工欲善其事，必先利其器！
这句话不是我说的，具体谁说的，有人知道，反正我不知道！
记得15年前，有一家医院的主任顶着很大的风险买了一台进口的呼吸机，成功抢救一个病人，这个主任激动的说：“没想到呼吸机真的是可以救人的！”问其原因，他说，以前我们这里也有呼吸机，那是简易的国产的机器，基本上上一个病人，死一个病人，病人家属只要听到上呼吸机就发怵，意味着宣判死亡，准备后事。
至此之后，我对呼吸机也有一种新的认识。
90年代中期，呼吸机的应用开始逐渐多起来，各地的ICU纷纷开始建立，bird，newport二个品牌一统进口呼吸机的天下，直到simens900c的出现，数年来，各类进口呼吸机开始蜂拥而至，bear,drager，P Bennett，Star，homilton,taema，Respironics,e-vent,等等等等。
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磨刀不误砍柴功
你知道斧头怎么用吧，没磨快，那砍树会花很长时间，用斧背去砍，永远砍不下来，是斧头的问题？没磨快也许是，但是用斧背，那就不是了。而就是很多用斧背砍树的人会说：“这把斧头不好！连树也砍不了！”如果知道斧头怎么用该如何用，那事半功倍。
比喻而已，呼吸机何尝不是这样，了解如何使用的就较容易用好，了解其原理的就更加能用好。“上呼吸机的目的是为了不用呼吸机！”相信很多人都听说过这句话，这句话我花了很久才明白！
随着科技的不断发展，机器真正用坏的很少，很多都是操作不当和长期不用和保养欠缺所致，我对用户经常说的一句话是：“机器不怕用，就怕不用！”当然使用环境也是重要的，在恶劣的环境下，那平时的维护保养就很重要了。
应hanson的要求，这里发这个贴，我接触呼吸机从94年开始，一些机器上的问题，我略懂，可为大家解答一二。
我会从简单的开始，硬件，原理等，，，，电路，，，后面太复杂，大家无需知道了，嘿嘿
我的文学创作水平有限，也许会10天半个月写不完500个字，所以这里请大家谅解。
{dy}个问题：无法开机！
机器要用了，却发现开不了机，折腾了很久，最终延误病情。
1.检查电源插座，包括接线板，不要笑我，我还真碰到过这样情况，电话报修说机器开不了，告知检查这个后才发现接线板上主机插的那个插孔没电，其他几个都有，换一个就好。这个问题其实可以在机器面板上就可以发现，检查外接交流电指示灯指示，没亮，说明交流电源丢失，这里我提醒一下，新型的机器都有内置电池，上面的这个接线板问题如果一直没注意，机器然后一直内置电池供电，在电池耗尽后机器就***，不是机器坏，而是掉电了，如果注意一下就可以知道机器是否内置电池供电工作。
2.检查气源，氧气和空气，特别是用压缩机和钢瓶供气的，带有混氧器的机器，由于混氧器工作需要平衡的压力，如果其中1路气源发生问题，造成混氧器无输出，而有些机器启动需要有工作压力，没有这个压力，机器是无法开启的。
上面2个最基本的无法开机需要检查的，下面的就需要一些电工知识了
3.保险丝烧了，这个问题出现呢会发生开机无任何反应，我之所以把这个提出来，是因为所有的呼吸机采用的都是慢溶保险丝，由于以前非常难买到，所以一旦有坏，就只能换上快溶保险丝，而这2种保险丝的特性是不一样的，一般替代需要2倍与慢溶保险丝的标值，这样才不容易经常爆掉，也就是说代替1A慢溶保险丝需要拿2A的快溶保险丝，而2倍的标值会使人感到不放心，因此经常会用1.5倍的代替，而这个就比较容易爆掉。还好这个问题如今发生的机会不多（市面上可以采购到慢溶保险丝）。
4.机器真的坏了，这个就不要犹豫，赶紧打熟悉的工程师电话或800电话报修（很多厂家都有800电话）
第二个问题：自检
机器附带的自检程序有很多无法通过
自检，分为2种，
1）post（power on self test）这个自检很简单，机器主要是检查硬件的连接，软件的基本功能，这个自检和平时使用无关，只是这个自检事件很快，如果无法通过，机器坏的可能性为99％，请速与工程师联系。在外围气源，电源，管路等等等等…都连接无误情况下，如果不是机器坏，那post一般不会不过。
