肿瘤内科xx之怪状   来源：中国医学论坛

     当代的癌症xx，尤其是内科肿瘤学，有很多现实的问题需要关注，现在癌症临床xx常见愈演愈烈的过度化疗问题，就是很多因素形成的：      

     {dy}点是药品回扣问题，临床用药越多，自然拿的钱越多，也为科室和医院创造了经济效益，没有真正的把患者的病情和经济条件作为首要考虑的因素，临床常见的天天医生和护士催缴住院费，医生经常鼓吹动员患者换用癌症xx的二线药或三线药，没有考虑那些经典的便宜的如顺铂、5-氟脲嘧啶、阿霉素等几块钱甚至几毛钱的药品，对于一个初治患者，这些药品联合应用，效果还是相当好的。
   第二点是对于癌症各期的xx目的没有明确的认识。  

       一、术后辅助化疗      

     1 想当然的扩大了癌种范围，乳腺癌 、非小细胞肺癌的术后化疗，无可厚非，但很多效果尚未肯定的癌症也抱着“化疗化疗没坏处”的思想，一些患者也盲目的认为“巩固”一下总是有好处的，造成了辅助化疗反变成了安慰性的化疗，真要是能安慰也好，可这样不但对患者的身体是一个打击，也为今后复发xx制造了麻烦。  

    2 对于术后辅助化疗的度没有把握，既然是辅助化疗，在剂量强度、xx选择上自然不同于根治性化疗，现在由于利益的缘故，很多辅助化疗都有外科医师自己搞，认为化疗不就那些东西吗，比葫芦画瓢就行了，一些“猛男兄”不分清是国人的化疗方案还是老外的方案，不分清是单药化疗的用药剂量还是联合化疗的用药剂量，随意增加剂量和化疗周期，不将患者彻底打垮是不罢休，一些谨慎的医师出于自我保护的意识，术后象征性的化疗一下，这样还不如不做化疗。     

    二、姑息性化疗      

      姑息性化疗当作根治性化疗来做，是目前相当严重的问题，一个方案效果不好，就升级另一方案，再不行再换，非得治出一个临床稳定或者部分缓解出来，这样才显示出内科xx的水平，把患者的身体和钱财条件抛的远远的。     

      第三点是过度依赖化疗辅助用药，临床的升白、升血、止吐xx的出现，确实给癌症化疗带来了巨大的进展，但也造成临床医师自认为有这些xx保驾护航，可以大胆的过度提高剂量强度，这样做的危害是非常大的，这几年来，这些辅助xx在化疗费用当中所占的比例是相当高的，也存在一个滥用问题，当然，这些xx的回扣率比化疗xx还高。癌症化疗总是要在疗效和毒性之间找到平衡点，疗效提高了一点点，毒性反应加重很多，就用更多的辅助用药来对抗，一个恶性循环就形成了，加重了患者的经济负担不说，还有其他的不良影响，随着肿瘤干细胞的研究逐渐深入，发现肿瘤干细胞也部分有着象造血干细胞一样的增殖特性和免疫表型，当临床肆无忌惮的使用这些集落刺激因子的时候，想没有想到，这类xx在促进造血干细胞增殖、分化、释放的同时，也会加速肿瘤干细胞的增殖和转移呢!   

    第四点是不规范的使用肿瘤免疫xx，免疫xx的主要作用一个是xx作用，一个是提高机体自身的免疫抵抗力，临床只有很少数的几种癌症适用免疫xx，如一些白血病、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肾癌、肉瘤等，免疫xx是一种主要的xx方式，但对于大多数的恶性肿瘤，免疫xx并没有多大的作用。现在临床已经将胸腺肽、干扰素、白介素-2当作xx常规来使用，不仅不能提高免疫功能，很可能还会破坏机体宝贵的免疫平衡，在对于这些xx的应用研究还差得很远的时候，还是不要轻易的使用它们。当然，使用这些xx对于一些医生来说，一方面可以将免疫xx吹呼的神乎其神，从而提高自己的学术地位，另外这些药品也是很贵的，回扣自然也不薄。     

