63 条评论 发表在“请您谈谈急救危重病工作中需要注意的细节”上

1. 我觉得总得来说是要处理好医–护,医-患,护-患三方面的关系!
   一、医-护方面。1、首先值班医生专业技能过关，还要准备充分比如：手机要充好电，记住检验科当班人员、二线值班的电话，检查用的手机筒要充好电，病重病危通知书、检验申请单放在随手拿得到的地方，工作服要放在易拿到的地方，口袋里装够查体用的工具……；2、查体要充分细致外，还当体会到患者的感觉，比如查体前先洗手，天冷要先暧好双手，听诊器，查完体要帮盖好被子，衣服，压舌板不要伸得太进去…..3、行动要快，护士配合好。急的先口头医嘱，病情复杂的先开静脉通道静滴上盐水再说….
   二、医-患方面。1、沟通很重要！！！！与患者、主要的家属一定要沟通好争取他们的配合，注意语言要通俗易懂。2、不光要有同情心，更要理智！交代病情要活，说病情说重一点也没关系，但要考虑到患者的承受能力。应该做检查无论多贵也要做，不做的要说清利害关系还要签名并记在病历上！熟人也不例外。3、多观察，勤思考。体征与诊断不符时要考虑愿因，用上药不效果不好时，除了考虑xx上的问题，还要问清患者是否按时服药、私下否加服其它药，漏服，服后呕吐过没…..
   三、护-患方面。注射动作轻巧，小孩不配合要哄哄，不要硬来，态度和好一点等等。

2. 细节在危重病的救治中起到决定成败的作用。
   前段时间遇到一个病人87岁男性，因发热在外院就诊，期间发生急性左心衰，积极xx后发现右侧腹股沟斜疝复发，肠管第二天才还纳，后出现xx发热，白细胞跳到3万，肾功能衰竭（肌酐700多）和肠道功能障碍来我院就诊，经过多方会诊，出现两种观点：急性阑尾炎引发脓毒症，和缺血性肠病引发的脓毒症。我倾向于后者，但因为肾功能和病人氧饱和度欠佳的问题无法完善进一步的检查。我们采取了最最简单的方法：同时测口表和肛温，发现提问跨度不对，得出了诊断。经过低分子肝素xx患者好转出院。
   看，在该病人的诊治和过程中其实有很多细节问题，抓住了细节才能成功挽救生命。

5. 急诊急救工作中有很多事情是不确定的、未知的、无法预料的，但有可控制的、可准备的、可想到的东西去应对无数的未知变数。比如我们的规章制度、知识技能、高精设备、先进技术等，再如用于急救的物品、设施、器械。我想说说抢救室中再如中的一些细节。
   1、 我们抢救室两面墙各挂了一块钟表，方便看时间，尤其是非本科的其他科会诊的医生，不必四顾寻找。其中一块有分钟秒钟的数字显示功能，方便静脉持续时间或间隔时限及复苏时对时间的各种xx要求。
   2、 我们的除颤仪上自行安置一个特殊装置——节拍器。我曾问过很多人，如何确保CPR时100次／分的xx按压频率，无人可肯定，包括一些急救专家。我曾跑遍大街小巷也没能找一种能设定100／分功能的钟表，后来科里的一个护士无意中说起她的孩子使用一种叫节拍器的东西练习钢琴。电子的比机械的好，不必总上弦，太小的易丢失，体积大的好摆放，可有许多频率节奏设置选择，即使举办个舞会也能用的上。真是个好东西，建议大家试一试。
   3、 即使非消耗品也尽量多准备出一份或几份。我们抢救室有一台比较先进的洗胃机，老的也没扔掉，修理后一直在服后备役，偶尔派上用场，而且手工洗胃工具也有。虽有墙壁氧气和吸引管道，但还备了一台吸引器、两桶氧气，一瓶用于呼吸机，一瓶备用。血压计两台，一立式的，一台式的。就连我的剃须刀和指甲刀也各备了两份，一个自己用，一个专门借给别人的，总有科里的兄弟姐妹们向我借，牙刷不用备两份了，因为从来没人向我借过。

6. 4、 抢救药一定要全。即使已经淘汰的、不规范的抢救药也备一点，因为不一定碰到哪个科哪个医生在哪个时候碰到哪个病人，他非得用他认准的那个药。假如他大喊一声利血平一支肌注，你要xxxx要急的骂人，病人家属听见了就更不是得了了。到现在我们还专门给几个别的科的医生备着心痛定片、利血平针、xx救心丸、心脏三联针…。
   5、 除了应急灯，还应备几根蜡烛，火柴打火机也有用，很可笑是么。有一次未通知的突然停电，多亏了那几根蜡烛，别的科都哭都来不及呀。
   6、 听诊器、叩诊锤、手电筒、两脚规永远携带在身。
   7、 洗胃的污物桶应备两只，其中一只是白色的，便于查看洗出液颜色、澄清程度。胃管灌xx、活性碳等一般的漏斗不匹配，我们特定做两只金属的摔不坏。
   8、 多备几套电源插排，配有各种插孔。还要有两套长导线的配电盘。
   9、 给监护病人贴电极片时，一定让开给除颤电极让开足够的位置。有一次电击出电火花，加上氧气没引起火灾真万幸，真着起来了就没法救人只能救火了。

