7 条评论 发表在“吓人的{zg}血压记录！漏诊或误诊的嗜鉻细胞瘤?”上

1. ”平卧后，突然想到，嗜鉻细胞瘤的可能。连忙请示领导，主任质疑颇多。”~~~~高人，佩服分离瘤体时，血压剧升至283/181mmHg!心率190/min，强硬命令外科暂停手术操作，急用酚妥拉明，艾司洛尔等，同时气管插管。瘤体切除，血压剧降至41/20mmHg，去甲肾上腺素静注及静滴，约5min左右，血压升至90/56mmHg,突然气管导管内涌出大量粉色泡沫样痰（此时液体入量约800ml），spo2剧降，予以xx，地塞米松及PEEP,spo2回复至98%。术毕，自主呼吸恢复，送入ICU。~~~~更佩服，真牛这个外科医生应该好好感谢你。是你救了他和这个病人！！！向你学习！！！！

2. 我佩服和感谢 LZ 的勇气，但也感觉有些气愤。病人的生命掌握在医生手里，我们要对一条鲜活的生命负责。
   创造{zg}血压纪录，这并不是在不可控制或不可预见情况下，你果断处理，病人转危为安的光荣经历，而是xx可以预防，不应该出现的极端险情。病人有幸只发了个左心衰，换个老一点的，不是心梗，就是中风，甚至当时就死在台上。
   术前评估的目的，就是要根据病情，做xx和设备上的准备，以防死人伤残。本病不是急诊，没有必要匆忙上。
   原定做这台xx的人，是如何评估的？年轻人，腹膜后包块，血压高，心率快，还有什么悬念？要让患者口服一段时间 alpha 阻断剂，优化后再来手术。病人术前住院，不光是为了医院收住院费的。嗜鉻细胞瘤诊断和xx都不复杂，即使没有实验室确诊，临床诊断也可以指导xx。
   既然是嗜鉻细胞瘤，术前准备就要到位。alpha 和 beta 受体阻滞剂（注意阻滞顺序！）都准备好，放好动脉管，上全麻（手术范围大，血压波动可能大，意外可能大，显露困难，时间长）。备好血液制品。一边观察血压，一边调整xx和xx深度，补液xx，有条不紊，无惊无险，病人不受痛苦，你自己也睡得好觉。
   如果你临时接台，原班人马要向你交班，上述事宜，一项都不能少。你也打个有准备之仗。
   你在没有弄清诊断（尽管可以高度怀疑嗜鉻细胞瘤）的情况下，没有相关准备就做了xx。外科医生只知道捞钱，病人死了，可以说你术前没有请内科把病人优化，术中没有把血压控制好，黄泥扔进你的裤子里。你自己也是准备不足，让人有把柄可抓。
   经验教训：择期手术，病情没搞清的，不要贸然行事。接班时，交班的没交清，不要接。如果已知诊断，在xx和设备上做好准备。

5. 经历得多了,自然也就没什么好慌乱的了
   显然这是一个很普遍的静止型的嗜鉻细胞瘤
   貌似大家都在责备楼主的不是,疏不知某些嗜鉻细胞瘤是无前兆的
   但,楼主这例后腹膜包块,xx方式的选择显然是有问题的,我这里凡后腹膜包块,一律全麻且进行有创血压监测,有怀疑嗜鉻细胞瘤者加做个中心静脉
   当然嗜鉻细胞瘤的手术成功与否,术前准备的充分程度是重中之重,不过,我想楼主想表达的是对于突发状况的处理所惊出的冷汗.其实,术前无任何征兆,而术中血压心率剧增的病例,只要在手术量大的大医院,即使自己碰不到,偶尔也会有病案讨论出现,也不足为奇了. 关键在于临机的果断,还有,不要什么事情都一个人兜着,实话告诉楼主,这个手术普外科也可能做,有些普外医生连嗜鉻细胞瘤都不知为何物的哦,所以,我一直都在说,并且跟自己带的进修的实习的学生说,永远不要轻易相信外科医生的水平.
   呵呵,其实如果一切按常规来做,绝不至于象楼主所说的”胸口依然发颤”了,可惜的是,可怕的是,楼主连后腹膜包块手术最可怕的危险性因素–嗜鉻细胞瘤事先都没有预先考虑进去.等到真正发生的时候,当然要慌了
   对了,{zh1}想告诉楼主,没必要再发颤了,也不必自责漏诊或误诊,等你再碰到术前xx正常而术中发生的病例之后,你就知道什么是静止型的了,而{wy}需要弥补的不足之处无非是楼主对于此类手术的不重视程度. 还有,其它部位的异位的嗜鉻细胞瘤可能会让你更匪夷所思的,也许明天会遇到,也许一辈子就这一次了. 珍惜一次经验和教训,得到的会是对某一类病种的充分的认识和重视.