前段日子，几位业内同行要求我写一下关于变性手术的内分泌xxxx问题，因为国内开展变性手术的热情很高，但很多方面还不够成熟，程序上也欠正规，尤其是在适应症的选择以及内分泌xx的使用上与国际上相差甚多。

因该说，“变性手术”这个曾经鲜为人知的词，随着社会的变迁，以及我国医疗技术的进步，也越来越多地出现在我们的日常生活之中。

然而，国内关于变性手术的误区实在不胜枚举，大众对变性手术的理解也千差万别，因此，我们有必要知道变性手术的来龙去脉，明确其利弊优劣。

[易性病的概念]

世界xx精神病学、性学和内分泌学专家Harry Benjamin博士曾经说过：“性是你所看到的，性别是你所感觉到的，两者的协调对人类的幸福至关重要。”

对绝大多数人而言，其解剖学上的性与其心理上的性别是协调一致的。极少数人尽管知道自己的解剖学性别，却在心理上感觉自己是异性，并迫切渴望改变自己的解剖学性别。对于这种现象，医学上称之为易性病，或易性癖。

患易性癖的人厌恶自己的身体，他们不断对自已的性别及外生殖器产生否认态度，若被恋爱及工作方面的问题所困扰时，心理长期处于应激状态，使他们表现出一些负性情绪反应，如情绪不稳定、焦虑、恐惧、悲观与孤独等。

[易性病的起源和原因]

最早关于易性病的记载出现在古希腊和古罗马的文献中。说明这是自古就有的一种正常的社会现象，没有什么值得大惊小怪的地方。

据报道，外国人易性病的发病率大约是男1/10万、女1/13万。多数研究都发现，男性易性病占多数，甚至有报道称男女患者的比例约为3：1。国人思想观念历来保守，对此问题总是遮遮掩掩，社会认可度也比较小，因此，本病在中国的患病情况尚不清楚，但一定不会少于国外，独生子女的发病率可能会更高一些。有报道称，中国目前至少有10万－40万人要求变性。

目前，关于易性病的发病机制尚不得而知。有人认为，可能与下列因素有关：（1）下丘脑发育异常：下丘脑前叶的视前核与调节雄性行为有关，腹内侧核与调节雌性行为有关，医学上称之为交配中枢。这个中枢的发育与胚胎4～7个月时的性xx水平相关，男性发生易性病可能是交配中枢分化期雌xx过剩所致，女性发生易性病则是雄xx过剩的结果；（2）儿童教养环境不良：双亲对孩子性别定位异常，或者养育存在显著的性别偏向，或父母与子女间的关系异常等，都容易导致易性病高发；（3）性xx水平异常：不分部分研究发现，女性易性病者血清睾丸酮水平升高，而男性患者血清睾丸酮水平异常低下，但没有得到大多数研究的证实；（4）H－Y抗原异常：H－Y抗原是一种性别决定因素，男性易性病者可能缺乏这种抗原，而女性患者则存在这种抗原；（5）遗传：很多研究资料提示，易性病有遗传因素参与其中。

然而，多数学者认为，易性病与幼年时期的生活经历相关：如有的父母把男孩当成女孩养，使其从小就有女性的一些社会特征和个性特点；或把女孩当男孩养，自幼就像个“假小子”；也有因在成长过程中遭遇挫折，或对异性产生羡慕，从而被异性“同化”所致。

[易性病者不存在生理缺陷]

易性病通常在3岁时萌发，到了青春期患者才出现明显的心理逆变。患者会持续感受到自身的解剖学性别与心理性别之间的矛盾，并深信自己是另一性别的人。患者具有异性的性行为和异样打扮，对不能从事获得快感的生殖器深恶痛绝，并厌恶同性恋行为，但一般不存在生理上的两性畸形或基因异常。

[变性手术的概念和起源]

易性病xx的关键措施就是变性手术，即变性手术可以使易性病者生物学上的性别与其心理性别协调一致。

1931年，人类首例变性手术成功。从那以后，数以万计的易性病患者在整形外科医生手术刀的帮助下，已成功地完成了变性手术。目前全球已施行变性手术的易性病患者更是数以万计，绝大多数患者术后的效果是比较理想的。

1983年1月10日，张克莎完成了自己由男人变成女人的变性手术，也实现了自己的“女人梦”，这也是中国xx变性人，手术在北京医学院第三附属医院进行，而{dy}例女变男手术出现在1992年。女变男手术技术上的成功率要低于男变女。目前，变性手术在我国台湾已出现100多例，国际上新加坡最多，国内要求变性的人很多，但实际接受手术的病人还不到1000例。