    第五点是附庸风雅的开一些中药xx，美其名曰“中西医结合 ”，在国内对于中西医能不能结合，如何结合，几十年的中西医结合研究是失败还是成功，尚争论的热火朝天的时候，一些兴趣广泛的西医师，为了显示自己与众不同，背熟几个常见的抗肿瘤xx，或者将一些常见的抗肿瘤中药来一个大联合，打着“扶正祛邪、xx化瘀、软坚散结、以毒攻毒”等旗号，在患者身上乱用中药xx。中医的灵魂是整体观和辩证论治，不辩证甚至不见患者就大开中xx，那不叫中西医结合，叫中西医掺和还差不多。现在临床常用的中药提纯物如榄香烯、人参皂甙、已经不属于中药的范畴，而是化学药品了，使用这些种xx的时候，切不要以中西医结合自居。当癌症患者被细胞毒xx已经折腾的筋疲力尽的时候，不辨证论治的使用中药xx，那不是“锦上添花”，反到可能是“火上浇油”。         

    第六点是缺乏与其他各科的交流，目前国内恶性肿瘤的xx模式还是各搞各的，没有像国外一些肿瘤xx中心，对一个单一癌种，有专门固定的外科、化疗、放疗、病理、心理、护理、自然xx的团队，综合、全面、个体化的对癌症患者进行规范xx。内科医师仅仅根椐眼前的检查结果和报告单来指导xx是远远不够的。不能否认，外科大夫的水平是参差不起的，相同的一个乳房改良根治术，水平高的外科大夫会将肿瘤外科的xx原则贯彻的很彻底，各区淋巴结清扫的很干净，而水平次点的医师可能只是马马虎虎的清扫一下，更深部的淋巴结就没有清扫，如果内科医师对某一个外科医师的水平有所了解，对于术后的内科xx如何实施，肯定大有帮助，如果内科医师也能观摩手术，则对于一个患者术后的化疗，复发的风险，复发肿瘤的血供会是一个什么状况，清扫出来的淋巴结是腋窝的、胸大、小肌之间的还是锁骨下的，肯定会有清晰的认识，这对于今后的内科xx是何其重要。而病理医师的报告如果是清楚全面的，将肿瘤的大小xx到毫米，将肿瘤离切缘的最小径报告出来，将癌肿周围的脉管和淋巴管的癌栓报告清楚，将侵润淋巴结分属于哪几站等等都报的很清楚，对于内科xx是莫大的帮助。     

    第七点是盲目的追求高、精、尖，现在抗肿瘤新药是层出不穷，尤其现在的靶向xxxx，一个接一个，我们国家的国情不允许盲目的去追风，美国医疗费用的快速增长，让美国政府也xx不已，这些发达国家有着较为完善的医疗保险制度，尚且对付不了，更何况中国这样一个人口大国呢。并且国外的各种临床试验非常多，一些晚期患者也可以免费的使用一些{zx1}的药品，而这些天价的药品用到中国患者的身上，一定要考虑患者的经济状况和xx效果之间的{zj0}平衡点。当然，对于世界上医疗资源分配最不公平的中国来讲，有些事情医生也无可奈何。

    第八点是国人对于癌症xx和死亡的观念需要更加理性和现实，临床经常有一些患者，为了一些已经无意义的xx，倾家荡产，拖家带口，虽然医师已经讲明xx没啥意义，但为了孝心，爱心等仍然不放弃xx，不知道西方人多信仰基督，能不能坦然面对死亡，国人对于死亡则多了一些恐惧和急躁，癌症象其他疾病一样，都会导致死亡，过度的xx只能增加生前的痛苦与烦恼，倒不如放下一切，坦然面对死亡，但扪心自问，自己也很难做到呀。