从投资结构看，预计未来5年，IT硬件投资比重将进一步下降，软件与服务的投资比重将逐年上升。

   医疗信息化的发展分为三个阶段：单机版阶段、局域网阶段和区域医疗阶段。在政府提出建设和谐社会、大力发展社区卫生服务、解决老百姓“看病难、看病贵”的倡议之后，各地已经纷纷开始建设各式各样的区域医疗信息系统，中央和各级地方政府也加大了这方面的资金投入。

    不过目前也显现出一些问题：很多地方匆忙上项目，只要有一种需求就马上开始建设，而没有对各方面需求进行全面分析，对整体方案更没有认真组织论证。匆忙进行项目建设的结果，必然产生很多投入高产出低、甚至“短命”的系统，从而造成资金浪费。

    设计一个区域医疗协同系统，需要论证的问题很多，而系统的结构方案是基础，一是因为系统结构的投资是系统硬件投资中的{zd0}一块，而且一旦建设起来就不好再修改了;二是因为系统结构方案与最终要实现的功能密不可分。

    要讨论区域医疗协同系统的方案，需先弄清区域医疗协同系统的目标。从服务对象来看，区域医疗协同主要是为两种人群服务。一是为百姓提供方便，诸如能够实现远程挂号预约、就地采集检验样品、随处进行医疗咨询、开展远程会诊等。二是为医护人员服务，例如医生接诊时，能够为其提供就诊者在任何时间、任何地点的检验结果和医疗记录，使医生的诊断更为准确、xx更为有效，保证“双向转诊”时能够保持xx连续性的服务。

    五类系统结构分析

    当前已经建好和正在建设的区域医疗信息系统大体可分为这样五类：

    {dy}类—社区医疗信息系统。上海、北京等地是社区卫生服务发展较快的地区，已经建立了很多社区医疗服务系统。它们的基本模式是在一个社区、甚至一个行政区建立一个数据中心，外联若干个社区卫生服务站。其基本功能是记录社区内的全部医疗过程，完成计费、药品和医疗物资管理，为每个社区居民建立健康档案，能够做到区内的医疗文档共享，支持药品配送。做得比较好的系统还能支持全科医生团队管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病随访等。它的进一步发展是支持患者“上传”和“远程预约挂号”。

    第二类—以大医院为中心的系统。这类系统的基本模式是在某大医院或地区的中心医院建立一个数据中心，外联若干社区卫生服务站。与{dy}类系统相比，它的特点是社区卫生服务站可以直接享受到某个大医院(或中心医院)的医疗资源，如远程挂号预约、远程会诊、“上传下送”服务。

    第三类—区域PACS(PictureArchivingandCommunicationSystem，图像存储与传输系统)。这类系统是在一个区域内建立一个医学影像中心，供区域内成员共享。除了提供区域内医学影像资料共享之外，某些系统具备的“基层拍片、高层阅片”功能，对一些基层医疗机构而言也有一定价值，因为它们有检查设备但诊断水平偏低。

    第四类—区域卫生数据中心系统。这类系统就是在一个行政管理区域内建立一个数据中心，通过设置在各医疗机构内的前置机和通信网络，专门收集各医疗机构与医疗相关的数据，再通过统计分析，将本行政区的医疗运行情况展现给管理者。简单来说，这类系统只是为主管机关提供掌控服务，从系统结构看它很像医保中心收集医保数据的系统。
    第五类—真正意义上的区域医疗协同系统。这一类系统的基本目标是：大范围实现医疗文档共享，让医生在接诊时能够了解到就诊者在任何时间、任何医疗机构的医疗记录，以此辅助医生提高诊断的准确率和xx的有效率，为减少重复检查检验、降低医疗费用创造条件。

    医疗文档共享是核心

    所谓大范围的医疗文档共享是指共享范围可以是一个具有不同等级医疗机构的区，也可以是一个城市乃至全国。医疗协同系统的核心就是医疗文档共享，这个核心问题解决了，医疗协同的其他各项服务便迎刃而解。