[何人选择变性手术]

应该说，只有患了易性病的人才需要做变性手术。

但是，目前要求实施此类手术的人还不止这些，包括：（1）性无能者：这类人多于婚前婚后发现自己的生理缺陷，害怕被人讥笑，产生自卑心理，于是，认为不如做一个女人更好；（2）同性恋者：这类人喜欢同一性别的人，他们希望通过改变自己的性别而方便于自己角色的定位和社会生存；（3）生活贫困或是自身贪图安逸者：这类人多发生在贫困的地区，家庭成员多存在生活负担沉重，或是男孩娶不起媳妇，或是心理无法承受所要承担的社会责任；（4）为谋取暴利者：这类人做手术纯是为了赚钱，是为了充当人妖表演，或者去骗婚骗钱；（5）心理变态者：这类病人不同于易性病，他们xx是后天原因造成的，他们一般都因遭受某种打击而扭曲了心灵，有的是婚姻的失败，有的是业受挫，有的是看破红尘，有的是逃避法律的制裁等等。

[变性手术的实施条件]

目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不相同，但都必须符合如下条件：

1、易性病诊断明确；

2、对手术的强烈要求至少持续5年以上，且无反复或犹豫不决的过程；

3、患者必须以他（她）们选择的性别公开地生活和工作至少3年；

4、术前接受心理、精神xx不少于1年;

5、术前必须有一年以上的xxxx;

6、必须没有以其解剖学性别结婚;

7、精神病专家证明其精神状态正常;

8、必须同意术后随访;

9、年龄大于20岁;

10、无犯罪、滥用xx或酗酒的历史;

11、无过于显著的男性或女性化行为体征;

12、患者和术者对手术有统一的意见;

13、当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别;

14、至亲家属无反对意见;

15、患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备;

16、无外科手术禁忌症。

上述条件与卫生部2009年颁发的《变性手术技术管理规范》有些出入，但大体上还是比较一致。

[变性手术所需的八项证明]

变性手术是一种非常严肃的xx手段，{jd1}不是满足人们暂时的好奇心就能做的一种游戏，手术对患者的生活方式、人际关系、社会角色等都会造成巨大的冲击，因此，手术接受者需要慎重。

为了保证手术的严肃性，每一位要接受变性手术的人首先必须是“易性病”患者，并且，已经以异姓身份生活和工作了一段时间。其次，在接受手术之前，还必须出具八项证明：（1）公安部门同意手术的证明（卫生部还规定，规定申请变性手术须无犯罪记录）；（2）包括个人经历及手术决心的个人手术申请的证明；（3）家庭成员同意手术的证明；（4）精神病院排除精神病的证明；（5）工作单位同意手术的证明；（6）乡政府和居委会同意手术的证明；（7）已经结婚者必须解决好配偶问题并出具法院证明；（8）医疗费用的筹备及手术后的生活保障措施证明。

[变性手术技术管理规范]

什么样的医院能实施变性手术？哪些医生可以开展变性手术？哪些患者可以变性？

为规范变性手术技术审核和临床应用，保证医疗质量和医疗安全，卫生部2009年6月16日颁发了《变性手术技术管理规范》《Sex change operation technical management standard ；Sex change operations and technology management standards》。这是我国{dy}次为变性手术设“标准红线”。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用变性手术技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展变性手术的{zd1}要求。

本规范所称变性手术，是指通过整形外科手段(组织移植和器官再造)使易性病患者的生理性别与其心理性别相符，即切除其原有的性器官并重建新性别的体表性器官和第二性征。

1、医疗机构基本要求

（1）医疗机构开展变性手术技术应当与其功能、任务相适应。

（2）三级甲等综合医院或整形外科医院，有卫生行政部门核准登记的整形外科诊疗科目。

（3）医院设有管理规范、运作正常的由医学、法学、伦理学等方面专家组成的变性手术技术临床应用伦理委员会。

（3）整形外科：①设置整形外科10年以上+，床位20张以上，有较强的整形外科工作基础；②能独立完成整形外科各种手术，包括器官再造和组织移植；③病房设施便于保护变性手术患者隐私和进行心理xx等。

（5）有至少2名具备变性手术技术临床应用能力的本院在职医师，有经过变性手术相关知识和技能培训并考核合格的、与开展的变性手术相适应的其他专业技术人员。

2、人员基本要求

（1）手术组由整形外科医师为主组成，必要时可有其他相关科室医师参与。

（2）手术者：取得《医师执业证书》的本院在职医师，执业范围为整形外科，具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格；从事整形外科临床工作10年以上，其中有5年以上参与变性手术临床工作的经验，曾独立完成10例以上的生殖器再造术。

