46 条评论 发表在“关于输血中补钙”上

3. 我的了解是：
   1大量输血后会出现枸橼酸中毒，这种枸橼酸中毒并非枸橼酸离子本身的毒性，而是枸橼酸结合钙离子引发低钙血症的相关症状，包括低血压，脉压减小，心脏舒张末期容量增加，CVP增加；
   2患者在输血后出现低心排时，可以考虑补充钙离子，但其重点还是放在就在低血容量方面；
   3补钙可选择氯化钙或者葡萄糖酸钙，一般是每800-1000ml血补一克钙，可以用生理盐水稀释后静点或者用微量注射泵泵注，补钙速度1.5mg/kg.min左右；

7. 枸橼酸钠在输血时作为抗凝药使用，每100ml全血中加2.5%枸橼酸钠10ml.因其可与血中Ca2+生成难离解的可溶性络合物，降低血中Ca2+浓度，故能阻止血液凝固。静脉滴注输血时，枸椽酸钠易在肝脏和肌肉代谢，部分由肾脏排泄，不致积蓄中毒。如输血过快，量过大（1000ml以上），大量枸橼酸钠进入体内，机体来不及代谢；或因肝肾功能不全、低温、休克或手术高位阻断主动脉影响肝血流，均可使血中枸橼酸钠浓度增高。枸橼酸钠与体内血液中的Ca2+络合，致使血中游离Ca2+突然减少，引起中毒反应。新生儿因肝内酶系统发育不全，即使缓慢输血，也有引起中毒之虞。 大量或快速输血中， 因低钙血症发生***搜集整理肌肉颤动，严重时手足抽搐；出血、凝血机制障碍，血压下降；并可发生心室颤动或心跳骤停而致死。
   　　急救处理出现中毒表现时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或 10%氯化钙10~20ml.为预防枸橼酸钠中毒，一般每输血1000ml应注射钙剂1g .

19. 首先感谢各位的参与和关注！
    回kele00 站友的问：首帖中说到的分歧，其实可能就是观念与习惯上的分歧，我的同行坚持输入库血4-600ml就应该补钙，葡萄糖酸钙1-1.5g，我个人难以接受这种做法，所以在此发帖！相信输血补钙问题上，xx医师经常接触到，但很清晰和很准确的把握，还是有很大的难度；
    结合我查到的一些资料和站友们的发言，试着小结一下：
    1、输血后为什么要补钙？
    大量ACD血输入后会出现枸橼酸中毒，这种枸橼酸中毒并非枸橼酸离子本身的毒性，而是枸橼酸结合钙离子引发低钙血症的相关症状，包括低血压，脉压减小，心脏舒张末期容量增加，CVP增加；但是输血后钙离子降低在正常肝功能患者，只要容量能补充，启动内源钙和代谢枸橼酸，很难出现具临床意义的低钙！除非输注速度大于150ml/min；
    储存21天的ACD血，血清钾可达到19-30mEq/L，但库血必须以120ml/min或更快的速度输注，才会出现显著的高钾血症！
    以上说法来自米勒6、现代xx学3、麻省手册7、摩根4，基本上比较统一。结论：临床“常规”补钙的基础–严重的高钾、低钙一般不存在，不应常规补钙！即便出现一定程度的低钙，纠正低血容量比纠正补钙以低钙更有效！即使超过1000ml的库血输注，也无需常规补钙！
    楼上很多站友提到监测下补钙，确实是个办法，就算没有快速血气的条件，xx做也是可以的！但如果查出来的钙低于正常值，你怎么判断？常规的有依据（仅仅是数值？）就补吗？
    2、补钙的量应该怎么判断？
    这个我没查到！《现代xx学》上提到过低血钙危象（小于0.87mmol/L，即35mg/l)，可缓慢推注，目标值为2.2mmol/l;
    3、补钙的种类及速度？
    一般补充氯化钙或葡萄糖酸钙，以前做CPB灌注时常规选择氯化钙，相比而言，由于氯化钙分子量只有葡萄糖酸钙的1/3（米勒上147VS448），所以推荐用氯化钙！补钙速度1.5mg/kg.min左右；
    4、过多的补钙有风险吗？
    临床上补几克钙似乎也没出现高钙血症的表现，但过多也有心律失常等风险！
    5、关于补钙，{zx1}的研究进展？
    有待站友们继续补充！

