急性心肌梗死指南中提到：
钙拮抗剂 :钙拮抗剂在ＡＭＩxx中不作为一线用药。临床试验研究显示 ,无论是ＡＭＩ早期或晚期、Ｑ波或非Ｑ波心肌梗死、是否合用β受体阻滞剂 ,给予xx硝苯地平均不能降低再梗死率和死亡率 ,对部分患者甚至有害 ,这可能与该药反射性增加心率 ,抑制心脏收缩力和降低血压有关。因此 ,在ＡＭＩ常规xx中钙拮抗剂被视为不宜使用的xx。
①地尔硫卓 :对于无左心衰竭临床表现的非Ｑ波ＡＭＩ患者 ,服用地尔硫卓可以降低再梗死发生率 ,有一定的临床益处。ＡＭＩ并发心房颤动伴快速心室率 ,且无严重左心功能障碍的患者,可使用静脉地尔硫卓,缓慢注射10ｍｇ( 5ｍｉｎ内 ) ,随之5～15μｇ•ｋｇ- 1•min- 1维持静脉滴注,静脉滴注过程中需密切观察心率、血压的变化,如心率低于 55次 /ｍｉｎ ,应减少剂量或停用 ,静脉滴注时间不宜超过48ｈ ,ＡＭＩ后频发梗死后心绞痛者以及对 β受体阻滞剂禁忌的患者使用此药也可获益。对于ＡＭＩ合并左心室功能不全、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓及低血压(≤ 9 0ｍｍＨｇ)者 ,该药为禁忌。
②维拉帕米 :在降低ＡＭＩ的死亡率方面无益处 ,但对于不适合使用β受体阻滞剂者 ,若左心室功能尚好 ,无左心衰竭的证据 ,在ＡＭＩ数天后开始服用此药 ,可降低此类患者的死亡和再梗死复合终点的发生率。该药的禁忌证同地尔硫卓。
“一些实验性研究表明，硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓能够减少试验行缺血导致的心肌坏死面积。缺血可引起ATP生成减少，最终影响钠、钙离子泵，进而导致细胞浆中钙离子聚集和线粒体中钙超负荷。钙通道阻滞药能够降低心肌氧耗量，抑制钙离子流入心肌纤维，从而对实验性冠状动脉闭塞产生有益的影响。这些实验结果支持在人类急性冠状动脉闭塞时，使用钙通道阻滞药来降低或控制心肌梗死的程度。但是，在人类尚无充分的研究支持这些做法。
一些静脉或口服的β受体阻滞药对于急性心肌梗死幸存者显示出有一的作用，即可xxxx和减少非致死性再梗死的危险，但有关钙通道阻滞药（地尔硫卓、利多氟嗪。硝苯地平、维拉帕米）的结果却并不有利。一项旨在探讨迅速释放的硝苯地平对心肌梗死幸存者作用的荟萃分析表明，该药甚至出现潜在的有害的影响，这再一次引起有关钙通道阻滞药作为心肌梗死幸存者xx用药的安全性的争论。
能够解释钙通道阻滞药增加死亡率的证据为：在大多数以心肌梗死或不稳定性心绞痛为研究对象的试验中，没有发现钙通道阻滞药对梗死面积、心肌梗死或再梗死的发生起有益作用。一项在非Q波心肌梗死患者中使用地尔硫卓的试验表明，服用地尔硫卓组再发心肌梗死率下降，但病死率并没有降低。另一项在心肌梗死幸存者中使用地尔硫卓更大规模的试验发现，该药对病死率无有益影响。并且在左心功能不全亚组中，地尔硫卓比安慰剂结果更差，但地尔硫卓似乎对左心室功能相对正常的患者有效。与此相似的是，最近一项研究显示，与安慰剂相比，维拉帕米对心肌梗死幸存者有有益的疗效，但在左心功能不全的患者中疗效减弱。
对心肌梗死患者，除了有特殊指征外，不应该预防性使用钙通道阻滞药，也不应将钙通道阻滞药作为一线xxxx来提高心肌梗死后患者的生存率。但是，对于对β受体阻滞药有禁忌症的患者而言，可考虑在心肌梗死后心功能良好的患者中使用维拉帕米或地尔硫卓。而二氢吡啶类钙通道药不能改善预后，除非有明确的临床使用指征，一般不宜选用。”
《现代心血管xx与临床》 主编：杨新春 李延辉 （237-238）
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