脑血栓应尽早及时地xx，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有

着重要意义。急性期的xx原则是改善脑循环、防治脑水肿、xx合并症。

  （1）改善脑的血循环：恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂xx，

可以改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞范围。

  常用的xx有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、

维脑路通、654-2、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、

已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量，

降低血粘度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用。每日静滴250—500毫升，

连用7—10天。

  有人采用脱水与扩容相结合的方法xx急性脑梗塞，有效率90%。

  具体方法：发病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次静脉滴入，

有xx、恶心、呕吐或意识障碍者，每日2次。3—5天后，

再用脑血管护张剂，如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入，每日1次，

7－l0次为l疗程。

  (2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止

血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前，通常应该行脑CT检企，

证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重

肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。每日应测出凝血时间、凝

血酶原时问及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500－25000单位，

溶于5％葡萄糖液500－l000毫升，缓慢静滴，通常每分钟15—20滴。

24—36小时达应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，

第1日200—300毫克，以后每日维持50－100毫克，xx天数依病情而定。

  近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)xx脑血栓形成，

有—定效果。根据病人体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，

一般在200－400毫升，输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升。

  (3)浴血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万

单位加入10％葡萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每日1次，l0天为l疗程。

  曾有人采用尿激酶颈动脉给药xx脑梗塞，有一定疗效。—般在发病

后24小时之内应用。取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中，颈动

脉加压滴人，每分钟15—2O滴，1—3次xx即可。

  还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法，也取得了较好效果。

  溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，都需要严格掌握适应证

和用药时机。一般认为，溶栓xx应早期使用(脑血栓发病l天内，

血栓富含水分，易溶解)，见效快、疗程短。溶栓和抗凝疗法一样，

要密切注意出血倾向，需在医院经医生掌握使用。

  4）防治脑水肿：临床上目前最常用的xx有三大类，即高涌液、

xx剂及自由基xx剂。

  高渗液能起到高渗xx脱水作用，常用甘露醇和甘油。 ①20%甘露醇

在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显著，且有xx自由基的

作用，如毒性最强的（OH）自由基，从而保护脑细胞。有人认为，

甘露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环。

②甘油的优点是：作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量

被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的xx；促代谢而

改善脑功能；渗透压性xx作用较小，肾损害较轻。

  xx剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者。

常用的xx有安体舒通、速尿、xx酸等。

  缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，

从而导致脑水肿和微循障碍，所以应xx自由基。常用的xx如

地塞米松（或强的松）、巴比妥类、维生素E、维生素C，氯丙嗪、

甘露醇和过氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有稳定细胞膜和

溶酶体膜的作用，抑制花生四酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基

对脑血管壁的损害，研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血，

尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率时显增高。故应慎用。

  （5）高压氧xx：在脑梗塞急性期用高压氧辅助xx可能有一定

效果。xx是在密闭型加压舱内进行的，吸氧时间总共为90—110分钟，

每日1次，10次为1疗程。有人用5%二扪化碳高压混合氧xx脑梗塞，

效果比单纯用氧更好些。尽管高压氧和混合高压氧xx脑梗塞有些报道

有效，但是也有人认为效果并不可靠，所以目前未能广泛开展。

  (6)外科手术xx：选择适应证较严格。其适应证如下：

①颈内动脉外段血栓形成，管腔xx闭塞或狭窄程度超过50％以上者，

作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成，

可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加。②颈内动脉血栓

形成尚未建立良好的侧校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。

③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术xx脑梗塞，通过xxxx，带血管蒂

大网膜颅内移植。较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好。④如已形

成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压xxxx效果

不显著，应迅速手术，xx软化坏死组织，或行颞肌下减压术。⑤颈椎病变

压迫推动脉时，可根据具体情况手术xx。

  (7)中医中药xx，祖国医学对本病的xx积累了丰富的临床经验。依据病

人脉证，判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气皿盛衰、标本兼顾等辨证施治。

  (8)针灸xx：可以疏通经络，调节气血，促进疾病康复。有研究资料表明，

针灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制红细胞聚集及降低血球

压积，达到增加脑血流量，改善脑细胞供氧，促进脑细胞恢复功能。最常用的

为体针，根据瘫痪肢体选取穴位，结合补泻手法施术xx。近些年来，头针被

广泛地用于脑血栓的xx，还有入应用刺络法来xx脑血栓，均取得了一定的

效果。脑血栓若能早期进行针刺xx，并予以适当瘫胶功能锻炼，效果会更好些。 

  (9)颅脑超声波xx：超声波穿透颅骨通过脑实质时，机械振荡波被组织吸收，

转化为热能。组织受温热作用后局部血 流增加，血液循环得以改善，有利于缺

血区侧枝循环建立。每次xx20分钟，每天1次，10次为l疗程。没有痛劳，无

副作用，可以在康复期选用。

  (10)神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢，防止脑坏死、变性，

预防梗塞后痴呆。常用的xx有ATP、细胞邑素C、胞二磷胆碱、Y-氨络酸、

脑复新等。近年来用xx素等xx脑梗塞受到重视，究竟哪种xx效果更好

尚难肯定。

  (ll)调节血压、控制高血胳、高血糖：目的是控制脑卒中的危险因索。

血压过高、过低均需予以适当处理。但血压过高时注意不要降压太迅速，

以免影响脑血流灌注；血压过低时宜适当给予提高。高血腊增加血液粘度，

影响微循环， 应限制脂质摄入和增加消耗，如功能锻炼。可给予降血腊药

物，如烟酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一。

大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下，且发生率有随年龄增加而增高的

趋势。高血糖要给予适当的处理。同时如要使用甘露醇、皮质xx时，应

特别慎重。

  (12)处理神经性内脏综合征，脑梗塞发生后、易并发许多内脏症状，

如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞）、呼吸节律异常、上消化道出血及

顽固性呃逆等，均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后，应予以处理。

  (13）一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息，加强护理。如有心肺

合并症者，必要时吸氧、补液。昏迷病人注意呼吸道通畅。及时吸痰、翻身。

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