产品全称：国寿住院费用补偿医疗保险（A型）

　　产品类型： 主险

　　险种类别：医疗

　　所属公司：中国人寿保险股份有限公司

　　投保年龄：凡出生三十日以上、六十五周岁以下

　　缴费方式：一年

　　保险期限：一年

　　国寿住院费用补偿医疗保险（A型）

　　{dy}条 保险合同构成

　　国寿住院费用补偿医疗保险（A型）合同(以下简称本合同)由保险单及所附条款、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其它书面协议构成。

　　第二条 投保范围

　　凡出生三十日以上、六十五周岁以下，未参加当地社会基本医疗保险（或公费医疗）的身体健康者，均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。

　　第三条 保险责任开始

　　本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时开始生效。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

　　第四条 保险期间和续保

　　本合同的保险期间为一年，自本合同生效时开始，至本合同约定终止日二十四时止。

　　投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满六十五周岁后的{dy}个年生效对应日。

　　本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。

　　第五条 保险责任

　　在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或在本合同生效九十日后因疾病（按本合同约定续保的，不受九十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构住院诊疗，自住院之日起九十日内发生的，对符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的基本医疗保险范围内的下列各项医疗费用，本公司依下列约定给付保险金：

　　一、药品费。本公司对被保险人实际支出的药品费用按75%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的45%。

　　二、住院费。本公司对被保险人实际支出的住院费用按85%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的6%。

　　三、xx费。本公司对被保险人实际支出的xx费用按80%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的30%。

　　四、检查费。本公司对被保险人实际支出的检查费用按75%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的14%。

　　五、材料费。本公司对被保险人实际支出的材料费用按75%给付，但此项目的给付限额为本合同约定的保险金额的5%。(合计报销82%)

　　在每一保单年度内，本公司累计给付的医疗保险金以本合同约定的保险金额为限。当被保险人住院xx跨二个保单年度时，本公司以被保险人开始住院日当年度本合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。

　　第六条 责任免除

　　因下列原因导致被保险人住院xx的，本公司不承担给付医疗保险金的责任：

　　一、投保人对被保险人的故意杀害或伤害；

　　二、被保险人故意犯罪或拒捕；

　　三、被保险人斗殴、醉酒、xx或故意自伤；

　　四、被保险人服用、吸食或注射xx；

　　五、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射xx；

　　六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

　　七、被保险人从事跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、赛车、特技表演赛马或职业性潜水等高风险运动；

　　八、被保险人怀孕、流产、分娩、xx、避孕或绝育手术；

　　九、被保险人的一般牙齿xx、镶补，安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，或实施整容、整形手术；

　　十、被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非xx性行为；

　　十一、被保险人对本合同生效前已遭受的意外伤害、已患未xx疾病或已有残疾的xx；

　　十二、被保险人所患先天性疾病或遗传性疾病；

　　十三、被保险人感染艾滋病病毒、患艾滋病或其它性病期间；

　　十四、因医疗事故导致被保险人支出的住院医疗费用；

　　十五、被保险人在中国境外、台湾、香港或澳门地区支出的医疗费用；

　　十六、当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经补偿部分；

　　十七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　十八、核爆炸、核辐射或核污染。

　　第七条 住院次数的计算

　　被保险人因同一意外伤害事故或疾病及由此引起的并发症，必须住院xx两次以上时，若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日，本公司视为一次住院，按第五条规定给付保险金。

　　第八条 保险金额

　　本合同的保险金额由投保人与本公司协商确定并在保险单上载明，{zd1}为人民币5,000元，{zg}为人民币100,000元。保险金额一经确定，中途不得变更。

　　第九条 保险费

　　本合同的保险费依据保险金额和费率计算，由投保人在订立本合同或续保时一次交清。本公司调整费率的，本合同的续保保险费按续保时的费率重新计算。

　　第十条 交费宽限期

　　本合同保险期间届满时，若本公司同意续保，则自届满日起六十日为续保保险费交费的宽限期；在宽限期内发生保险事故，本公司仍承担保险责任，但应从给付的保险金中扣除欠交的续保保险费；逾宽限期仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期届满的次日起终止。