（3）{dy}助手：从事整形外科临床工作5年以上的整形外科医师，或者其他相关科室具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师。

3、技术管理基本要求

（1）遵循整形外科以及相关学科诊疗规范和技术操作常规。

（2）变性手术的实施顺序：生殖器的切除、成形是变性手术的主体手术，任何改变第二性征的手术必须在性腺切除之后或与性腺切除术同期进行。

（3）手术前要求患者必须提供的材料和应当满足的条件：

①手术前患者必须提交的材料（这些材料需要纳入病历资料）：（a）当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明；（b）有精神科医师开具的易性癖病诊断证明，同时证明未见其他精神状态异常；经心理学专家测试，证明其心理上性取向的指向为异性，无其他心理变态；（c）患者本人要求手术的书面报告并进行公证；（d）患者提供已告知直系亲属拟行变性手术的相关证明。

②手术前患者必须满足的条件：（a）对变性的要求至少持续5年以上，且无反复过程；（b）术前接受心理、精神xx1年以上且无效；（c）未在婚姻状态；（d）年龄大于20岁，是xx民事行为能力人；（e）无手术禁忌证。

（4）实施变性手术前，应当由手术者向患者充分告知手术目的、手术风险、手术后的后续xx、注意事项、可能发生的并发症及预防措施、变性手术的后果，并签署知情同意书。

（5）医院管理：①实施变性手术前须经过医院和伦理委员会同意，获准后方可施行；②完成每例次变性手术的一期手术后，将有关信息按规定报送至相应卫生行政部门；③性腺切除后，送病理检查，其他组织视情况送病理检查；④变性手术后，医院为患者出具有关诊疗证明，以便患者办理相关法律手续；⑤医务人员应尊重患者隐私权。

（6）开展变性手术的医疗机构应建立健全变性手术后随访制度，按规定进行随访、记录。

（7）)医疗机构和医师按照规定定期接受变性手术技术临床应用能力审核，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生存质量、随访情况和病历质量等。

[变性手术的基本费用]

由于患者的身体状况不一，变性的具体要求不同，手术程序和所用材料也有较大差异。比如，同样是xx，一般性材料几千元，而好的材料则达一两万。再比如，有些患者考虑到保密，要求住宾馆式的单人间，费用肯定要增大。

但一般而言，“女变男”应该在两万元上下，“男变女”则应在3万元左右。不过，这是正规医院的合理收费，如果在一些非正规医疗单位或北京、上海等外地大城市做，费用则会成倍增加，有的要达到十几万元，甚至20万元。

[变性手术的步骤]

变性手术（Sex change operation），即易性术（sex reassignment surgery），是指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺。变性手术为整形外科之最，这一点也不过分。首先，患者要以虚拟转换的性别角色生活1年以上，包括衣着、举止、生活习惯等等，以便在手术后在最短的时间内实现角色转换，融入新生活。同时，还要服用xx药品。至于手术过程，那就更加复杂了。其标志手术是xx再造术、阴茎再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，性功能恢复正常，可以结婚组成家庭，但无生育能力。

男性转变为女性的易性手术包括切除阴茎和睾丸、将尿道移位、再造xx、xx成形、隆乳、喉结整形等。其中，最主要是形成一个符合美学要求和功能满意的人工xx。

女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。手术包括：①乳腺切除、乳头整形使乳房男性化；②内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和xx的切除，其中粘膜切除xx全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器切除的同时，以小xx瓣行尿道延长尿道口上移术；③阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形3部分，其中，最难的是尿道成形术。当然，最关键的还在于形成一个符合美学要求和功能满意的人工阴茎。

[变性手术的术后护理]

变性手术成功与否，除了取决于手术者的技术水平和变性人的自身条件之外，还与术后护理密切相关。

1、保持伤口清洁，防止感染：常规口服xxx。洗脸时注意不要打湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。

2、手术伤口出血、瘀血或血肿的防治：在术后48小时内用冰袋冷敷，轻度加压48小时后热敷，但压力不宜大。

[变性手术的并发症]

变性手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。手术并发症总体上分为两大类：（1）手术本身引起的并发症；（2）与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。此外，由于目前易性病的病因、发病机制尚未弄清，故对于术后声音的调整、生育能力和内分泌代谢调整等诸多问题，在世界范围内尚未得到xx解决。

[变性人的生育问题]

