27 条评论 发表在“判断气管内插管成功的金标准是什么？”上

7. 呵呵,正在看<急诊气管管理手册>第二版,李春盛主译,人民卫生出版社.
   P56说到”传统上,确定的金标准是直接看到插管通过声带进入气管,但是目前证明这个方法是可出错的.最近的标准主要是对潮气末二氧化碳浓度的测定,通常是使用二氧化碳颜色分析仪……”
   P57又说,”看到气管内插管进入后是可靠的方法证明位置正确.应用光导纤维支气管镜仍然是金标准,可以证明成年人及儿童正确气管内插管的位置,因它可以直接看到气管环.”

13. 标准都是人定出来的,课本上说的正如fdzdf的:A 看到声门插入导管B 支纤镜定位C 呼气末二氧化碳,但是其实在操作过程中我们不会单靠一样标准来确定,而且我们也可能这三个标准都没法做到其中一样，使想如果在一个差一点的医院，没有支纤镜,没有呼末,而这个病人你又看不到声门,那我们就不插管了么,很多时候我们都系尽量做到看到声门才插管,插完看到呼末,也还是会听一下肺,因为听肺不单可以听到有没呼吸音,还可以看看两肺对称不?有无别的特殊杂音,同时我们还会看看气道压啊,其他参数啊!有这么多的可观察参数,为什么要局限在一个金标准呢`

14. 选C。
    A只能操作者自己看到，其他人无法判断。
    B有时插进食管也能隐约听到通气声，有时插进气管也很难听到呼吸音，再说听觉是主观的，两个人听，一个说进了一个说没进的情况还是有的。
    C才是客观实用的标准，不仅操作者看到，其他人也能看到，客观实在，不仅操作时能判断，手术过程中也能判断。
    上面有人说给死人、模具插管不适用，那是在钻牛角尖，这种时候判断进不进很重要吗，会带来生命危险吗？
    在美国，没有呼气末二氧化炭监测的xx被视非法行医。

22. 和大家分享一段亲身经历：
    去介入放射科抢救插管，病人为妇科肿瘤，介入科做血管栓塞，但主动脉损伤，病人大出血。我们作为急救小分队（The code team）赶到，插管，但就是看不见 CO2 变色，听呼吸音似乎有（环境很嘈杂）。随后病人宣布死亡（血红蛋白在 2g 左右），按规定病人带着所有的动静脉气管插管去太平间，等待尸检。
    我很担心自己是否把管插进了气管。如果我的插管失误，是否会牵扯到法律诉讼中去？担心了一段时间，没有收到尸检官和律师传讯，我想当时插管是没有错误的。
    由此看来，所谓金标准也是相对的。人不是机器，疾病因素太多，不能单靠某个指标。我的病人当时没有足够的红细胞和心输出量，自然不会有足够的 CO2 呼出到肺里，这就是病人的特殊情况。
    如果插管到胃里，在病人饮用了可乐等碳酸饮料，仍然可以有几次 CO2 波形。
    xx纪录中，常规纪录两项：＋BBS, +ETCO2，即：双肺呼吸音＋，潮末CO2 ＋，其中 ETCO2 是指持续的 ETCO2。