代诉：自服甲胺磷350ML
现病史：患者入院前2小时左右因与人争吵自服甲胺磷350ML数分钟后家人发现后急送当地卫生院8时40分开始救治，洗胃，阿托品（12MG）碘解磷定（1G）等xx。患者出现浅昏迷。于10：20送入我院收入本科。入科来无肌肉震颤，无大汗淋漓。
既往史：有白内障病史，，无高血压，糖尿病史。无肺结核，肝炎病。
其他情况无特殊。
T：36。8 P142次/分 R31次/分 BP160/100MMHG
神志不清，浅昏迷状态，呼之不应，全身皮肤粘膜干燥，无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及。头颅五官端正，左瞳孔3MM右瞳3。5MM对光反射消失。两晶状体混浊。咽稍充血。胸廓无畸形，双肺可闻及广泛干啰音。以右肺为主，心率186次/分，心律不齐，心音强弱不等，无杂音，腹平软，肝脾未触及。四肢肌张力正常。各生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规示：WBC6。6*10*9 GRAN5。1*10*9 RBC3。06*10* 12 HGB74G/L PLT58*10*9。
胆碱酯酶：4818U/L 肾功能，电解质正常范围。
心电图示房颤
入院后2L/分给氧，心电监护
阿托品3MG iV st
地米10mg iv st
速尿20mg iv st
5%Gs250ML+西米替丁0。6 ivgtt St
5%Gs250ML+肌苷0。6+VC2。0+Vb6 0。2+10%kcl10ml ivgtt st
NS+头孢唑啉钠1。0 ivgtt st
林格氏液500ML ivgtt st
14时患者出现发热，体温38。5度，物理降温。R34次/分，BP130/75 P135双肺呼吸音粗，无啰音。后发热{zg}达39。5，10时许38。5
20时许患者神清，能对答，较烦躁，P125次/分，
11时50分左右，患者突然出现心跳停止，无自主呼吸。。。全身无明显紫绀，经抢救无效12时30分宣布死亡。
另补充一点：家属诉服有机磷农药中毒但同时反应洗胃过程中无特殊气味，入院后患者衣物，口腔无大蒜味。
现在患者是否有机磷中毒不清楚，阿托品过量使用可以肯定，但xx过程中患者出现好转。而突然死亡， 死亡原因望各位发表高见
标签： , ,
首先是诊断问题：
1、确诊是不是有机磷农药中毒 胆碱酯酶 4818U/L 不知道你们标准时多少
不过既然敢用这么大阿托品 估计诊断是明确的
2、老年女性 房颤 诊断除了有机磷中毒 还有什么
死亡原因：1、有机磷农药中毒 发病约15小时死亡
中间型综合症 这个首先是呼吸先停 心跳后停 看LZ提供资料 不像是
发生在急性中毒胆碱能危象消失之后，一般在中毒2～4天
患者出现面肌、眼外肌、屈颈肌、肢体近侧肌群和呼吸肌无力甚至麻痹，
2、胆碱能危象2次中毒 这个病史没提供 2次中毒 2次中毒在剧毒有机磷
农药中毒里 发生早 病情重 早期复能剂已应用，持续阿托品化 禁食
LZ 做的已经可以了，2次中毒前驱也有临床表现 胸闷、食欲不振及
唾液增多 肺水肿等等胆碱能危象表现。护理记录单上没看到LZ提供
3、心律失常 有房颤病史 恶性心率失常也会引起 房颤栓子脱落不会这么
迅速 最起码也要出现个栓塞症状吧
但凡农药中毒一律告病危 再说又是{dy}天 反复交代，这个应该不会有医疗纠纷吧，当然xx上不是告了病危就可以马虎大意的。
小心谨慎 如履薄冰
1甲胺磷属剧毒类有机磷，350ml，及时洗胃也不可能浅昏迷。及时抢救也难免一死，胆碱酯酶正常，没有有机磷中毒表现，肯定不是死于有机磷中毒。出现发烧为阿托平中毒表现，不知12毫克阿托品是分次用还是一次使用？雨果是一次用，可能入院时已是阿托品中毒的xxxx抑制表现。以后遇到此类病人，一定要详细询问，明确有无喝农药[我曾遇到没喝的，只把农药洒在身上的]，农药种类[{zh0}将药瓶拿来，现在国家明令禁止生产剧毒类有机磷，现在很多厂家挂羊头买狗肉，实际成分与药瓶表示不一]，注重病人表现及自己判断，不要被家属及下级医院医生误导。
2假药，其他农药中毒。如氨甲基酯类？
3有白内障，年林不小，有房颤，贫血，肯定有基础病，如果先是心跳停止，心源性猝死可能性{zd0}。
患者入院前用了12毫克的阿托品,入院时双侧瞳孔不等大(3.0和3.5毫米),心率186次/分,心音强弱不等,心律不齐!
阿托品用到10毫克便可以导致双瞳孔极度扩大,视力模糊,运动失调,不安,激动,幻觉,昏迷等症状.患者入院时的体格检查与阿托品化表现不符合.体格检查和辅助检查提示有房颤.
因此应该注意患者既往是否有心脑血管疾病病史.比如本来就有房颤病史,有栓子形成和脱落引起脑血管栓塞的可能.加上用了脱水剂,是否会加重并发症???并引起患者死亡?
另外,该患者液体量是否不足??不知是不是发帖的时候错了,用250毫升液体加了10%的氯化钾10毫升吗???如果在临床上真是这样的话就很难说了啊!!