　　第十一条 如实告知

　　订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。

　　投保人或被保险人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。

　　投保人或被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司对本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还未满期保险费。

　　第十二条 受益人

　　除另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

　　第十三条 保险事故的通知

　　投保人或被保险人应在保险事故发生之日起三十日内通知本公司。否则，投保人、被保险人应承担由于通知延迟致使本公司增加的勘查、检验等费用；若由此造成保险事故的性质、原因、损害程度无法确定的，本公司对无法确定的部分不承担给付保险金责任，但不可抗力导致的迟延除外。

　　第十四条 保险金的申请

　　一、被保险人支出住院费用的，由其本人或委托的代理人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

　　1．保险单；

　　2．保险费交费凭证；

　　3．被保险人法定身份证明；

　　4．由二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构出具的住院费用结算凭证、诊断证明及病历等相关资料；

　　5．当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经补偿的住院费用结算凭证；

　　6. 若申请人为代理人，则应提供授权委托书、法定身份证明等文件；

　　7. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

　　二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金的义务；对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

　　三、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的{zd1}数额先予支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。

　　四、受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。

　　第十五条 住所或通讯地址的变更

　　投保人或被保险人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。否则，本公司将按本合同注明的{zh1}通讯地址发送有关通知。

　　第十六条 合同内容的变更

　　在本合同保险期间内，经投保人和本公司协商，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在原保险单上批注、附贴批单或由投保人和本公司订立变更的书面协议。

　　第十七条 投保人解除合同的处理

　　投保人于本合同成立后，可以书面通知要求解除本合同。但依本合同约定，已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，投保人不得要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应提供下列证明和资料：

　　1．保险单；

　　2．保险费交费凭证；

　　3．解除合同申请书；

　　4．投保人法定身份证明。

　　本合同自本公司接到解除合同申请书时终止，本公司于接到上述证明和资料之日起三十日内，退还未满期保险费。 第十八条 争议处理

　　本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：

　　一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交仲裁委员会仲裁；

　　二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。

　　第十九条 本合同终止

　　在本合同保险期间内，发生下列情况之一时，本合同终止：

　　一、投保人解除本合同；

　　二、被保险人死亡；

　　三、本合同约定的其它终止事项。

　　因上述情形导致本合同终止，如未发生过任何保险金给付，本公司退还未满期保险费；如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本公司不退还任何保险费。

　　第二十条 释义

　　周岁：指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。

　　本公司认可的其它医疗机构：是指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。

　　当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经补偿部分：指被保险人从当地社会基本医疗保险管理机构、公费医疗管理机构、保险公司（含本公司）、工作单位或对其承担民事责任的第三人等获得的补偿、赔偿或给付。

　　意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

　　住院：是指被保险人因疾病或意外伤害，经医师诊断，因临床需要必须住院xx时，经正式办理入院及出院手续，并确实在医院接受xx的行为过程。

　　药品费：包括中药、西药、中成药的费用。

　　住院费：包括护理费、普通床位费。

　　xx费：

　　①常规xx费：肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、xx、皮试、大小换药、各类牵引、胃肠减压、雾化吸入、心电监护、理疗、输血费、抢救监护、氧气费。

　　②xx、手术费：手术费、xx操作费、xx用具、xx材料、xx药品。

　　③特殊xx费：放疗、化疗、介入xx（溶栓、 扩冠、射频消溶）、体外反搏、血液透析、腹膜透析。

　　④特殊处置费：手术间处置、器械处置、传染病xx。

　　检查费：包括常规检查（化验、X线、心电图）、特殊检查（CT、B 超、HOTTER、纤维胃镜、支气管镜、肠镜、直肠镜、食道镜）费用。

　　材料费：普通材料费：包括各种敷料、碘伏、酒精、各种引流管、腹带、胸 带、胃管、导尿管、一次性用品、电极片、静脉穿刺针。特殊材料费：国产各类医疗材料（人工关节、人工瓣膜）各种固定架及矫形支具、各种假体、各种窥镜导管及介入xx导管、造影剂、阻塞剂、溶栓剂。