2）自检，这个我无法说具体，因为各厂商的叫法不同，
PB7200，这个机器有个叫EST的测试，检测机器所有的气路、硬件、软件传感器 …非常繁琐，但非常有用，如果一旦无法通过，机器就无法使用，这个也算对病人的一种保护。到了740/760这个est区分了total est和quick est，quick est简化了total est的超多步骤，把一些必须的测试组合进行检测，缩短了检测时间，如果无法通过，可通过override的方法进行跳过。
star 2000，也有类似的检测，这个检查涵盖了所有电路气路，传感器等等的测试，检测事件也比较短，在病人上机前就可以做好
西门子现在叫maquet的servo系列，这个机器叫pre use check（使用前检查），同样检测气路电路软件硬件等的测试，并含有氧电池的定标。
其他机器略
做自检需要注意的是，一定要做完整，不管中间是否出现报错，一定要完整，完整的自检可以告诉你机器到底有无问题？问题在哪里？中途停止，非但对机器没有好处，对病人也没有好处。
如果自检发生错误，做完整后把通过不了了记录下来告诉维修人员，这些信息往往非常有用，很多有经验的工程师看到错误代码和无法通过的自检过程就知道机器问题所在。千万不要在自检发生失败后马上关机，然后对护士长说，叫那个谁谁，来修修，机器坏了，那个谁谁工程师到现场一检测，发现有根管子脱落了，或者是查到问题，需要回去重新取配件，浪费时间。
做自检也有技巧，，，，，，好累，，，，，等会儿写
我想了想，觉得还是说简单点，什么红宝石阀，比例电磁阀，无摩擦伺服阀，等等等等，噱头很大，具体临床意义呢？不高，好的机器关键在好的阀反应速度快，灵敏度高，再加上最现代的传感器，加上足够快的采样频率，足够的气体储备，给病人供气就不成问题。
所以我说机器没有{zh0}，只有相对更好，相对在哪里？－－方便使用。
因此，现代机器要能称好，一定要带有压缩机，这个从婴儿型机器没有涡轮的版本一样，缺少这个条件，只能说这个机器“够”用。
还别说，真是碰到过这样的事情，不过我们有专职的呼吸xx，通常自己能够发现问题，一般能够做到，报修就真的坏了，或者能够在维修工程师的电话指导下解决问题。所以说为了更好的用好呼吸机，这种沟通和学习还是必要的。
不过有次真的很糗，某呼吸机无法开机，确切地讲是打开电源后什么反应都没有，感觉很奇怪，报修医院设备科，检查后未果，于是报修维修工程师，对方来的也快，因为说是从来没有碰到这样的问题过，所以要快速解决问题。来之后，一开机，果然没有反应，心里想着果然是坏了吧？不过人家毕竟是专业修机器的，反应快啊，一招解决问题——呼吸机显示器和主机的连线松了！
糗啊，什么都查了，就是没查这根线，而碰巧，那机器的开关是在显示器那里的，所以，线松了，就怎么都不会有反应的了。
把自己的糗事抖出来就是为了给大家提供一个经验和教训给大家参考，以后机器有问题的时候自己多查一下下。毕竟这样能够在{dy}时间解决问题。
by the way， 什么时候自己成妞妞了？
事实上报警问题是我们实际运用中碰到最多的情况。我在医院的拜访中经常碰到呼吸机一直在报警，但是经常没有人去处理该报警。所以在部分ICU病房中呼吸报警是正常的旋律，如果没有反而显得冷清。如何应对常见报警，对于护理人员和新手还是比较困惑的。在此大概推荐一下ARRC推荐的一些要点：
呼吸机-患者之间相互影响可导致各种情况的报警, 有的与呼吸机功能失常有关; 有的则与操作误差有关.在患者中的某些问题或呼吸机的调节不恰当,对患者的需要来说更为敏感. 报警情况且通过使用波形来解决呼吸机上的间题.
呼吸机报警
呼吸机所有各种报警均是有用的, 这些报警有音响或在屏幕上显示, 或两者均有. 某些报警可由操作者使其不xx;其他的则不能. 危及到系统的功能的报警, 如动力的丧失(电动的或气动的)或检测有一内在的技术上的误差, 则不能使之静音. 并需要立即xx. 美国呼吸监护协会(ARRC)对优先报警水平分为三级，列出更常见的报警类型. 本附录提供的判断程序图有助于解决常见报警情况.
