患者，男，55岁，高血压10年，发现二尖瓣脱垂、关闭不全5年。1999年发现高血压，血压为150/85mmHg，1999－2004年未正规xx，未规律服用降压xx，2004年出现头晕，到医院做超声心动检查，提示：符合高血压心脏改变，二尖瓣脱垂，未予手术xx，给予倍他洛克12.5mg，效果好，之后一直规律服用倍他洛克12.5mg 1/日，2007年复查超声心动提示：符合高血压心脏改变，二尖瓣脱垂并中度反流，动态心电示：偶发房姓早搏，偶成短时房性心动过速，偶成对出现，偶发室性早搏；未予手术xx，仍规律服用倍他洛克12.5mg 1/日，血压波动在150－130/100-80mmHg，未诉不适。2009年感觉心脏停博现象频发，偶有头晕乏力，心电图示：窦性心律，可疑左室高电压。超声心动示：左房：60mm，左室：55mm，右房：40mm，右室：36mm，肺A：26mm，EF：72.7％。回报：符合高血压病心脏改变，二尖瓣前叶部分腱索断裂、瓣叶脱垂合并重度反流；三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流；左房室腔增大，左心功能正常。患者平素体健，{dy}磨牙蛀牙，现欲行拔牙术。无糖尿病、乙肝等病史。嗜烟：20支/天×30年，已戒烟2年，饮少量高度白酒。建议行二尖瓣修补术或二尖瓣置换术。
问题：1、行二尖瓣修补术或二尖瓣置换术哪个好？有无远期生存率的比较？还有无更适合的手术方法，如：生物瓣膜的应用？2、修补术成功的机会有多高？本例是否适合做？失败怎么办？3、是在心脏手术前行拔牙术还是术后行？时间间隔要多久？4、在广州，哪个医院的换瓣手术{zh0}？
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可以肯定的告诉楼主，总体上二尖瓣修补术比二尖瓣置换术好，修补术的围手术期、术后和远期死亡率均较置换术为低。无论修补还是置换，影响术后及远期预后的主要有左室射血分数、左室收缩/舒张末内径、病因等。比如继发于缺血性心肌病的二尖瓣功能不全其5年存活率仅40%，而MR的病因为风湿性者存活率为75%，如是原发性二尖瓣脱垂者的生存率可达90%以上。国外注册研究认为，单纯修补术的手术死亡率低于2%，而在置换术中达6%。生物瓣膜的应用属于置换术的一种。置换术存在的问题主要有：无论是机械瓣还是生物瓣，都存在瓣环-腱索-乳头肌连续性破坏，是导致术后左心功能恶化的原因，影响生存率；令是，人工瓣膜的自身缺陷，机械瓣的血栓形成问题，生物瓣的远期机械功能失调，以及感染性心内膜炎的风险。 修补术本身也存在修补失败、导致左室流出道梗阻等问题。
对于单纯的二尖瓣关闭不全（MR），如没有瓣叶明显增厚、严重变形、钙化等，建议先考虑修补术。但是修补手术难度要大，对术者的技术和经验要求更高，二尖瓣前叶脱垂更难修补。既往研究提示在美国有2/3MR为主的患者接受修补术，而在03年的研究发现修补术在缩水（不到50%）。说明可能因为技术难度的问题，国外也在学习放弃。。。
成功的机会看术者经验了，国内谁做得好，我不知道哈。。。适不适合做，请参阅2008年美国瓣膜病指南（http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/CIRCULATIONAHA.108.190748v1），或国内对该指南的解读。适不适合修补术，看超声对二尖瓣的描述。修补术失败了可能选择再手术修补或换成置换术。
对于瓣膜心脏病的患者，口腔操作要考虑的问题是预防感染性心内膜炎。
二尖瓣脱垂（MVP）也是感染性心内膜的主要原因，年发生率达0.02%，喀喇音伴反流性杂音（超声证实存在反流）、左室或左房扩大、腱索断裂及瓣叶明显增厚属于高危因素，瓣膜组织增厚和反流形成涡流是主要成因。该患者存在重度反流，属于高危患者。
参阅目前国外感染性心内膜的指南，对于大多数瓣膜心脏病患者，在心脏手术前的口腔操作，已不建议预防性使用xxx。目前反而认为，人工薄膜置换或修补术的患者属于IE高危人群。
可见，还是建议在心脏手术前进行拔牙术（如在心脏手术后拔牙，还可能承受因抗凝xx而带来过多出血的问题）。不过在国内，不存在考不考虑预防性使用xxx的问题，因为只要是拔牙都会吃xxx。。。
个人无法回答。。。广州也就那几家医院{zh0}。。
患者为接近老年，多年高血压、大量吸烟的病人，具有较多冠心病的危险因素。在瓣膜手术前，必须进行冠脉造影术了解冠脉的情况。
PS：这只是内科医生的JJYY，更多建议请咨询心外科医生。
From《 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease》
section 3.5 mitral valve prolapse
3.5.4. Surgical Considerations
Management of MVP may require valve surgery,
particularly in those patients who develop a flail mitral leaflet due to rupture of chordae tendineae or their marked elongation
. Most such valves can be repaired successfully by surgeons experienced in MV repair, especially when the posterior leaflet of the MV is predominantly affected.
MV repair for MR due to MVP is associated with excellent long-term survival and remains superior to MV replacement beyond 10 years and up to 20 years after surgery (529,530).
As noted in Section 3.6.4.2, cardiologists are strongly encouraged to refer patients who are candidates for complex MV repair to surgical centers experienced in performing MV repair. Residual MR is associated with a higher risk for reoperation (530).
Symptoms of heart failure, severity of MR, presence or absence of atrial fibrillation, LV systolic function, LV end-diastolic and end-systolic volumes, and pulmonary artery pressure (rest and exercise) all influence the decision to recommend MV surgery.
Recommendations for surgery in patients with MVP and MR are the same as for those with other forms of nonischemic severe MR. For further detail, please review Section 7.3. on MV surgery.
结合指南，楼主所示患者已经出现明显的临床症状，LVEDD=55mm，临界高值，LAD=60mm，明显增大，伴有心律失常，二尖瓣返流短期内加重，故行二尖瓣手术指征存在。从目前二尖瓣成形的临床研究结果看，后叶的矩形切除+二尖瓣成形环植入成为流行术式，因为远期效果{zh0}。患者为前叶脱垂，重度返流，故必须行TTE明确瓣膜前叶大小、厚度、柔韧度、有无钙化等，初步判定可否行二尖瓣成形术。究竟能不能做，还是要术中由术者根据瓣膜质地决定是否成形，成形方案，故前叶脱垂成形对术者要求更高。