看了很多病例 受益匪浅 有一个病例很奇怪我一定要说一下 希望和大家共享一下 希望大家批评指正
一女 45岁 以持续头疼两月 加重一周伴双下肢无力一周为主诉入院。入院查体;t 37.8 p80次 r20次 bp135、90mmhg 神智嗜睡 四肢肌力四级弱 病理症阴性 余查体无明显异常 急查血常规白细胞26*10-9 血沉79 钠132 钾3.17 钙4.87 氯 89 心肌酶 AST67 ck 602 LDH 289 HBDH 217 ckmb46 肾功能 尿素氮18.37 肌酐210 血尿酸633 心电图 窦性心律 st-t改变
入院诊断 1 病毒性心肌炎 2 散发脑炎 3 电解质紊乱 给予抗感染 兴奋脑细胞 纠正电解质 高钙未作特殊处理 头MRA 无异常 脑电图界限性 彩超示甲状腺右后方低回声
第二天精神稍好转 再次急查电解质钠 126 钾 3.0 氯 82 钙4.95 给予帕米磷酸二钠运用 肝功 AST 71 ALT 59 ALB32.6 GLB 36.5 TB 30.59 DB 15.21 IB 15.32 GGT90 ALP 145 余坚持原方案 2pm突然出现心脏骤停 抢救无效死亡
死亡讨论 1 病毒性心肌炎 心脏骤停 2 散发性脑炎 3 多脏器功能衰竭 4 水电解质平衡紊乱 5甲状旁腺功能亢进
疑问 死于高钙血症没有疑问 可是高钙的原因是什么 甲状旁腺功能亢进证据不足 白细胞高和血沉快怎样解释那
请各位高手指正
谢谢
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死亡原因可能与以下因素有关：1.高血钙2.低血钾3.原发病。而引起高血钙的原因主要是1.甲状旁腺功能亢进2.肿瘤相关。既然觉得前者证据不足，那就要考虑肿瘤相关。而局部溶骨性高钙血症（LOH）指由原发于血液系统肿瘤或非血液系统肿瘤骨转移所致直接骨侵犯引起的高钙血症。此类病人占恶性肿瘤相关的高钙血症约20%。最常见为多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨转移。该患者头疼，双下肢无力，血常规白细胞26*10-9，肾功能损害等，不排除血液系统疾病。无论怎样首先应处理高钙血症，因其本身可抑制心脏活动，间接可引起低钾血症。xx方法：1. 补液疗法、速尿、低钙饮食等。2. 降钙素 作用迅速，直接抑制骨吸收，使骨钙释放减少，增加肾脏对钙的xx，使血钙降低。在所有骨吸收抑制剂中，降钙素疗效出现最早，无严重副作用。3. 肾上腺皮质xx可直接抑制骨吸收和骨形成，促使肾脏排钙和减少肠道对钙吸收，对甲状旁腺xx的合成和分泌也有轻度间接抑制作用。4. 磷酸盐类。5. 光辉霉素（Mithramycin） 为xx剂，可阻止破骨细胞RNA合成，从而抑制骨吸收。其降钙作用强，持续时间长。6. 透析