表11-3: 呼吸机报警的事件和监测
报警事件 监测方面
一级水平
1)电源故障(含使用内置电池) *电源控制系统
2)无气体输送 *回路压力,回路流速,时间监测,CO2分析
3)无气源 *气动控制系统
4)超量气体供应 *回路压力,回路流速,时间监测
5)呼气阀故障 *回路压力,回路流速,时间监测
6)计时上的故障 *回路压力,回路流速,时间监测
二级水平
1)电池无电源(非使用时) *电源控制系统
2)*回路泄漏 *回路压力,回路流速
3)空气-氧气混合器故障 FIO2传感器
4)回路部分阻塞 回路压力,回路流速
5)加热器/湿化器故障 回路中的温度探头
6)PEEP降低或超过 回路压力
7)误触发 回路压力,回路流速
8)其他电动或备用子系统的限值 电动和气动系统监视器
‘出格’,对输送气体无明显即刻影响
三级水平
1)xxxx系统驱动方面的改变 回路压力,回路流速,计时监测器
2)阻抗(所有阻力之和)方面改变 回路压力,回路流速,计时监测器
3)内源性PEEP > 5 cmH2O 回路压力,回路流速,计时监测器
确认和解决报警情况
报警即通知操作者有一个潜在的问题需要解决.大多数问题易于解决, 因为报警提供给操作者一个灯光或当前所发生问题及如何解决的信息. 例如呼吸机达到高压限值, 通常它提供高压报警音响, 此种报警仅发生一次音响. 大多数呼吸机有一个小灯保持着点亮, 直至操作者手动xx了复位键(Reset). 呼吸机保留着报警事件的记录, 即使在报警巳仃止后, 操作者仍可以回顾查阅.
待续：
机械呼吸机的常用报警
1. 无能源(电动的或气动的)
2. 呼吸暂仃
3. 压力报警, 低和高回路压力, 低和高基线压力(PEEP/CPAP)和回复至基线压力故障
4. 高和低呼出潮气量(VT)或每分钟呼出气量(V‘E )
5. 低和高呼吸频率
6. 不恰当的TI或TE
7. 吸入温度报警
8. 高和低FIO2报警
低压报警常见原因
1) 患者的连接脱开
2) 呼吸回路泄漏
a. 连接到湿化器, 过滤器或积水杯的主要管道
b. 连接在呼吸回路吸气肢中的MDI连接器
c. 近端的压力监测器
d. 监测流速的管路
e. 呼出气的监视器
f. 回路中封闭的吸引管
g. 温度监测器
h. 呼气阀泄漏:破裂或泄漏的阀, 未密封的阀或阀的连接不适当
3) 气道泄漏
a. 使用了最小泄漏技术
b. 气囊充气不够
c. 导向气囊泄漏
d. 插管上的气囊破裂
e. 胸腔导管泄漏
高压报警常见原因
1) 常见的:
a. 患者咳嗽
b. 气道内分泌物或粘液
c. 患者咬’口腔插管’
2) 气道上的问题:
a. 口腔内或咽喉后管道弯曲
b. 导管管口触及隆突
c. 插管位置改变
d. 气囊在插管口膨出
3) 与患者有关的情况:
a. 顺应性降低(气胸或渗液)
b. 气道阻力增加(如分泌物, 粘液性水肿或气管痉挛)
c. 患者对抗呼吸机(例如与呼吸机的设置不同步)
呼吸机常用专业术语英汉对照
microswitch 微开关
minute volume 分钟通气量
mixer 混合器
mode 模式
moisture trap 湿气(水分)xx装置
nebulizer 雾化器(装置)
needle valve 针型阀
one-way valve 单向阀
orifice 13、孔、开口
overflow valve 满溢阀(活瓣)
over-pressure relif valve过压释放阀
oxygen percent control 氧浓度调节(控制)
oxygen sensor 氧传感器
parameter 参数
pat~nt wye Y型接头
peak hold switch 峰压保持键
peak flow dial 峰流设定
plateau 平台
plunger 插塞
pneumotachometer 气流速度计
piston 活塞
pop off valve 过压释放阀
preset volume(pressure)预置的容量(压力)
power supply 电源
pressure gauge 压力计、压力测量装置
pressure manometer 压力计(表)
pressure-reducing valve 减压阀
pressure regulator 压力调节器
pressure relief valve 压力释放阀
pressure support 压力支持
pressure transducer 压力传感器
proportional solenoid 比例电磁阀
valve proximal airway line 气道压测量联接管
ratio 率、比值
regulator 调节器(装置)
reservoir hag 贮气囊
resetkey 复原键、恢复键
respiratory hag 呼吸囊
respiratory rate 呼吸频率
restrictor 气流限制装置
reverse flow 逆流
sensitivity 敏感度
sensor 传感器、测量器
sigh pressure 息时压力
silicone rubber tube 硅橡胶管
slipjoint 滑动关节
solenoid 电磁阀、电控气流阀(开关)
source gas 气源
