各位麻友：最近小弟碰到两例俯卧位时出现休克的病例。想请大家来会诊。
{dy}例、男性、三十岁，身体强壮，检查未见明显异常，但肚子较大，腰围在三尺以上。因外伤致腰椎体压缩性骨折手术xx。入室后常规监测，腰硬联合xx。用药量同平时一样，0.5%布匹3ml。平卧测平面胸10，生命体征平稳。转俯卧位，不到1分钟病人出现心率急剧下降，从90降致35。未来的及测血压。因为病人出现打哈欠后脸已开始发黑了。立即转回平卧位。未经任何处理(因为时间实在太短)。病人心率立即回升致65测血压仅比前次平卧时稍低两次相差不到10mmhg。测平面没有上升。再次俯卧位只是变换了病人身下的垫子和垫子摆放的位置。病人没出现任何问题，直到手术结束生命体征平稳，安返病房，随访未见异常。
第二例、女性、六十七岁，平素能从事轻体力劳动。检查未见明显异常。身体稍瘦小。因外伤致腰椎体压缩性骨折手术xx（没有其它地方的损伤）。入室后常规监测正常，腰硬联合xx。用药量较上例小0.35%布匹1.5ml。没平面胸11，生命体征平稳。转俯卧位，病人血压在五分钟内开始下降。给予加速输液10分钟后输液达七百血压却继续下降。同时给以多巴胺静注。不但无效反而更低致50mmhg。这时手术才开始不久才刚刚把骨头暴露出来。出血100ml。叫停手术转平卧位。病人的生命体征3分钟不到就恢复到正常状态。停用升压xx观察也未见异常。大约二十分钟之后转俯卧位，重新摆放垫子。病人血压还是有所下降。在大量输液和升压药维持下完成手术。总计手术从第二次俯卧后二小时。期间出血约1000尿150。输液3500输浓缩红细胞2持续多巴胺注入15间断静脉注入05五次。术中平面不高，因为诉切口上端疼痛有用哌替啶30。术后平面也未见有升高还是在胸9。
这件事出现后有很多人对此有议论。但都拿不出证据证明他们的论点。不知各位老大能否给小弟一个明确的答案。谢谢！！！
另，本人个人认为这是下腔静脉受压产生的典型症状。我不知道这样讲是否正确请各位老大批评指正。还有就是我也曾经向上级教授请教过。他说：体位变动，xx平面都有关系。我觉得没有理由。因为无法解释体位转回来病人就没问题而且是没经过任何处理。再说也没有证据证明病人平面高。因为中间都检查过。而且第二个病人还诉切口疼痛。体位变动引起的血压下降在俯卧位我认为{zd0}的可能是下腔受压。而且这也是这种现象产生很快而不易纠正的原因。还有一点也可以证实那就是出血量，一般这种手术出血在200左右。可我们这里一般都在800以上。这就是因为下腔受到压迫而引起静脉系统高压而出现的。
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首先此类手术{sx}全麻，手术过程中，反复搬动腰椎骨折病人，难道就不怕损伤脊髓神经吗？腰硬联合阻滞，万一手术医师把硬脊膜搞破了，引起低颅压xx，是谁的责任，要懂得自我保护。汗！！！！！！！
其次说说”再次俯卧位只是变换了病人身下的垫子和垫子摆放的位置。”
说明主要问题还是手术体位，腰椎骨折俯卧位的病人，需要手术床为拱形支撑（所谓腰桥）。垫子的位置，上缘应该支撑锁骨位置（减少胸廓呼吸运动阻力），双侧支撑髂前上棘直线（使腹式呼吸不受影响），下缘在耻骨联合部位（注意阴茎保护）。如果位置不好，使腹腔大血管及脏器受压明显，回心血量减少，呼吸运动受抑制，病人出现打哈欠后脸已开始发黑了，缺氧了。支持楼主观点。
其次问腰硬联合阻滞的间隙是L2-3还是L3-4，硬膜外有无推注xx。手术结束后有无测定xx平面，平面测定取决于病人疼痛感，主观性及个体性存在差异，病人出现不适，应怀疑平面过高，术中有必要反复测定。
另外，下腔静脉受回流受阻后，硬膜外血管回流阻力也增大，血管增粗，硬膜外间隙变窄，类似于孕妇，理论上可使硬膜外xx扩散加快，平面上升，取决于手术时间及硬膜外用药剂量浓度等。俯卧位较仰卧位下腔静脉压力大，是不容质疑的，无论你的垫子放得多少标准。
我经过反复研究，找到一个原因。不知道是否有道理。想请大家帮我判断一下是否对。经过分析我的病例。我觉得俯卧位手术使用腰硬联合xx发生休克的原因是。病人的肌肉xx松驰，在俯卧位时如果体位摆放不正规的话，对下腔静脉压迫就会特别严重。回心血量急剧减少产生休克。这也是为什么全麻时也比较容易产生的原因。我不知道是否有同道能做研究这事。其实，使用彩超测量一下不同xx时和不xx时病人下腔静脉血流量就可以了。真希望可以做一下，给这件事一个结果。不知是否可以帮帮我。谢谢！