男患,45岁,以“胸闷、憋气10余天”收入院。10天前出现胸闷憋气,活动后明显,休息可缓解,可平卧。夜间有时憋醒,无大汗,无头晕xx,无恶心呕吐,无xx腹泻,无肢体活动障碍,无意识丧失。
查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左腋前线第六肋间,心音低钝,未闻及杂音。
心脏彩超示:EF:31%,FS15%,左房:4.3,左室:8.2,
室间隔:1.1
,左室后壁:1.0
(下附心电图)
问:1.患者还需要补充哪些检查?
2.根据患者表现及辅助检查,是否诊断扩心?
3.,
室间隔:1.1
,左室后壁:1.0是否跟诊断矛盾?
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其实扩心病是一个排它性标准,排除其它诊断,剩下的就是扩心病。
1、冠心病:
年龄太轻,不知道有没有其它的冠心病危险因素?发病前活动力怎样?有没有早发冠心病家族史?个人经验,如果没有危险因素,病前爬6楼都没有问题,也不会诱发心绞痛,那么冠心病的可能是极小的。
2、其他引起心脏扩大的原因,如高血压、糖尿病、贫血等等
3、心肌炎和扩心病
扩心病1/3由病毒性心肌炎演变而来,考虑扩心病前要考虑有没有心肌炎的可能。
该病人年轻,心衰突然,心电图示心肌广泛受累,UCG上左心极度扩大,EF低,首先要考虑心肌炎的可能,完善以下辅助检查:
心肌酶,但升高的可能不大,毕竟时间有点长了;
每天一次ECG;
Holter;
2周后、3月后、6月后,以后每年复查一次UCG;
改善心功能xx:xx;强心剂要小心,心肌炎病人对于强心剂耐受力有限;ACEI;心衰初步改善后加用beta受体阻滞剂;
如果2年后心脏不缩小,告诉病人考虑诊断扩心病。