    实现医疗文档共享时，共享的数据存于何处又是一个有待探索的问题。就目前情况看，已经出现的方案可归结为这样三种：一种是xx的集中，即把共享数据xx集中到区域数据中心;第二种是分布存储，即提供的共享数据依然存储在各个医疗机构，只不过这种共享数据是经过以就诊者为中心集成后的归档数据;第三种则是介于两者之间的，即医疗记录数据仍然存储于各个医疗机构，但将一部分数据，主要是表明区域医疗协同运行状况的、查询统计使用频度较高的数据(或者称为医疗摘要数据)集中到数据中心。

    第五类系统的应用情况大致是这样的：在数据中心设置合理的区域编码和医疗机构编码，各个医疗机构的诊疗记录和医疗文件通过接口规范归档并分别传送到数据中心和挂在医疗机构的前置机上，当然也可以全部传送至数据中心。各种应用通过数据中心的接入服务和交叉索引以及设置于终端上的操作界面，实现医疗协同所需的各种服务。

   信息化在特殊传统医疗领域的应用

   中医中药一直是低价有效的医疗方法，也成为新医改重点关注振兴民族医疗，降低医保成本的绿色医疗，对于中医药事业的现状来说，中医药学是我国劳动人民在长期防治疾病的实践中创造的独具特色的医学科学，为中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献，至今仍在维护人民群众健康、促进我国经济社会发展中发挥着重要作用。但仍有一些群众对中医并不了解，加强中医药事业的信息化建设很有必要。中医信息闭塞，优势不彰，造成患者辨不清方向，认不清路。中医要突破这个“瓶颈”，就必须走信息化这条路，让患者找到能正确xx的中医疗法。现在互联网发达，可以实行中医行业的信息统计管理，大力宣传各科、各个诊所、各个医师的看家技术，让病人知道中医药能为他xx疾病，那他才会有信心去看。所以大力宣传中医的优势，给患者明明白白指出xx之路，这就是今后中医药事业重点要做的工作。

多媒体技术在医疗信息化中的应用

什么是多媒体

80年代多媒体技术的崛起和飞速发展，引起人们的关注和广泛兴趣，成为90年代计算机研究、开发与应用的一个热点。有人把它称之为继纸张印刷术、电报电话、广播电视、计算机之后，人类处理信息手段的一大飞跃，是计算机技术的又一次革命。

媒体（media）在计算机科学中主要有2种含义：一种是信息的物理载体，如穿孔卡片、磁盘、磁带、光盘、打印纸等。另一种是信息的表现形式（或者说传播形式）。如文字、声音、图形、图像、动画、视频图像、数据等。计算机多媒体技术中所说的媒体，是指后者而言。所谓多媒体（multimedia）是指由两种或两种以上媒体在一起共同表达信息的形式，也就是说，计算机不仅能处理文字、数据之类的信息媒体，而且还能处理声音、图形、图像、电视图像等其它各种不同形式的信息媒体。多媒体技术是使计算机具有对声音、文字、图形、图像（以至电视图像）等信息进入输入、识别、存贮、处理、管理、输出等能力的有关技术。

多媒体信息（数据）的主要特点：①复杂性，多媒体信息是由多种不同类型的信息组成的，通常包括正文（文本）、声音、图形、图像、视频图像等，这不仅使多媒体信息的存贮、检索以及建立多媒体数据库增加了难度，而且对不同的媒体信息进行处理的技术也是各不相同的，这就使得多媒体系统的功能较微型机、工作站要复杂得多。②海量性，多媒体信息的信息量是非常之大的，例如双声道立体声每秒的信息量为0.175兆安节或每分钟10兆字节，又如动态视频的信息量每分钟要占用540兆字节以上的贮存空间。③实时性，多媒体信息中声音和视频图像都是与时间有关的信息，一般都要求进行实时处理。另外，在多媒体的交互操作、编辑、检索、显示等方面也都要求很高的实时性。

