20 条评论 发表在“到底能不能推氯化钾”上

2. 我觉得像你所说的这种情况，可以试着静脉推注，这么低的钾，多次复律不成功，推了说不定还有一线希望。我们曾经给一个病人行急诊冠脉造影术，右冠xx闭塞，导丝刚通过病变，恢复了一丝血流，病人就出现了室颤，电复律维持不住，考虑病人低钾，在生化结果还没出来的情况下，试着给予相对高浓度补钾，通过大约10复律后病情稳定了，后来结果出来发现钾离子正常值低限，这个病人花费10万元，{zh1}康复出院，通过这个病例让我更深刻理解了低钾血症给我们复律工作带来的困难。我们主任整天强调我们要给心血管病人补钾补镁，况且都超过了千分之三的标准，据他说他就曾经给严重低钾病人静脉推注过，可能是他当时稀释到百分之一的浓度。个人不成熟见解，希望能听到专家指点。

11. 说一下我的意见：
    这个病人确实是血钾低，他的{jd0}扭转性室速也极有可能是低钾引起，但在遇到这种情况的时候，补钾并不是{sx}，
    中医有句话叫，急则治其标，缓则治其本。就此病人来说，血钾低是根本，{jd0}扭转性室速是表现（这是可以立即致命的），但同时低钾的患者也常伴低镁。从离子交换的角度考虑，这很容易理解，事实上也多如此。同时，低钾低镁相伴，TDP更容易发生。类似的，我们也可以推导他极有可能同时伴有低钙。（低钙也是引起TDP的原因之一）。
    从xx角度来说，补钾虽然是根本措施，但却无助于使已经发生的TDP终止，它的{zd0}优势在于中止TDP后可以预防其再发生。补镁不仅是针对体内低镁，它同时具有终止TDP的效力，并且是相当的有效。即使患者血钾和血镁不低，静推硫酸镁也很有效，低的时候更是对症。所以，从某种角度来说，我们看到TDP，基本上可以不加选择的静推硫酸镁。而对于此病人，静推硫酸镁不仅有望中止TDP，同时也是在调整电解质紊乱这个根本原因。
    至于钾能不能静推，我是不敢，坚决的不敢。同时，我也不期待这个病人静推了钾就有可能终止TDP，这是不现实的。静脉推氯化钾是很危险的，有可能会导致心脏停跳。但静滴氯化钾如果浓度较高，病人疼痛，难以耐受。这时可以用1.5g氯化钾溶于500ml生理盐水，同时再往里边加入31.5%的谷氨酸钾10-20ml，既提高了补钾的量和速度，同时病人也较易耐受。
    如果我面对这个患者，我肯定是一边谈话，一边静推硫酸镁，然后立即静脉补钾，而不是静推，同时让他口服氯化钾溶液（如果他还能口服的话）。硫酸镁可以重复静推一到两次，每次1g，间隔10分钟左右。试以电复律。如果仍然无效，建立双通路，一路补钾，一路静滴硫酸镁，2-4mg/min的速度。如果能够挽回万一，立即补钾，补镁，补钙，补氯，纠正酸中毒，加用安体舒通及xx剂。即使如此，我也不敢保证他就能挽回一条命来。
    个人意见，仅供参考。

12. 无忌版主的分析令人折服啊，再重复两句，同时望楼主提供该患者的镁离子是否低于正常！！！
    这是一个典型的由离子紊乱引起的继发性QT间期延长基础上发生的{jd0}扭转型室速。
    我觉得紧急状态下，这个病人应该这样处理：
    1、首先给予静脉注射镁盐。对于{jd0}扭转型室速，我们的xx策略（七版内科学）明确说明: 首先给予静脉注射镁盐，具体用法硫酸镁2克(25%硫酸镁8ml)，稀释至40毫升缓慢静注，然后8mg/min静脉滴注。此患者{jd0}扭转型室速明显继发于低钾（低镁？）。低钾时可使细胞膜对钾离子的通透性降低，复极延迟，而镁离子可使复极趋于一致，并且由于硫酸镁可静脉推注的方式应用，更利于急诊使用。即使镁离子正常，静注硫酸镁仍可以起作用。
    2、同时静脉补钾。坚决不能静推。否则您可能就不会这么轻松的在这里发这个话题了，因为各种书上都没说静推的事情，我们还是不要冒险的好。对于如何高浓度补钾，请看我们的教科书P822：对需要限制补液量及（或）不能口服补钾的严重低钾患者，可采用微量泵以较高浓度的含钾液行深静脉穿刺或插管微量匀速输注。请大家看看，我们的教科书上不仅没有提到具体浓度，还把楼主的这个病例排除在了可高浓度补钾的范围之外。真的希望教科书能给我们带来明确的指示，早让我们免于不知如何高浓度补钾之苦，因为补钾问题对我们来说太常见、重要和紧急了。
    3、同时静脉滴注异丙肾上腺素来提升心率。可增加外向电流促进复极，用量为2-10ug/min。
    4、如果还有操作空间的话，可临时起搏xx。不是为了抑制室速本身，而是为了提高基础心率，xx长间歇，阻断其发病基础。
    一家之言，仅供参考！。

13. 我们也经历过一例低血钾患者，当时急诊PCI，钢丝进入右冠远端后患者即出现室速、室颤，立即按压，电复律，利多卡因静脉推注后仍然不能维持窦性心律，反复出现室速、室颤，这时急诊术前血钾报告为2.6mmol/l，给予导管直接推注10ml/50ml氯化钾共两次，期间不停心脏按压，利多卡因应用及电复律，终于转为窦性心律，手术成功进行。我们体会严重低血钾可以在监护下静脉高浓度推注氯化钾，按常规补钾，病人有可能丢掉性命。我们也曾经碰到一例严重低血钾，呼吸机麻痹的患者，血钾1.5mmol/l，静脉30/50ml，补钾，患者才得以转危为安。

16. 2008指南上是这么说的
    “扭转型室速发作期的紧急xx措施如下(包括获得性QT延长综合征)：①首先寻找并处理QT延长的原因，如血钾、镁浓度降低或xx等，停用一切可能引起或加重QT延长的xx；②采用xx终止心动过速时，{sx}硫酸镁，首剂2～5ｇ静注(3～5min)，然后以2～20mg/min速度静滴。无效时，可试用利多卡因、美西律或苯妥英静注；③上述xx效果不佳者行心脏起搏，可以缩短QT，xx心动过缓，预防心律失常进一步加重；④异丙肾上腺素能增快心率，缩短心室复极时间，有助于控制扭转型室速，但可能使部分室速恶化为室颤，使用时应小心，适用于获得性QT延长综合征、心动过缓所致扭转型室速而没有条件立即行心脏起搏者。”

18. 建议楼主试试：10%~25%高渗糖500ml+谷氨酸钾20ml（含钾离子6.3g）+10%氯化钾15ml +普通胰岛素（3~4g 糖用胰岛素1个单位中和）静滴
    谷氨酸钾可以看做强碱弱酸盐，非离子钾，原药进入人体几乎没有作用，经肝脏代谢后才释放钾离子，所以静脉补钾的浓度问题可以暂时忽略。
    该犯法快速有效。你可以试试。
    我常使用：方法来源我所进修的两个医院：北京大学附属二院ICU和青岛大学附属医院脑科ICU，那里的老师也是那么使用的效果很好。
    为了安全起见，我在静脉应用xx10min，20min，30min，….60min到120min检测过多例病人的血钾，均没有突然提高。