聊城职业技术学院畜牧兽医系
一、引起呕吐的原因
1、胃肠的不通畅肠阻塞:小肠蛔虫阻塞,小肠xx胃扩张:急性食物性扩张,幽门狭窄2、胃肠粘膜肌肉损伤胃肠卡他,胃肠炎症,钩虫、绦虫侵袭胃扩张,胃肠臌气致肌肉损伤
3、呕吐中枢受刺激中毒:铅中毒、老鼠药中毒、xx毒素中毒代谢病致中枢受刺激:糖尿病、尿石症、脂肪痢、肾功能衰竭、肾上腺皮质机能低下、胃酸缺乏传染性疾病:犬瘟热、细小病毒、犬传染性肝炎(DNA病毒)、传染性腹膜炎(冠状病毒)、猫白血病(白血病病毒)、猫肠炎(xx毒素)、钩端螺旋体病寄生虫重度感染:蛔虫、钩虫、绦虫
二、呕吐的分类
根据症状发生快慢分:1、急性呕吐:是指食后立即呕吐、食后6-8小时呕吐胃肠阻塞、肝病、腹膜炎、尿毒症、败血症食物中毒:镰刀菌毒素、灭鼠药(磷化锌、安妥、氟乙酰胺)、有机磷农药、变质鱼肉、肉毒梭菌、葡萄球菌、致死性毒素、内毒素中毒
2、慢性呕吐代谢及肿瘤:糖尿病、肾上腺皮质机能低下、猫甲状腺功能亢进、胃肿瘤器官系统疾病:肾功能衰竭、肝机能紊乱、胰腺炎、子宫蓄脓、慢性胃肠炎、胃溃疡、结肠炎、膀胱炎、幽门狭窄或痉挛中毒性疾病,主要是慢性中毒:铅中毒传染病性呕吐,大多为慢性呕吐,如犬瘟热、猫传染性腹膜炎、猫嗜酸性白细胞增多症
三、各种呕吐性疾病特征 (一)代谢性疾病致呕吐,多为慢性
糖尿病:除呕吐外,血糖升高Ⅰ型、Ⅱ型:血糖>150mg/d Ⅲ型:血糖升高糖耐量试验:按500mg/kgBW给予,40-60分钟后血糖>150mg/d肾上腺皮质机能低下:应激状态下、淋巴细胞↑、嗜酸WBC↑猫甲状腺功能亢进:采食增多,体重下降胃肿瘤:反复呕吐、胃镜或剖腹探查,血中淋巴细胞增多
(二)器官系统疾病致呕吐
急性肠梗阻:因毛球、粪便、异物或肠套叠引起.阻塞物越靠近幽门,食后呕吐越快肾功能衰竭:不定期呕吐,尿比重增加,蛋白尿、肌酐尿肝机能紊乱:干呕、不定期呕吐、黄疸、胆红素增加、胆石症、SGPT↑、AKP↑、山梨醇脱氢酶活性↑胰腺炎:呕吐、xx、黄疸、伴有大而深呼吸,血糖↑、尿糖↑、血浆淀粉酶、脂肪酶活性升高子宫炎:不定期、慢性呕吐、手压子宫疼痛,B超、X光检验呈特征性
膀胱炎:疼痛时呕吐,频频排尿,尿量少腹膜炎:急性呕吐,触诊腹部疼痛结肠炎:临床上有30%的呕吐因结肠炎引起,深部触诊疼痛胃、溃疡:长期间歇性呕吐、xx、贫血幽门痉挛,幽门狭窄:食后4-8小时内呕吐,1-4小时内气胀,钡餐造影时,胃内充满钡餐(8-10h),呕吐物为未消化食物慢性胃肠炎:反复呕吐,久治不愈
3、传染性疾病致呕吐,多为慢性呕吐
犬瘟热:呕吐伴有腹泻、咳嗽、痉挛,体温升高至39.5-40℃,脓性眼屎犬传染性肝炎:厌食、沉睡,T41 ℃,xx,偶见下痢、便血,呕血,眼角膜水肿、蓝眼为特征,蛋白尿,GPT、AKP、LDH活性升高细小病毒病:呕吐伴腹泻,体温40 ℃,无咳嗽和痉挛,粪腥臭、带血猫白血病:反转录病毒,消化型呕吐,伴腹泻(占发病率1/3),血中大量淋巴细胞,多数核较大(未成熟)
猫传染性腹膜炎:冠状病毒引起,呕吐伴腹胀状,似怀孕,T39.7-41.1 ℃,持续1-6周后腹腔积液,脱水、血浓缩,结膜潮红,网膜出血,剖检后腹水遇空气中后凝结为纤维蛋白钩端螺旋体病:呕吐,黄疸,血红蛋白尿,血性素质,流产,便血,黑粪,广泛性肌肉触痛;病初39.5-40℃,后期体温下降,直至死亡
(四)、寄生虫性呕吐
多为慢性、不定期呕吐,严重感染时出现,伴有下痢蛔虫:呕吐,伴腹泻或xx、异食,粪中有虫卵钩虫:呕吐,伴腹泻或xx或交替发作,粪色呈柏油状便血,贫血,粪便虫卵检查可证实绦虫:呕吐,贪食、异食,慢性肠卡他,粪中有绦虫节段,查虫卵证实嗜酸性白细胞增多性胃肠炎:呈争性呕吐,食后10-30分钟内发生,反复发作,多见于猫,呈间隙性发作,几天一次,狗不仅呕吐且腹泻;特征:胃粘膜活组织检查,嗜酸性白细胞增多
(五)、中毒性呕吐