20. 是个有意思的话题，确实关于输血、关于补钙有许多误会。
    1。74121098战友说得对：”枸橼酸钠在输血时作为抗凝药使用，每100ml全血中加2.5%枸橼酸钠10ml.因其可与血中Ca2+生成难离解的可溶性络合物，降低血中Ca2+浓度，故能阻止血液凝固“。问题是，临床上我们现在几乎输不到全血，都是成分输血了，”去白细胞的红细胞悬液“，是补充红细胞的，那么它是如何制成的？是去掉血浆后加入红细胞保存液得来的，在保存过程中，红细胞要代谢，需要能量，否则很快就破裂。由于低温的缘故，红细胞膜上的NA-K泵工作失常，不能把细胞外的K+泵入细胞内，所以，保存时间越长，红细胞悬液中的血K+越高。
    2。如果患者出血不是太多，一般补2u的红细胞悬液，根本就不用补钙！也不存在什么枸橼酸中毒，因为枸橼酸钠络合钙后形成的可溶性络合物，被分离到血浆中了。
    3。如果患者大量出血，需要大量补充血制品，那到是要考虑补钙的问题。大量失血本身就会使血液中的几乎所有成分减少，在这种情况下首先补充的是晶体液（含Na、CI、K、Ca）还有人工胶体液，还要补充红细胞、血浆（含蛋白、部分凝血因子、电解质等，但不含钙），甚至有时还要依据情况考虑补充凝血因子（冷沉淀，凝血因子复合物等）。这样看来，补钙是必要的。
    4。大量输血浆，要考虑枸橼酸中毒的问题！
    5。如何补？大多是依据xx量多少来补，也会查血气，再依据血气补。但说实话，查血气主要不是因为钙，而是要看电解质和酸碱。
    6。补什么？我个人更倾向葡萄糖酸钙，因为补氯化钙存在高CI的嫌疑，不知这样想对否？特别在要大量补时。

26. “大家注意哦，这种“xx科都有自动血气仪”测出来的电解质需要结合病人情况的，因为他太不准确了”
    仪器本身没有错，测出的结果老是不准，应该找厂家和有关检验科室校准和维修，不能因为自己的使用问题而否定仪器，能够上市的仪器是经过一系列严格的检测的，测试失准一定是哪个环节出问题了。
    临床医学由经验医学向以计量为主要特征科学医学发展是必然的，我们不能因为个别仪器故障就否认一项新技术。
    根据实际测得的数据补充电解质是金标准，而且也是切实可行的，是临床医学的发展方向，放着金标准不用，而去大谈经验意义有限。我们的学习和进步是应该顺应发展规律还是逆着发展规律，我想不用我多说了吧。

30. 我基本同意
    钙离子是血液中的凝血因子，输血后应当补钙的原因可能有以下几点：
    1.大失血后血钙浓度急剧降低；补液稀释。
    2.血液制品中含有大量枸盐酸，枸盐酸输入体内后会同钙离子结合成一种难以分离的络合物，致使血钙浓度下降；
    3.库存血中含有大量钾离子，输入体内后竞争性使肾脏排钙增加。
    枸橼酸钠在输血时作为抗凝药使用，每100ml全血中加2.5%枸橼酸钠10ml.因其可与血中Ca2+生成难离解的可溶性络合物，降低血中Ca2+浓度，故能阻止血液凝固。
    高钙对器官移植不好，高钙有再关注损伤。
    好像我记忆里的是血气分析里的钙是游离钙，一般1.25-1.75左右，生化里的是2.25-2.75