多媒体信息的上述特点，使多媒体技术具有许多显著的特征。一是集成性，即计算机能把来自各种媒体的信息集成起来，以声、像、文、图并茂的形式同人或别的计算机交流；二是信息量巨大并要求很高的信息传输速率；三是多个学科、技术的交叉、结合和发展，涉及到计算机、通信、电视、音响以及存贮介质等多种技术；四是具有很强的人—机交互性等。

多媒体技术在医院中的应用

多媒体技术的研究、开发和应用对医学科学技术的进步、医院现代化建设起着积极的作用，主要有以下几个方面：

（1）在医院信息中有着大量的医学图像信息（如X-光片、CT、核磁共振、病理切片、心电图、脑电图等），它们对疾病的诊断和xx以及形态学研究起着十分重要的作用，但是以往的医院信息系统仅能处理数据型和文字型的信息，对静态的或动态的医学图像信息的管理（存贮、处理、检索和传送等）则无能为力；但多媒体技术的应用使其成为可能。多媒体技术还可用于电子病历、远程医疗等。因此，多媒体技术极大地扩大了现有医院信息系统的功能。如果用光缆把多媒体工作站（终端）联结成多媒体计算机网络系统，那么医院信息系统的建设将会取得重大的突破性进展。

（2）多媒体技术和数据库技术、专家系统及知识信息技术等相结合，就可以开发出更好的具有一定智能的辅助xx、辅助手术和辅助管理决策等决策支持系统，从而提高医疗水平和医院管理水平。

（3）多媒体技术的发展对医学基础教学和临床教学起着极大的促进和推动。多媒体技术和数据库技术、动画、影像技术等相结合，充分利用多媒体的声像功能，在显示器上或在用大屏幕显示的视听教室里进行教学，就更加直观、生动，效果极好。人体解剖动画教学软件、模拟手术教学软件、复杂手术全过程的观摩示教软件等已广泛应用。

此外， 多媒体技术还用于医院自动化办公系统、人事管理、科研管理、图书文献检索等许多领域，有着广阔的应用前景。

    大规模一体化医院信息系统

大规模一体化医院信息系统的出现

80年代中期以来，发达国家的医院信息系统发展到一个新的阶段，其主要标志是许多医院开发和应用于大规模一体化的医院信息系统。例如，美国国立医学图书馆资助的“一体化科学信息管理系统（IAIMS）”研究项目，已在乔治·华盛顿大学医学院、犹他大学医学中心等单位实现了包括HIS、PACS、人工智能和图书情报检索在内的大规模一体化医学信息管理系统。该系统的主要功能是：各医院共同进行临床医疗、教学和科研数据的收集；建立了各类统一的数据库和共用的医学情报检索系统，并和国内外许多数据库及国际情报检索网络系统联机。各医院可以共享医学信息资源，提供信息服务，对各医院有用的情报及时地发送给各医院，如药价情报、药剂附加说明等；实现了医学图像远程传输和远程会诊等。

大规模一体化医院信息系统也称为第二代的医院信息系统。它是医院信息系统经过近20年的发展，积累了丰富的经验以后，为适应医疗卫生事业的需求和发展的产物，也是计算机软硬件技术的发展和进步的产物。

最近10多年来，世界各国都面临着医疗成本日益增加，医疗供需矛盾日趋扩大，一场几乎是全球范围内的医疗保健制度改革方兴未艾。由于这场改革所追求的目标是降低医疗成本，提高医疗质量，这就要求必须有一个与之相应的以病人为中心的集管理、医疗等为一体的医院信息系统。这个系统的主要功能不能仅停留在原来的收集一般的统计资料和常规行政管理资料上，而应该从病人的基本病历中获得更直接、更丰富、更准确的信息，这些信息不仅为本医院所用，也能为其它医院及社会（如医疗保险部门、社区保健单位）所用。