7. 10、 除颤时，如何做到每个电极下压力量为10公斤?科里备个简易体重秤，用电极在秤上压，经常训练手上就有准儿了。另外用导电膏的除颤仪，也{zh0}准备上盐水纱布。
   11、 心电图纸用得差不多了，就早早换上，别等到用光了再换，真急了等不得。
   12、 血糖仪测血糖时，直接用那个针刺就行了，别用那个笔，否则装弹药、上膛、顶火、扣扳机、发射太费时间，而且多数刺的不够深，血量不够导致测量失败，再做又耽误时间，或者用力挤压导致测量结果不准确。
   13、 抢救室备蓝黑墨水，还有印台，即使你用的是原子印章，因为总能碰到不会写字的人，要按手印。***有时来捣乱、录口供要用。
   14、 心肺复苏时，肾上腺素1毫克一支多抽几只注射器，20毫升盐水多装几只注射器，方便快捷啊。
   15、 尽量让服毒xx的病人家属找到其所用的xx、毒物包装，一是利于救治，二是保存起来，方便以后哪个喝药的病人指认他（她）所用的。有剩余的毒物也要让医护人员都经常闻一闻熟悉那个气味。找个农药经销商收集足够的农药牌子及包装。
   16、 上卫生间一定要向护士小姐请假，还要报告具体目的，以便护士把握时间酌情安排处理患者。

9. 急诊工作注意事项
   一、急诊时病情危重程度判断和救治原则：
   主诉：有时不能从和患者本人获得，可从家属、旁观者、救护人员获得，它可帮助医生分清病人总体类别（心脏、神经、呼吸、创伤等）。
   生命体征：它最可靠、客观并对急诊工作人员最有用，为确定威胁病人生命的最主要点。
   体检：能帮助确定威胁生命的因素。
   根据以上三点，判断病人是即死或濒死，危重。经检查确定危险因素后立即转入逆转危险因素的救治工作，若排除危险因素后，近一步明确有无可能发生的最严重情况。即对即死和濒死病人立刻展开抢救，实行先抢救后诊断；对危重病人同时有生命体征不稳定病人，密切观察生命体征，尽量使生命体征趋于稳定，同时展开检查，寻找病因和xx同时进行；对生命体征稳定者的一般急诊病人，要遵循先诊断后xx原则，但要警惕其潜在危险因素。总之，急诊的重要任务是抢救生命危重者，稳定生命体征不稳定者，从死神手中夺回生命，使病人转危为安，对一般急诊病人能明确诊断更好，不能明确诊断者从病人的症状、主诉、及检查中区分鉴别寻找潜在的严重危险因素，而不是明确诊断。在急救医学实践中，时时想到可能会忽略的严重情况。同时，对已明确诊断的病人，要给病人医嘱，医嘱除常规诊疗计划外，要对病人潜在的最严重的并发症予以提醒。
   二、在急诊工作中有风险的病人：
   （1）有敌意和或好斗病人，对这种病人较难对付，如中毒或要求较高的病人，面对这些病人时，要谨慎；
   （2）有潜在生命危险的病人，对这类病人主要应及时发现或检查出其威胁生命的地方或原因，否则轻易放走易早成危险；
   （3）回头病人，对这种回头病人要小心谨慎，要问自己是什么问题促使他又回来，给这些病人重新诊疗时要小心；
   （4）注意相互扯皮的病人，这些病人患多种疾病与各专科有关，但又均不收，留在急诊科成为“不管病人”，这种病人最易被忽略，由于不是急诊病人，急诊医生没有对其生理病理进行评判，因而易出问题；
   （5）门诊各科留观急诊的病人，急诊医生没有看或门诊医生交待不详细，易造成漏诊；（6）外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病，病情均很重，加上言语、经济、无亲人照看，来急诊就诊易出危险。
   三、急诊中易误诊的疾病：
   （1）急性冠脉综合症/心肌炎；
   （2）误诊/误治脑膜炎或败血症；
   （3）误诊骨折（主要是骨盆或脊柱）；
   （4）误诊阑尾炎；
   （5）误诊宫外孕；
   （6）异物外伤的误诊；
   （7）外伤时误诊肌腱/神经伤；
   （8）颅内出血误诊（硬膜下/硬膜外/蛛网膜出血）；
   （9）刀扎伤（伤口很小误为浅）；（10）伤口感染。
   四、医疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）注意：
   （1）字迹潦草，可能会使你因此而上法庭；
   （2）没有主诉或护士的抢救记录，给药时间记录等，病人为什么要来急诊xx或抢救；（3）生命体征记录不全，如生命体征异常及疾病的潜在危险性一定要病人或家属签字，如果病人由急诊回家或不愿在观察室或抢救室一定要说明原因，并由家属签字；
   （4）认真记录病史，重要的阴性症状或体征，因在医疗鉴定中使人认为没有记录就没有发生；
   （5）给病人下诊断要实事求是，并且一定要尽量模糊，包括的面要宽，回旋的余地要大，并且诊断必须在病史或体检中有依据。
   （6）在留观或抢救好转的病人出院回家，一定要把病人回家出院当时的情况详细记录，使知道为什么可以出院；
   （7）放走的病人，要小心谨慎和充分给予病人指导，在完成对病人评价和xx后，问一下自己如果我做错了那会怎样，可能会出现什么并发症。

12. 细节决定成败，一点不错。这句话{jd1}是真理，放之四海而皆准。
    就拿一个低血压来讲吧，低血压原因太多了，具体到不同病人身上就很难分析明白了。只有从细节出发了。该患者的心率、呼吸频率、神智情况、四肢末梢循环状况、既往病史、既往心律和血压、主诉、最近饮食情况、病情变化、CVP等等都需要关注，每一个都是一个细节，单独看可能意义不大，但结合起来看就意义非凡了。作为ICU的医护人员，我们需要做的是;要有丰富的医疗知识（头脑）、善于发现问题的眼光（眼）和从细节出发的缜密的临床思路（心），才能更加好的服务与病人，挽救生命。
    与大家共勉！