17 条评论 发表在“利多卡因试敏阳性的急性肛周脓肿，该怎么麻？”上

2. 利多卡因过敏不代表所有的酰胺类或者酯类局麻药过敏
   术前可以做布比卡因与罗哌卡因的皮试，严格与盐水组对照结果。
   如果所有你手头上的局麻药皮试结果都是+，那么可以考虑更换xx方式。
   如果有弱阳性，也可以在预先给予充足量的糖皮质xx的情况下，少量多次给药，试行椎管内阻滞。
   我正在整理一例95岁高龄老年患者，全髋关节置换术中，硬膜外阻滞在给予1%利多卡因3ml试验量后发生过敏休克的xx处理的病历资料，希望完成后能给楼主提供一点资料。
   关于病人体重是否超过单纯静脉全麻（不插管）的适应症，我觉得我会从这几个方面去判断:
   {dy}：BMI指数如何，是否肥胖。
   第二：如果定义为超重或者肥胖，应当判断病人的ASA分级，有无其他疾病。
   我认为这其中比较重要的是呼吸功能的检查，因为大多数肥胖的男性病人都伴有OSAS，气道压力升高，通气量降低，功能残气量减少等改变，这些直接关系到xx术中我们能否掌控呼吸道的关键。
   第三:手术的分级与时间长短。
   关于氯胺酮的使用:
   个人认为，因为氯胺酮的脂溶性较高，先主要透过血脑屏障使脑内浓度升高产生xx效应，而后再分布至其他的血供比较丰富的组织器官，可以维持5-15分钟（剂量不同）的xx效应，通过肝脏转化成的去甲氯胺酮半衰期则有1-2个小时，因此对于肥胖的病人来说，时间的延长无疑意味着蓄积量的增加与苏醒期的延长。
   像本例的xx选择应当说是使用了小剂量的氯胺酮复合异丙酚与阿片类xx的静脉全麻，处理上个人认为除了xx深度不好判断以外，没有不妥。对于术中患者呼吸浅快的表述应当正确认识，例如患者的潮气量是多少，呼吸频率是多少？甚至血气分析的结果，借此来评价患者是否存在呼吸抑制与缺氧。SPO2在95%以上，要与入室吸入空气时对比，有条件的话{zh0}做ETCO2的监测，这样心里才有底，究竟需不需要控制呼吸道。
   关于一个人急诊处理病人，我想楼主的准备已经很充分了，但是以后对于ASA分级不理想的病人应当果断的采取xxx的措施，不能因为担心费用或者其他的问题，延误自己对病情的判断与处理。
   像本例病人如果椎管内阻滞无法施行，我想我会采取LMA复合静脉全麻的方式（非饱胃）进行，安全{dy}。

10. 患者男，40岁，体重80公斤，肛周脓肿收住院，术前利多卡因试敏阳性，数年前利多局麻拔牙过敏史（身上起红疹），其他检查正常，我没敢做罗哌或布比的腰麻，也没选择安全但花费很大的静吸复合全麻，而是纯静脉xx，患者一入室我就给了他1mg长托宁肌注，配丙泊酚60mg+氯胺酮100mg，{dy}次给了K70mg患者才睡着，手术开始，但坚持没几分钟又不得不追加麻药，患者手术一个小时，共给K260mg，P300mg,舒芬10微克（给了之后患者就有干呕动作，马上抽雷莫斯琼0.3mg静推，干呕消失），术中患者呼吸浅快，但血氧从没掉过95以下，气管插管设备我一直都放在伸手可及的地方，当时是晚上做的急诊手术，就我一个xx医师，想想有点害怕，他的体重是不是已经不适合做纯静脉xx了呢，各位老师如果遇到这种情况怎么处理呢？
    请赐教
    1、试敏可多用了几类溶剂（种）局麻药（酰胺及酯类）？是否做了眼或粘膜对照？因
    为酰胺类过敏的情况实属罕见（往往是变态反应）；
    2、干呕动作一般为K或SF引起P也可引起，地米、格拉、托烷都可；
    3、xx选择静脉全麻很好，也可以考虑罗哌腰麻低浓度小剂量（罗哌试敏没有做可
    惜，准备充分是可行的）；
    4、LMA（喉罩）或下个通气道全程吸氧其实还可以加深一些xx的；
    5、就现今的一些报道：氯胺酮、丙泊酚、舒芬太尼、雷莫司琼等发生变态反应或过敏
    的几率都要超过利多卡因的；
    我觉得一个好xx方法的选择是xx医生整体素质的{zh0}体现，能充分认识对未知的探
    索和感受；
    没有看到ECG、BP、O2、ETCO2术中及术后等情况；

15. 该患者让我最欣慰的就是生命指正ECG BP,都很好，o2曾掉到过87两次面罩吸氧后都很容易上到98，100，就是浅350ml左右，快25次左右，给药后明显些。没上相应呼末co2监护怪我。
    回应蓝蓝草 1.我们单位这两种xx费用相差很多，静吸复合全算上2000左右，这个患者大约700到800吧。
    2.患者认识我的领导，我也不想冒险，压力很大。
    3.术后患者说的都是醉嗑，第二天问病房大夫，说一夜都没有感到痛，也没有闹他睡觉 ，还好呵呵