曾毓郎
医疗服务工作之特质
病患与疾病之不确定性疾病xx工作的不可控性重视责任制工作条件变异大,工时调整较困难医病关系之不对等知识性工作,较缺乏明确规范与工作标准医疗服务项目多样化设备共用性高空间配置必须考虑病患就诊之方便性,非以工作本身做思考保险给付之介入
医疗机构成本之特性
用人成本为各医疗机构之主要成本项目直接成本比率低,大部分成本均需依分摊方式转分摊各受益部门成本中心多,增加分摊作业之复杂性设备动用率难以掌握单项成本之计算视需要提供,无法列入常规作业计算每一病例之成本困难度高
医疗环境的改变
全民健保的实施健保医疗费用的成长健保医疗费用的控制科别的不均衡发展大型新医院的扩大每年1300多名新医师加入 以往:有多少企图心,就有多少收入 目前:要做对的事,才可以生存 —- 什麽是对的事?
医院经营之外部变化
健保给付总额管控其它医院的竞争新制评监的要求医疗政策不明确病患观念的改变
医院经营之内部变化
医疗政策不明确,管理的决策难定专业从业人员无法体会来自医院外部变化的压力收入减少,成本增加人员效率不易提昇(政府专业证照要求)仪器、空间效能不足
健保给付总额管控对医院之冲击
医院动辄得咎,经营困难维持服务量,投入成本无法获得给付参加{zy1}或自主管理医院自行断头,实质点值滑落不参加之医院,高核减之外,点值相对低落,难以生存控制服务量,难免无法满足全部病患之需求舆论批评医院只向钱看,民众成人球.确定的总额给付,不确定的给付方式点值浮动,不知道确定的收入医病关系紧张,医疗纠纷激增,社会对医疗的评价低落医院利润直落,甚至亏损,但为权益抗争却使医界社会形象跌至谷底 服务越做越多,保险支付范围不断扩大,在总额支付制度下,现金收入未相对增加,形同健保局点菜医院买单,医院更陷入困境.
医疗服务成本持续上涨
医疗支付制度 论量计酬制导致执行之医疗项目越多收入亦越多医疗科技 医疗科技虽带来利益和好处却也伴随钜额成本之增加人口高龄化 高龄人口比例提高相对慢性病与长期性之病患亦较多特殊疾病 如爱滋病及前阵子造成恐慌的SARS等疾病 法律诉讼 钜额之诉讼费及避免日后遭讼背负疏失罪名而采行的 防御性医疗
医院营运观念的转变
Cost + Profit = Revenue
Revenue - Cost = Profit
Revenue - (F.C + V.C)= Profit影响收入之因素:影响成本之因素:
药品材料的使用效率及效益
因应给付方式的改变(FFS PPS)著眼点:整个疗程
A.
C.
B.
A.定额给付B.医院成本C.压缩后成本
成本管理之策略
价格竞争降低价格→增加数量(经济规模) →降低成本成本控制降低单位变动成本或扩大经济规模以降低单位固定成本产品差异化提升产品附加价值管理成本流程再造、成本动因分析(xx无附加价值之作业-零存货概念)
医疗服务给付者之成本控制方法
回溯性审核同时性审核入院前许可前瞻性给付医疗把关者
资本需求许可自付额及部分负担论病例计酬(或论日计酬)核减医疗费用推动总额支付制度
医疗服务提供者之成本控制方法
转向门诊(或住诊)服务成本会计系统由分配基础转为作业基础发展资讯服务科技合并及购并组织再造,流程合理化
医院因应之道
瞭解医院的优势及劣势瞭解区域其它医院的优势及劣势建立核心服务品牌、强化医院的优势科别经济规模的服务,核心竞争力的提昇非核心服务项目外包或合作经营提供医师良好的执业环境品质与效率的提昇区域的分工及策略联盟
提供医师良好的执业环境
有同科其他的主治医师轮值有其他专科医师可以合作或照会有住院医师值班护理人员素质良好各项仪器设备投资齐全技术人员操作精准、速度快行政作业品质、效率高薪资满意、离家近…
自费医疗市场
长期照护市场银发族市场(老人养生与安养)预防医学与健康促进市场健康检查与筛检减重与戒菸等行为医学皮肤与整形美容近视雷射开刀
实施科经营制度
各科配合本身的组织编制、医师人力及疾病结构等,统筹医疗资源及作业,全盘规划经营目标各科各自成立计算损益单位,透过会计的管理分析报表,就投入的成本和医疗收入,衡量其经营绩效,并显示出经营责任的归属
强化优势科别
增加医师阵容,达到经济规模深化、并增加周边相关服务投资设备提升品质提升效率
非核心服务–控制成本
非核心或非优势科别,需减少投资,并管控各项成本之发生人员替代性差,员工招募不易的支援性单位,采外包方式管理(电脑公司、网站管理、会计公司、非专业的柜枱人员..)
经营资料的掌握
全院及各科每月之收入明细(申报、现金)全院及各科每月之成本明细 (固定、变动)全部医师收入占全院收入比例各科医师所得占该科收入比例全院人事费占全院收入比例
收入分析
各科或各医师的医务收入(经济规模、竞争力)各科或各医师薪资给付(医院争取医师的竞争力)住院、门诊、自费收入药费、检查费(仪器利用率)、开刀费诊查费、挂号费、住院病房差额各月收入之消长情形及趋势
成本分析
各作业单位的效率(如病房、开刀房损益)除医师外之人力成本药品成本医材成本单元成本分析,对差异较大之成本项目进行检讨改善
敬请指导