spirometer 肺活量计
spontaneous bag 自主呼吸囊
spring 弹簧
stepping(stepper，step)
motor 步进电机
stopcock 气流开关
suction 吸引
support arm 支持臂
temperature sensor 度传感器
test lung 模拟肺
thermister 半导体温度计
thermometer 度计
tidal volume 潮气量
time preset key 时间预调键
tranducer 传感器
trigger level 触发水平
tubingcompliance 管道顺应性
variable orifice 可变口
valve 阀，活瓣
vent 出口
ventilator 呼吸机、通气机
ventilator settings 呼吸机设置
Venturi 文丘里装置
water trap 除水装置
waveform 波形
wick 加湿器的芯子
accumulator 贮气箱(装置)
adapter 接合器，接口
adjusting tap 调节柄
air inlet filter 空气输入滤过器
airway pressure 气道压
alarm indicator 报警显示
alveolar pressure 肺泡内压
amplifier ． 增幅唇
apnea 呼吸暂停 a
pnea indicator 呼吸暂停显示装置
assembly 装置、组合
back-up ventilation 备用通气
bacterial filter xx滤过器
bag 囊
ballon valve 球囊式活瓣
bellows 风箱
bleed regulator 排气调节器
blower 鼓风机
calibration 校准、定标
chamber 腔
check valve 单向阀
compensator 代偿装置
compressor 压缩器、压缩装置
continuous flow 持续气流
control knob 调节炳
cooling fan 冷却扇
corrugated hose 螺纹管，呼吸管道
crossover soleniod 交通电磁阀
delay dial 廷迟设定
demand flow 按需气流
demand valve 按需供气阀
diaphragm 隔膜
digital amplifer 数字型增幅器
drive system 驱动系统
electrical switch 电子开关
electrodynamic valve 电动阀
exhaled gas 呼出气
exhalation time 呼出时间
exhalation valve 呼出阀 e
xhaust valve 气体排出活瓣(阀)
expired minute volume呼气分钟通气量
feed back servocontrol反馈伺服控制
filling solenoid 充气电磁阀(气流开关：
filter 滤过器
flap valve 平行阀
flow control valve 流量控制(调节)阀
flowrate 流速
flow transducer 流量传感器
flow trigger 流量触发(器)
flush knob 冲洗按键
gas outlet 气体出口
gas samping pump 气体采样泵
gas supply 气体供应
generated pressure 驱动压
generator 发生器，产生装置
heat exchanger 热交换器 h
eat(heated)humidifier加热(温)湿化器
humidifier 加湿气
infant ventilator 婴儿呼吸机
mjector 喷射器，射流装置
inlet 输入(口)
lnspiratory effort 自主吸气努力(指示)
respiratory time 吸入时间
jet 喷射，喷射式
joint 连接器(装置)
leak test 漏气检查
low inspiratory pressure吸气低压传感器
sensor low pressure alert 低压报警限
magnetic valve 电磁阀
main compressor 主压缩装置(泵)
main power 总电源
manifold 多歧管
manometer 压力计(表)
master solenoid 主电磁阀
manual 手动
membrane 膜，隔膜
microprocessor 微处理器
呼吸机用好了可以救命，用不好就变成了xx武器了。
呼吸机的任何报警必须给予高度重视。
1、电源问题总是一个经常遇到的问题，有一次压缩机突然不工作了，当时心电监护、输液泵和呼吸机都在工作，呼吸机报警：空气供应障碍。当时由于其他仪器都还在正常使用，就没有想电源为题，还以为是压缩机坏了。{zh1}值班医师告诉我，有个家属刚才碰了一下电源开关，当时才觉察到可能是电源故障，仔细检查，原来呼吸机、监护仪和输液泵都在有电池工作，虚惊一场，汗！
2、压缩机温度高：有一次使用呼吸机时压缩机报警high temp ，把空气滤网拿出来才发现，滤网已经被灰尘堵死了，干净用清水冲了一下，那个报警随后才xx。