38. 术中输血是否需要补钙、如果补补多少、如何补等问题一直是我们xx工作者的模糊领域，这样的话讨论起来才会各抒己见，不宜而同，但目的只有一个，共同触进临床xx工作的安全可行以及围xx期患者的生命质量。对于此论，笔者潦而总结若干如下：
    一、失血后血钙下降，xx后库存血中中有枸橼酸钾，为了对抗血钾，而补钙。
    二、钙是构成肌钙蛋白不可少的，肌钙蛋白缺乏对全麻后患者肌力的恢复有不良影响。
    三、失血过多时，患者的凝血功能必定下降，别忘了，钙离子是凝血4因子。
    四、如果患者体质好，比如说宫外孕，输入1000毫升血也可不补钙，但是输血1600以上的话就必须补钙1克；输到2400毫升补钙2克；输血到3000毫升，则补3克；以后每输800~1000毫升，补1克钙，大量输血时随时查电解质血气分析指导补钙。
    五、补钙不可过快。
    总之，补钙要更具患者的具体情况而施，不可一概而论。

39. 看了一下上面人的观点，相同内容不重复，只是想提出另外一个问题。
    在少量出血情况下，比如2000ML以下的病人，补1G或是2G都不足以成为问题，但是临床上，更加难以估计的是对于大出血病人，比如四五千，或是更多，曾经做过几个出血量达一万以上病人，钙如何补就是个问题了，特别对于大多数医院，xx科本身没有血气分析仪，难以很快知道血钙的情况下，如何补？
    我就此问题曾经问过血夜内科的主任，他对我们说的是，对于大出血病人，特别是补充了大量的新鲜冰冻血浆，冷沉淀，甚至血小板后，钙应该大量的补，最多可以达到一个血（1.5到2U）就补一克钙，理由很多，包括大失血后，身体内本身的钙的减少。特别是大失血后，我们很多时候面临的不是xx，还是防止DIC的发生，而过量的补钙，刚可以早期阻碍DIC的进展。
    当然，我也没有去认真研究，只做一个抛砖引玉的话，希望有人能给以解答

40. 看了一下上面人的观点，相同内容不重复，只是想提出另外一个问题。
    在少量出血情况下，比如2000ML以下的病人，补1G或是2G都不足以成为问题，但是临床上，更加难以估计的是对于大出血病人，比如四五千，或是更多，曾经做过几个出血量达一万以上病人，钙如何补就是个问题了，特别对于大多数医院，xx科本身没有血气分析仪，难以很快知道血钙的情况下，如何补？
    我就此问题曾经问过血夜内科的主任，他对我们说的是，对于大出血病人，特别是补充了大量的新鲜冰冻血浆，冷沉淀，甚至血小板后，钙应该大量的补，最多可以达到一个血（1.5到2U）就补一克钙，理由很多，包括大失血后，身体内本身的钙的减少。特别是大失血后，我们很多时候面临的不是xx，还是防止DIC的发生，而过量的补钙，刚可以早期阻碍DIC的进展。
    当然，我也没有去认真研究，只做一个抛砖引玉的话，希望有人能给以解答

41. 枸橼酸钠在输血时作为抗凝药使用，每100ml全血中加2.5%枸橼酸钠10ml.因其可与血中Ca2+生成难离解的可溶性络合物，降低血中Ca2+浓度，故能阻止血液凝固。静脉滴注输血时，枸椽酸钠易在肝脏和肌肉代谢，部分由肾脏排泄，不致积蓄中毒。如输血过快，量过大（1000ml以上），大量枸橼酸钠进入体内，机体来不及代谢；或因肝肾功能不全、低温、休克或手术高位阻断主动脉影响肝血流，均可使血中枸橼酸钠浓度增高。枸橼酸钠与体内血液中的Ca2+络合，致使血中游离Ca2+突然减少，引起中毒反应。新生儿因肝内酶系统发育不全，即使缓慢输血，也有引起中毒之虞。
    大量或快速输血中， 因低钙血症发生***搜集整理肌肉颤动，严重时手足抽搐；出血、凝血机制障碍，血压下降；并可发生心室颤动或心跳骤停而致死。
    　　急救处理出现中毒表现时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或 10%氯化钙10~20ml.为预防枸橼酸钠中毒，一般每输血1000ml应注射钙剂1g .