患者70岁女性，主诉“发作性胸痛3天，加重2小时”。
现病史：患者三天前无明显诱因出现心前区闷痛，持续约三分钟，含服硝酸甘油1片症状可有缓解，未予注视。2小时前，上述心前区疼痛再次发作，伴出汗，无肩背部放射痛等，持续30分钟以上，含服硝酸甘油、xx救心丸症状无明显缓解，速来我院急诊科，给予静点硝酸甘油症状有所缓解，以“冠心病，心绞痛”收入我科。
既往高血压病史15年。
查体：BP110|70mmHg,P76bpm，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，心率76bpm，律齐，杂音（-），腹软，双下肢不肿。
入院时心电图：大致正常。
入院诊断：冠心病 心绞痛，高血压病3级极高危组。
入院后处理：拜阿司匹林，波立维，立普妥，欣康，倍他乐克，蒙诺口服，低分子肝素皮下注射，异舒吉，舒血宁静点。并急查相关检查，CK,CKMB,TNI正常。
疗效情况：患者入院后给予了以上处置，但是心前区疼痛的症状仍然反复阵发性发作，含服硝酸甘油可以缓解，但是不能xxxx。
患者每次发作时的心电图如下：
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不好意思，各位，因为昨天网络不好，未能及时上传患者的资料。
患者给予抗凝抗血小板扩冠后，仍有心绞痛发作，最初考虑是不是冠脉痉挛来的，因此加用了钙拮抗剂，但是仍然没有缓解而且心电图没有缺血动态改变。于是复查心肌酶谱，CKMB,CK,TNI仍正常，但是转氨酶、LDH成倍升高，结合患者血象高，考虑患者可能有肝胆系统的疾病，再次追问患者病史，曾有胆囊炎多年，近期有高脂饮食，查体剑下有轻压痛。于是查了个腹部B超和CT，结果提示：急性胆囊炎，胆囊周围积液，同时查了淀粉酶明显升高。给予禁食，抑酸，加强抗感染等对症xx后患者症状缓解，并将转外科继续xx。
实际上，此次患者心绞痛发作与胆胰疾病有关。平时心绞痛的鉴别很容易就想到心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，心包炎等，我们还要想到急性xx如急性胆囊炎，急性胰腺炎之类的。这个患者以典型心绞痛为症状，腹部体征不明显，但是辅助检查转氨酶，LDH高给了提示。
【诊断胆心综合征时需注意】:
(1) 冠心病问题。须从病史、发病诱因、疼痛特点、xxxx效果、心血管影像等方面注意鉴别。只要胆绞痛缓解或手术去除病灶后,心脏症状消失、明显减轻或心电图明显改善及恢复正常,就可考虑胆心综合征。
(2) 因心肌梗死或心绞痛牵涉到右上xx,临床也时有所见,需注意鉴别。
(3) 同步性。通常胆心综合征,胆系疾病发作与心脏表现是同步的,可能会有彼此症状的轻重表现不同。
(4) 变异性。病史较长的胆心综合征,去除胆系病灶后,心绞痛症状不缓解,又无心脏器质性病变的证据,可考虑为胆心“焦点现象”。
这个确实需要注意，前些年出诊看个病人，既往有心绞痛发作史，这次看似典型心绞痛发作，予硝甘含服后疼痛缓解，半小时后再发疼痛，予硝甘后疼痛再次缓解，遂返。又过大概一小时左右家属打来电话诉病人疼痛难忍，惧心肌梗死，呼120送至上级医院，后经上级医院诊断为急性水肿型胰腺炎！汗。。。。
后查资料，硝甘（心痛定等）不仅有缓解冠脉痉挛作用，对平滑肌痉挛亦有相同作用，某些学者已将其用于对平滑肌痉挛所致疼痛。恍然大悟，如此正是缓解胰腺炎疼痛的原因！再汗。。。
啰嗦一句，硝酸甘油可能具有改善胰腺微循环的作用，有应用于胰腺炎xx的前景。