大规模一体化医院信息系统的主要特征

（1）从面向管理向面向医疗发展  在计算机管理信息系统的应用业已普及和成熟的情况下，在企事业单位和机关中管理信息系统是向着决策支持系统的方向发展，在医院则是面向临床诊断和xx。大规模一体化的医院信息系统就是在以管理为主的医院信息系统的基础上，建立的以病人为中心的信息系统，包括计算机化的病人病历、临床信息系统、健康卡系统、医学图像档案管理和通讯系统、医学检验系统、各种管理系统以及辅助诊断系统等等。这类系统一般都具有一定的知识处理能力和决策支持功能，医师可以用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开xx；用计算机查询实验室报告和影像诊断报告；系统可以根据病人的历次检查结果向医师提出诊治咨询建议；医师可在办公室或病房直接阅读CT、MRI、X光、B超等图像；护士可以用计算机做护理计划；计算机不仅可以供医院管理人员进行一般的管理事务处理，也可提供辅助的决策建议。

（2）从信息服务向智能服务发展  传统的医院信息系统一般只是提供常规医疗行政、财务、药品、器材、病案首页、医疗统计等方面的信息，是一种被动式的信息服务。新一代的医院信息系统不仅扩大了信息服务的内容、范围和功能，而且开始从信息服务向智能服务发展，这主要表现在：①日益增多的医院信息系统已装入各类医学专家系统、护理专家系统、辅助诊断系统、使医院信息系统能够为医师和病人所用，直接为医疗服务；②将人工智能技术和知识工程技术的应用系统与医院信息系统集成，在管理系统上提供智能服务；③用人工智能技术和方法分析医院信息系统的数据；④用人工智能技术开发医院信息系统的智能人机界面；⑤用人工智能技术开发智能监护系统；⑥将医院信息系统通过网络或卫生与一些医学文献和情报检索系统联机，及时地提供{zx1}的医学文献和情报。

（3）从局域网向区域网、广域网发展  当一个医院有了自己的多用户的、分时的、或微机局域网络、客户/服务器系统的医院信息系统以后，必须出现区域连网甚至广域连网的需求。日本在70年代末就提出“共享的医院信息系统SHIS（Shared HIS）”的设想，到80年代末90年代实实施了“国立大学医院医疗信息远程传输网络系统计划”；在欧洲共同体也有类似的计划：欧洲健康信息网络战略计划SHINE（strategic Health Information Network for Europe）。美国的医院之间计算机网络互连已有很大的发展，形成了许多医院信息系统的区域网和广域网。大规模的一体化的医院信息系统就其内涵和功能来说，决定了这种系统必须是一个大规模的计算机网络，是多个子网络系统互连的分布式系统，必须与院外的区域网和广域网连接，才能充分发挥系统的作用。远程医疗的开发、应用和发展，可以说它是大规模一体化医院信息系统，尤其是以病人为中心的医疗信息系统的功能在时间上和空间上的延伸和扩展，其物质的和技术的基础就是计算机区域通信网络和广域通信网络。信息高速公路的兴起，使医院信息系统的建设和发展面临新的挑战和机遇。

未来5年，中国医疗信息化市场将出现如下发展趋势：

    1、更多厂商加入到医疗业IT市场的竞争行列。纵观中国医疗信息化市场，从1993年起步至今，经历了三个发展阶段。{dy}阶段是大批做HIS的独立软件开发商(ISV)蜂拥出现;第二阶段是在价格战和不成熟的市场中，大批ISV倒掉;第三阶段则是国外公司介入。

    未来中国医疗行业IT市场的快速增长，将受到更多厂商的关注。国际厂商中，除了英特尔把数字医疗单拿出来，作为与数字企业、移动市场并列的行业市场外，其他如IBM、Oracle、思科等都成立了专业的医疗行业部门。

    而国内也有一些厂商看到了这个巨大的市场，正在介入，比如方正收购在医疗行业方案提供方面排列五大的ISV众邦。最值得关注的是国外公司的进入，它们无疑会使医疗信息化市场的竞争态势变得更如火如荼。

    2、IT应用范围逐渐拓展，更多新兴应用进入眼帘。HIS一统天下的格局终将被打破，也正在被打破。继PACS(医疗影像信息系统)快速发展后，USIS(超声信息系统)、PIS(病理信息系统)、CMS(成本核算系统)、PEIS(体检信息系统)等也在发展，未来在电子病历、社区医疗以及更大范围的健康管理方面，还会催生更多的应用。