变性手术的男女严格地说都未从生理上、解剖学上和功能上xx实现女性化或男性化。

男变女或女变男都没有生殖能力，这是变性手术将来要解决的一个难题。要解决这个问题，就要做器官移植或像国外研究下世纪可以让男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，怀孕到一定时期，xx摹拟母体内环境，定量吃药形成雌xx环境。这样男人也可以怀孕，到孕期将满时对其施行剖腹产。所以，解决变性人的生育问题可从这方面突破。另外，还可从器官移植方面进行突破。男变女患者可以移植女性的子宫、卵巢和腺体；女变男患者可移植男性的阴茎和睾丸。北医三院曾开展过这类手术，但目前基础医学研究滞后，停滞在临床医学后面，无法解决器官移植的排斥反应。正因如此，故现在整形外科技术已达到人体任何器官都可用显微外科手术移植成活的程度，但最终还是解决不了排斥反应的问题。

[变性人的内分泌功能如何调整]

目前，变性人术前和术后都要服用雄性或xxxx。具体服xx案以及xxxx的副作用等将在另外一篇博文里描述。

假如能够实施器官移植或腺体移植，使患者术后不再需要服用生理剂量的xx，这将是未来研究的方向。

即便是目前使用的xxxx，怎么给药能{zj0}地摹拟男女生理情况，也要经过大量临床实验和研究，摸索出一套完整、科学的给xx法。

[变性手术术前和术后的心理和内分泌xxxx]

目前，对易性病患者采用心理调节、精神干预、行为修饰等心理xx往往不能xx奏效，故手术前需要常规使用xxxx。

关于xxxx，一般认为，男性患者应用雌xx，或联合使用抗雄xx制剂是有帮助的，它可产生一个暂时性的化学性阉割作用，并有xx效果。女性患者应用雄xx，或联合使用抗雌xx制剂如他莫昔芬等，可使体毛增多、喉结突出、肌肉发达、嗓音变粗等，使其在第二性征上接近男性。这部分内容，将在下一篇博文里详细讲述。

当然，易性病xx是否成功，不仅取决于解剖学上的性别改变，更在于患者生理和心理协调统一，以术后的性别身份正常地生活、工作和学习。

[变性人的悲喜]

2004年12月，北京举行首届人造美女大赛，来自哈尔滨的参赛变性美女刘晓晶身穿蓝色晚礼服，举止婀娜，引人注目。她曾是须眉男子，于2004年9月对眉尾、鼻子和生殖器官等8处做了变性整形手术，成为女儿身。公安机关已将其身份证上的性别改为女性。

韩国知名变性艺人河莉秀曾经高调来华为其新专辑做宣传，宣传活动上，河莉秀千娇百媚大玩性感。如果不是提前知道其曾是男儿身，面对眼前的“她”，大家一定会认为是上帝弄错了！

而在中国，舞蹈家金星同样因为变性而倍受关注。

同样，有关变性人结婚、离婚、要求参加环球小姐比赛等新闻一直吸引着媒体的关注。

虽然，医学的进步使得做男人或者做女人的权利可以自由选择。而且，少数变性人相当“幸运”，她（他）们能从事着自己喜欢的事业，能被人喜欢甚至崇拜着。但是，更多同样接受变性手术的河莉秀、金星却一直备受社会身份认同、手术后身体适应能力、婚姻、舆论压力等难题的困扰。就是说，接受变性手术的人并不意味着从此就真的找到了“幸福”。

国外医学统计资料显示，70%—80%以上的变性人手术后性别心理并未改变，有些人甚至会出现精神分裂等不适应症。瑞典1986年的一项实验报告显示，瑞典曾对13例变性手术进行平均12年以后的追访，结果大部分人对手术不满意，其中8人术后性心理没有改变，4人后悔，1人要求重新改变性别。在江苏，一变性人就以医院没有达到自己的手术而要求将医院告上法庭。台湾省内首例变性人则不堪压力而xx。

所以，医学专家提醒大家，变性手术须慎之又慎。

[变性手术的法律争议]

1、手术后患者可能后悔而产生的问题

当患者改变自己的性别，摆脱对自身性别的厌恶之后，面临的是新的心理煎熬，因为他们必须重新确定自己的角色，从新去适应整个社会。这对于患者来说是一个巨大的挑战。美国{dy}位变性人的自传小说《变性人》中的一段叙述是耐人回味的：“不是亲身经历过变性的人，决不会理解到一个男性女性兼备的，并且阴阳倒置的人身体上所受的煎熬。被这种什么都具备又什么都不明确的两性禁锢的人，身体上和精神上所遭受的是无止境的非难和屏弃，以至由此产生的绝望。”

