谢台大医院老年医学部詹鼎正医师、郭旭格医师、陈人豪医师