男性，40岁，平素肥胖，有高血压、糖尿病、类风湿病史。长期生活在郑州，近段未到过外地。未接触过家禽。未接触过发热病人。
代主诉：发热两天，加重并神昏谵妄1小时。
现病史：患者两天前下午出现发热，体温39.3oC，无xx腰痛，无呕吐、腹泻xx。自服退热药，疗效不理想。于今日下午1点、3点各服用日夜百服宁1片（在两天的时间里，共服用日夜百服宁5片，xxxx2粒，重感灵24片，三九感冒冲剂2袋），效果不佳，1小时前再发高热，T39.9°C，伴寒战不止，畏寒极重，急呼“120”。当时血压105/78mmhg，体温：38.9°C，心率131次/分，呼吸36次/分。进入急诊科后，患者突然出现谵妄，躁动，神志不清，急给予安定10mg肌注，“杜非合剂”及补液xx等，但其血压渐降至85 /55mmhg，心率199次/分，急诊以“高热原因待查，脑炎，高血压病，糖尿病”为诊断收住急诊抢救室。
既往史：10年前患类风湿，服用强的松后抗体转阴，渐停用，自此以后发胖。有高血压病史，糖尿病病史，具体程度且用药不详，血压，血糖未正规xx。2年前行阑尾炎切除术，无地方病，职业病史，无xx，食物及其他过敏史。
其他情况：个人史，家族史，婚育史无特殊可载。
入院查体：血压90/60mmhg,体温：39.9°C，心率199次/分，呼吸46次/分.。神昏、谵妄。心率快，{dy}心音增强，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；两肺呼吸引粗，未闻及干湿性罗音；腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征（-），双下肢无浮肿。神经系统查体：浅昏迷，四肢肌力正常，肌张力增强，颈抵抗，病理征（-）。
辅助检查：血常规示：WBC 9.18×109/L，RBC 4.42×1012/L，Hb 136g/L，N 0.564，PLT 103×109/L尿常规示：黄色，清亮，葡萄糖3+，蛋白2+，PH5.5
血气分析：PH:7.379、PCO217.5mmHg、PO2123.1mmHg、HCO39.9mmol/L、BE-11.8mmol/L。
肾功能：BUN 8.7mmol/L Cr 217.6 umol/L
血糖：27.2 mmol/L
血淀粉酶正常。
脑脊液:无色、清晰、透明，蛋白弱阳性，有核细胞＜10×106/L，Cl- 123.7mmol/L GLU10.2mmol/L,蛋白465mg/L，墨汁染色（—），未检出抗酸杆菌。
电解质基本正常
头颅CT：未见异常。
彩超：脂肪肝，胆脾胰未见异常。
心电图：室上性心动过速，168次/分。
入院诊断：病毒性脑炎
2型糖尿病
高血压病
xx：抗病毒：更昔洛韦
抗感染：舒普深
脱水：甘露醇，甲强龙
xx：血必净、衣达拉奉
对症xx
转入ICU

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这篇文章发布于 2010年03月8日，星期一，2:00 下午，归类于 。 您可以跟踪这篇文章的评论通过 feed。 评论和Pings都被关闭。