正如前述，70%～80%以上的变性人手术后心理并未改变，出现精神分裂等不适应症，由此，患者对手术的心理期望值与手术的实际效果之间的差距可能引发当事人的后悔。当事人对变性手术后的社会角色与社会认同艰难的适应过程中，当不能顺利担当新的社会角色时，也会引起当事人的后悔。当患者一旦后悔，对手术不满意，很可能将医院告上法庭。医疗机构则必须承担手术决策程序合法、操作无误等一系列的证明责任。这对医院来说难度是极大的。在当前此方面的法律法规不够健全的情况下，这是无论对医院还是对患者都必须要去面对的一个问题。

2、变性手术后的对原有社会关系的变更和重新定位

性别是社会角色的基础之一，尤其在中国这个充满伦理道德色彩的文化中。因此，性别的改变必将涉及到一系列的社会亲属关系的变动。已婚者的变性，突然从为人妻变为为人夫，或有兄弟变姊妹，还涉及到原配能否接受。尤其对于已有子女的已婚患者。子女将与女性爸爸或男性妈妈交往，即使理想化地想象社会公众均以平静、宽容、理解的态度对待此事，在孩子的内心深处也难以平静。这对孩子的身心健康肯定会带来不利的影响的。未婚者进行变性手术也会涉及到父母、兄弟姐妹们的认同。否则在法律和伦理上将产生一系列的社会问题。作为夫妻可以用离婚的方式解决变性手术后的夫妻关系。但血缘关系却不可能以解除来解决。对孩子造成的影响，更不是轻易能够解决的。

3、变性手术对摘除人体器官的争议

人体器官的健康完整由国家的法律予以保护，当事人和医生都无权去无端处置。而变性手术摘除的恰恰是人体健康的器官。并且是在没有任何病变的时候被人为地摘除，这种做法无疑是对健康器官的残害。即使摘除患者的器官事先得到患者的同意，但是患者处于弱势，是被动的消极的，而医生的决策是主动的，积极的。因此，患者的同意并不能排除医生残害器官错误决策的法律责任。特别是患者手术后将医院告上法庭，医院则处于有口难辩的状态。但对于这一问题，有些国家则存在不同的看法。一些比较开明的法官还是表示赞同实施这种医生和患者双方都同意的xx方案。似乎也渐渐被更多的国家所认可。

4、变性手术可能成为犯罪人逃避侦缉的重要手段

以性别为主要差别的容貌是人的稳定特征，也是侦查犯罪案件和缉捕作案人的主要依据之一。一般来说，侦查机关掌握了犯罪人确切的体貌特征后就可以按这个体貌特征来抓捕犯人。但是，目前的整容技术的发展将给侦查工作带来不小困难。这无疑给犯罪人增加了一种逃避打击的手段。并成为当今国际上犯罪分子反侦查的的一项重要手段之一。如当今的很多恐怖分子就是以这种方式来逃避反恐组织的侦查。在客观上为社会的控制增加了难度。虽然严格意义上来讲，人的性格可以用DNA来确定，即是当事人实施了变性手术，但其DNA是不会改变的。可是，性别是别人的隐私，非经特许他人不能查询。如果正常人实施犯罪后以变性手术作为隐匿身份和重新融入社会实施犯罪的手段。侦查工作的难度将是超长的。再者，我们到底是以当事人的DNA来确定性别呢还是以当事人变性以后的性别来确定呢？这将又是一个难题。

总之，变性手术一方面给予了个人选择自己性别的权利，另一方面也给社会带来了一系列的法律问题。随着社会经济和医疗技术的飞速发展，人们的精神需求也趋于多样化，人对精神生活上的满足提升到了更高的层次。在这种社会的背景下，“变性”的出现也不足以为怪。并且，从目前来看，有迅速发展的趋势。如何让“变性”、法律、社会三者和谐地结合起来。既保证公民选择自己的性别的这一基本权利，又保障整个社会的和谐发展以达到个人与社会的双嬴。这将是一个一个值得研究的问题。

[易性病的心理辅导、预防和社会支持]

鉴于易性手术的不xx性，我国需要强调预防为主的方针，防患于未然，普及教育要从小抓起，并改革教育模式，让其不发展和发病，这才是上上策。易性病是种不同于其他各种身心疾病的特殊疾病，如果处理不当，是会引起一系列社会问题的。目前，一些发达国家均有各种法律条款，相应规范这种疾病的xx，处理他（她）们术后将面临的各种问题。同时，易性病患者还有自己的组织，以此来保护自己的权益。因此，社会各界，尤其是法学界、心理学、伦理、医学、社会学界要共同研究和关心这个问题。