大多为急性呕吐,刺激性越大,食入越多,呕吐越严重氟乙酰胺中毒:呕吐,伴痉挛、抽搐神经症状安妥中毒:呕吐,伴咳嗽、呼吸困难磷化锌中毒:呕吐物于暗处发生磷光,蒜臭味,腹泻、便血
变质鱼肉中毒:呕吐,腹泻,有时体温略升高,其中:肉毒梭菌毒素中毒:昏迷,麻痹葡萄球菌毒素中毒:伴xx,昏迷,虚脱致死性毒素中毒:食后5-15分钟发病,呼吸困难,惊厥,死亡内毒素中毒:伴胃肠炎,体温升高有机磷农药中毒:与驱中心有关,呕吐,腹泻,瞳孔缩小,出汗肌肉震颤,全身出汗,肠痉挛铅中毒:舐食油漆皮、油毛毡引起,血检出现点彩红细胞、有核红细胞和嗜碱性白细胞增多
四、呕吐的区别诊断
(一)呕吐出现的症状进行区别食后立即呕吐:食入刺激性食物,胃炎,过食干呕(仅有呕吐动作,无内溶物)肝机能紊乱反复发作性呕吐:幽门痉挛、幽门阻塞、胃肿瘤、肠癌,慢性胃炎,幽门性呕吐呈持续性呕吐间隙性呕吐:嗜酸性白细胞增多症,几天一次,胃、小肠溃疡不定期呕吐:肾功能衰竭,肝机能紊乱,子宫炎
呕吐、腹泻、脱水:肠炎(小肠),犬瘟热、细小病毒、钩端螺旋体呕吐、腹泻伴呼吸症状:犬瘟热,组织胞浆菌病,安妥中毒,胰腺炎,致死性毒素中毒呕吐伴发热:犬瘟热(39.5℃),犬肝炎(41 ℃ ),细小病毒(40 ℃ ),钩端螺旋体病(39.5-40 ℃ )呕吐伴黄疸:肝机能紊乱,胰腺炎,钩端螺旋体
呕吐伴贫血、出血:胃、十二指肠溃疡,犬传染性肝炎(粪血),细小病毒(粪血),钩端螺旋体病(粪柏油状),钩虫,磷化锌中毒呕吐伴蛋白尿、血蛋白尿:肾功能衰竭,膀胱炎,犬传染性肝炎,钩端螺旋体病呕吐伴淋巴细胞增多:肾上腺皮质机能低下,胃肿瘤,猫白血病呕吐伴嗜酸性白细胞增多:肾上腺皮质机能低下,嗜酸性白细胞增多性胃肠炎
呕吐伴痉挛:犬瘟热,细小病毒病,氟乙酰胺中毒,有机磷中毒呕吐伴麻痹:肉毒梭菌毒素中毒,葡萄球菌毒素中毒,有机磷中毒呕吐伴xx,但血浆脂肪酶、淀粉酶活性正常者:腹膜炎,肠痉挛,铅中毒,胃肠溃疡,肠阻塞,肠套叠呕吐伴xx,但血浆脂肪酶、淀粉酶活性升高:肾功能衰竭,尿石症,急性胰腺炎,糖尿病,脂肪痢,肾上腺皮质机能下降
(二)呕吐物的性状进行区别
呕吐物黄色(黄疸) :见于十二指肠溃疡、阻塞,重度肠痉挛绛红色(出血) :见于胃、小肠出血,慢性胃炎,犬肝炎,细小病毒病鲜红色(胃、食道前部出血):食道溃疡,胃溃疡磷光:暗处出现,见于磷化锌中毒夹血凝块:胃溃疡,咽食道粘膜损伤夹粪:小肠阻塞夹蛔虫:蛔虫胆道貌岸然逆向入胃白色泡沫:受凉,肠痉挛
五、呕吐的xx原则
正确的xx来自准确诊断,首先应辨明呕吐的原因和可能的疾病,然后对因用药,在一时难以确诊的情况下可试行下列xx原则:1、因胃粘膜受刺激,如胃炎、胃溃疡等:先禁食24h,必要时禁止饮水,采取静脉补液办法饲喂前或睡前投给0.5-1.0mg/kgBW胃复安,每天2-4次,本药禁止并用氯丙嗪等吩噻嗪类xx肠胃粘膜保护剂,如高岭土、果胶或铋制剂,一般不用于xx呕吐
西咪替丁(5mg/kgBW)可降低胃酸分泌,每天2-4次,雷尼替丁药效更强少量多次给予食物,经xx后24h内未见呕吐者用少量多次(3-6次/天)给予食物2、中枢受刺激而引起的呕吐:禁食,补液与上述相同安定(氯丙嗪)药可有效阻止呕吐但可降低血压,需先补液,后给药胃复安:用法、用量同前哌速清:阴断N传导,用药量0.025-0.1mg/kg,可在6天内控制呕吐
3、呕血、溃疡时西咪替丁(甲氰咪胍):每天2-4次雷尼替丁(呋喃硝胺):效果是西咪替丁5-12倍奥美拉唑:ATP酶抑制剂,但价格较贵安络血,VK亦有良好止血作用4、寄生虫性蛔虫:驱蛔灵100mg/kgBW,苯硫咪唑100mg/kgBW钩虫:盐酸丁咪唑,犬、猫0.22ml/kgBW,/ih,甲苯咪唑,100mg/kgBW,{yt}两次,连服二天绦虫:天绦灵,犬、猫100-150mg/kgBW,{yt}二次,连用五天;甲苯达唑,100mg/kgBW,{yt}二次,连用五天,2kg以一者用200mg/kgBW
