2008ESC心力衰竭指南新内容
英国Philip Poole-Wilson的关于心衰诊断见解：
指南并非主要针对于心脏病专家，也针对于其他xx心力衰竭病人的医生，新的指导方针结合急性心力衰竭和慢性心力衰竭两方面的问题。
目前尚没有证据证明某一辅助诊断方法能用于心力衰竭的诊断，因此现有的指南还没把任何辅助检查确定用于心力衰竭的诊断。
目前已确认心脏结构和功能的重要性，并已将这方面添加心力衰竭定义中，现在心力衰竭定义这样描述： “心力衰竭是一种临床综合征，病人具有以下特点：
1. 典型的心力衰竭症状：在休息或体育锻炼时患者出现呼吸困难、疲劳、疲倦、踝关节肿胀。
2. 典型的心力衰竭体征：心动过速，呼吸急促 、肺部啰音、第三心音，心脏杂音，胸腔积液，颈静脉压力增高、水肿、肝肿大、腹水等。
3. 客观的证据：超声心动图可见心脏结构或功能的异常、脑钠肽的变化 ，更重要的是，强调了不能依赖于射血分数（ EF ）的数值做出心力衰竭诊断 ，射血分数仅反映与预后的关系。
在本次会议，对ACC/AHA 和ESC的定义进行了比较。
此外，根据发病时间将心脏衰竭分为不同类型，如新出现的心力衰竭、急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
心力衰竭可能的原因包括冠心病、高血压、心肌病和心脏瓣膜病。
至于辅助检查方法方面，强调了BNP/NT-proBNP的重要性，现在建议用于心力衰竭辅助诊断。但超声心动图更是诊断心力衰竭必要检查手段。
Michael Böhm谈到心力衰竭的xxxx有ACEI、ARB、β -阻断剂、醛固酮拮抗剂和xx剂，并没有重要的变化。但是在使用ACEI和β -阻断剂后仍有心力衰竭症状的患者ARB和醛固酮拮抗剂的使用方面证据不够充分，还是有待解决的问题。
他汀类以IIB证据推荐用于预防心血管疾病再住院。
没有讨论在无症状的病人中使用ICD的问题，而其它指南建议在心力衰竭患者中使用ICD，但更应注意设备方面问题。
至于CRT的使用，不存在任何数据支持CRT或CRT – D对改善生存状况方面更加优越，这两种方法都作为IA级而被推荐。
强调了病人的参与是成功的关键。
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2008 ESC 心力衰竭诊断和xx指南更新
心力衰竭的发病率和死亡率日益升高，正逐渐成为心血管疾病的{zh1}通道和顽固堡垒。自2005年ESC制定急性（Eur Heart J 2005:26:384-416）和慢性（Eur Heart J 2005:26:1115-1140）心力衰竭指南以来，在这一领域又取得了一系列的进展。B型利钠尿多肽（B-type natriuretic peptide， BNP）及心脏再同步化（cardiac resynchronization therapy， CRT）在心力衰竭诊断和xx中的价值逐渐得到证实，循证医学证据也更加坚实。在刚刚闭幕的ESC 2008年会上再次更新了心力衰竭诊断和xx指南。
新指南针对的对象不只是心内科医生，也包括其他参与心力衰竭防治的医护人员；此次更新同时涵盖了急性心力衰竭和慢性心力衰竭，主要强调了以下几个方面的问题：
一、心力衰竭的定义
指南对心力衰竭进行定义时加入了目前对心脏结构和功能的{zx1}认识：心力衰竭是一种临床综合征，患者具有以下特点：
1. 典型的心力衰竭症状：在休息或运动时出现气短、呼吸困难、乏力、疲劳或踝关节肿胀。
2. 典型的心力衰竭体征：心动过速、呼吸急促、第三心音、心脏杂音、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝肿大、腹水及恶液质等。
3. 静息状态下有关心脏结构或功能异常的客观检查证据：心脏扩大、超声心动图可见心脏结构或功能的异常、BNP升高。
二、心力衰竭的分类
指南在对心力衰竭分类时强调了时间的重要性，即分为：新发心力衰竭、短暂性心力衰竭和慢性心力衰竭。
三、心力衰竭的病因
指南强调心力衰竭的病因主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病和心脏瓣膜病。
四、心力衰竭的诊断
对于心力衰竭的诊断，指南着重强调了BNP/NT-proBNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。超声心动图对于心力衰竭的诊断是必要的检查，但不能单纯依赖左室射血分数（LVEF），后者对判断患者预后的价值更大。
五、心力衰竭的xxxx
心力衰竭的xxxx方面，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和xx剂等，在此次指南更新中并没有重大的变化。但对于应用了ACEI和β-受体阻滞剂后仍有心力衰竭症状的患者是否继续使用ARB和醛固酮拮抗剂，目前的证据仍然不够充分，还有待进一步研究。 他汀类xx是心力衰竭xxxx的一大新亮点，此次指南更新建议应用他汀类xx以降低心血管疾病住院率（IIb）。
六、心力衰竭的器械xx
关于体内植入式心脏除颤器（ICD）的使用，大量的试验已经证明了ICD对严重心力衰竭患者的有效性和安全性，但对于植入ICD的指证还有争议。2005年的指南建议以LVEF 30%-35%作为植入ICD的指证，此次更新则修改为LVEF<35%，建议的级别没有变化。无症状患者是否植入ICD，本指南没有进行讨论。
关于心脏再同步化xx，现有的证据不能证明CRT或CRT-D孰优孰劣，指南均作为IA类建议进行推荐。
七、强调了患者的参与是心力衰竭xx成功的关键
指南再次强调，患者的参与是心力衰竭xx成功的关键，并为心力衰竭患者和医生搭建了新的交流平台http://www.hearfailurematters.org/。