2009先天性心脏病介入xx热点问题
首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心脏科 金梅
第二十届长城国际心脏病学会议
会议视频直播地址：http://conference.haoyisheng.com/2009/gwicc2009/
作者简介：
职称： 教授、主任医师、硕导；卫生部认证的安贞医院先心病介入xx基地负责人；卫生部认证的首批先心病介入xx培训导师；北京市心血管介入质量控制和改进中心专家委员会委。
回想十年前，Amplatzer堵闭装置（仅房间隔缺损、动脉导管）刚刚引进国内不久，能做先天性心脏病（先心病）介入xx的中心也就3-4家，每家每年也就50例左右，再看今天，全国一年先心病介入量一万多例，面对这么快速发展，先心病介入xx的规范化管理与培训自然提到了议事日程，今年最热点问题当属卫生部在2007年颁布了心血管疾病介入诊疗技术管理规范的基础上确定了{dy}批25家医院为先天性心脏病介入xx培训基地，春暖花开时节在北京举行了授牌仪式；66名具有资质的医生为首批卫生部认证的先心病介入xx的培训导师，并于7月分别在沈阳、重庆两地举办了培训导师的学习班，意在先心病的介入xx逐步在走向规范化，系统化。9月开始了各介入基地的{dy}次招生，目前报名学员已在卫生部认可的介入基地接受有资质导师的系统培训，大体分为基础班（一年）和高级班（半年）。
经过十余年临床实践，一般的适合的房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭(PDA)的介入xx已基本可以代替外科成为{sx}xx方法，但室间隔缺损(VSD)的介入xx从2002年国内开展{dy}例以来，争论从没停止过，仍是2009年关注的焦点。 室间隔缺损解剖位置不一，形态迥异，左右心室腔压力差大，加上室间隔随心动周期而变动，使封堵装置或随心脏搏动发生移位而影响主动脉瓣及房室瓣功能，因其解剖和技术的原因，室间隔缺损堵闭器安置较ASD困难，安置后的问题远较ASD多。肌部VSD由于远离瓣膜、传导束等重要部位，封堵的安全性相对较高,因此在美国也只有肌部VSD堵闭器通过了FDA。但我国膜部VSD多见，膜部VSD由于靠近主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构、缺损周围无足够的边缘可供封堵器附着，对其进行堵塞易引起严重的并发症，如溶血、相邻瓣膜关闭不全、Ⅲ度房室传导阻滞等, 而传导阻滞,因为存在不可预知性、迟发性,少数xx性左束支传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞具有不可逆性，国内已有数例因屡次出现阿斯而装了{yj}起搏器。因此VSD的经导管介入xx始终是个有争议、富有挑战性的问题。这就提醒介入医师对膜周部室间隔缺损的介入xx还需谨慎对待，还需进行规范化的训练及严格的、科学的、长期的临床研究，包括堵闭装置形状、材料等方面的进一步研究
因为我是小儿心内科医生，从事小儿心血管专业已经25年，先天性心脏病的介入xx的进展是我们始终关注的，我们关注的热点问题自然是界内的热点问题。先天性心脏病的介入xx在国外及我国早期都是心儿科医生做的，想起1987年我们安贞医院心儿科做了{dy}例肺动脉瓣狭窄的球囊扩张，那是多么令人振奋！不开胸就能xx先心病！20多年过去了，而今已有多种先心病可用介入方法xx，那么你再说堵了多少例 ASD、PDA已意思不大了，我们现在更关注一些复杂的先心病在新生儿期能否介入xx，以避免体外循环及开胸的创伤且挽救患儿生命。今年初我们成功的为一名3个月大，体重只有5公斤的诊断为“室间隔完整的肺动脉闭锁”的小婴儿实施了射频打孔+肺动脉瓣球囊扩张术，这是北京市{dy}例，开创了复杂先心病小婴儿期xx的先河，我们今后会继续做下去。另外，在国外，已经将介入xx做到了胎儿期，一些研究证明,左心室发育不良与胎儿早期主动脉瓣狭窄有关;右心室发育不良与肺动脉瓣狭窄有关。如果妊娠早期解除了相应瓣膜狭窄,可能促进胎儿中晚期相关心室腔的发育,生后保持双心室修复。近年来,胎儿先心病介入xx在美国、英国均有成功报道。我国尚未开展。
先心病介入xx目前不仅可代替外科xx某些先心病，还可在外科xx前，如：法乐氏四联症存在粗大的体、肺侧枝，可在手术前用介入的方法将其堵闭；也可用介入的方法处理手术后再狭窄和堵闭手术后的残余分流；随着医学的进步，各学科协作成为一种时尚，内外科医生可以为同一病人同台手术，这就是目前介入医生与外科医生共同关心的热点问题—先心病内外科镶嵌xx问题。其意义在于单纯手术xx或介入xx均存在困难、严重并发症或预后不良，但是手术与介入联合可以减少并发症，提高xx效果。美国小儿心脏内科医师Cheatham设计了介入与外科镶嵌xx左心发育不良综合症（HLHS），具体分三步：{dy}步，左、右肺动脉起始处环扎，导管介入卵圆孔未闭处放置支架，导管介入动脉导管未闭处放置支架。第二步，体外循环手术，双向Glenn术：上腔静脉与左右肺动脉相连，主动脉成形：发育不良的升主动脉与肺动脉吻合，下腔静脉与心房心室相连。第三步，不开刀的Fontan术，导管介入将右房上部与右肺动脉连接处穿刺，自下腔静脉至右肺动脉放置支架。 这种方法仅需一次体外循环手术，目的为减少体外循环及外科手术创伤，提高xx的总体成功率及患儿生活质量。HLHS是病理生理很复杂的先心病，以往是通过多次开胸手术或心脏移植xx的。在我国由于大多数家长不能接受多次手术，大多HLHS患儿新生儿期就夭折了，随着我国对先心病筛查工作的深入，各学科间协作加强，医疗设备不断完善，相信真正的先心病的镶嵌xx离我们不会很远了，让我们共同努力吧！
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