    在应用上，仍将继续一个三步曲的进程。{dy}步，计费系统和临床系统;第二步，电子病历、结构化系统，更利于查询;第三步，工作流引擎、主件开发、SOA架构，更灵活，可以再造流程。

    3、医疗IT产品与服务一体化同时得到人们的关注。在很多医疗行业的ISV看来，整合产品与服务，是解决原有市场利润率低的{zh0}方式，也比较符合中国人的习惯。尽管医疗信息化相关服务还不是企业利润的主要来源，但越来越多的ISV开始靠服务，把市场做精做深。

    4、竞争压力将促使医疗行业信息化产品与服务提供商企业之间整合。国内早期现身的ISV企业，生存下来的大都通过引入战略投资等方式，壮大规模，取得更多的生存与发展机会。这些成长起来的ISV下一步必将通过收购的方式，整合区域的小型ISV，获得更多客户资源，完善产品线，扩大战场，以应对国内外厂商的竞争。

    5、整合产业链推进整合应用将成为未来发展主流。对于大部分主力ISV来说，技术越来越不能成为其发展的门槛，而整合应用将成为未来竞争的重点。通过与先进厂商的合作，在其平台上进行开发，将有利于国内厂商站到全球医疗信息化技术应用的前沿。整合产业链、整合医疗IT资源，将成为医疗信息化应用的主流。

    6、随着市场的逐渐成熟，用户需求更加趋于理性。如果将医疗行业用户的IT采购划分为冲动型、印象型、理性化三种，那么经过几年的应用与发展，相关的流程与应用将成为用户关注的核心。而由于用户对业务流程与应用的考虑越来越多，用户的需求将更加趋于理性化。

    7、医疗信息化外包，跨企业整合IT资源。
从国外先进的发展经验来看，医疗IT系统外包已经得到一定程度的应用，而国内这一市场也进入预热期。医疗IT外包，某种程度上可能推动IT资源更快地整合，推进IT应用。比如，为了实施远程医疗系统，政府、医院、研究机构、电信基础设备运营商、大型专业IT外包服务商、医疗业ISV等，有可能整合为一张网，共同推进医疗卫生事业的发展。
    8、公共卫生领域信息化将在全国快速发展。2003年以后，公共卫生领域信息化的发展步伐加快;2005年以后，公共卫生领域信息化需求有加速释放的迹象;预计从2007年开始的未来5年中，中国不同地区公共卫生领域信息化的发展将进一步加速。

    9、区域医疗信息化整合需求将到更多的释放。2006年底，国家科技部公布“区域协同医疗服务示范工程”重大项目课题承担单位名单时，已明确提出要汇聚多方力量，以“资源共享、长效服务、低成本、低风险”的建设理念，构建涵盖医疗、教育、行业管理、疾病报告及公众健康服务的信息服务平台。

  10、多业合作，多媒体平台。基于政府、媒体、网络及通讯营运商合作建设的，是服务于医生和患者及患者家属的健康医学服务平台，它可能将通过电话、短信、网络和3G（TD—SCDMA）等技术手段，为医院内部管理、外部沟通和医患信息实时交换及远程医疗提供全方位的服务。通过这样的远程、内外的医学信息系统，可实现医生移动办公、远程会诊、疾病管理、疾病远程诊疗、疾病实时监控、医患交流功能，增加患者管理、患者预约、视频探视等功能，使医疗机构面向患者提供各种服务，解决了患者查询医疗信息并进行远程挂号和会诊操作的难题。

    这样的信息平台包括综合业务管理平台、视频探视系统、移动诊室系统、远程医护系统、医院短信广播站和泰心综合V网等多项实用功能，将医院的服务有效地延展到病人入院前和出院后。应用高速发展的通信技术和规范的服务流程共同服务于社会，切实解决百姓生活实际困难，构建“医患互动，共创和谐”的新型医患关系。
 

    在医疗行业改革进程中，如何充分整合医疗资源，更好地实现患者在社区医疗机构与大型医院之间的转诊成为一个关键，而区域医疗信息化整合解决方案将成为支撑其发展的一个关键。