一、 肾功能减退患者杭菌xx的应用(参见表1.1)

表1.1肾功能减退感染患者xxxx的应用

xxxx 肾功能减退时的应用

红霉素、阿奇 氨苄西林 头孢哌酮 氨苄西林/舒巴坦 氯霉素 可应用，按原治霉素等大 阿莫西林 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸 两性霉素B 疗量或略减量 环内酰类 哌拉西林 头孢噻肟 替卡西林/克拉维酸 异烟阱利福平 美洛西林 头孢哌酮/ 呱拉西林/三唑巴坦 甲硝唑克林霉素 苯唑西林 舒巴坦 伊曲康哩唑口多西环素 服液

青霉素 头孢氨苄 头孢唑肟 氧氟沙星 磺胺甲恶唑 可应用，xx量羧苄西林 头孢拉定 头孢吡肟 左氧氟沙星 甲氧苄啶 需减少阿洛西林 头孢呋辛 氨曲南 加替沙星 氟康唑头孢唑啉 头孢西丁 亚胺培南/ 环丙沙星 吡嗪酰胺头孢噻吩 头孢他啶 西司他丁 美罗培南

庆大霉素 万古霉素 避免使用，确有妥布霉素 去甲万古霉素 指征应用者调奈替米星 xx拉宁 整给xx案*阿米卡星 氟胞嘧啶伊卡那毒素 曲康唑静脉链霉素 注射剂

四环素 呋喃妥因 特比萘芬 不宜选用土霉素 蔡啶酸

注：*需进行血药浓度监侧，或按内xx酐xx率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。

(一)基本原则：许多xxxx在人体内主要经肾排出，而某些xxxx具体内主要经肾排出，而某些xxxx具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用xxxx的原则如下。

1.尽量避免使用肾毒性xxxx，确有应用指征时必须调整给xx案。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的xxxx。

3.根据患者肾功能减退程度以及xxxx在人体内排出途径调整给药剂量及方法。

(二)xxxx的选用及给xx案调整:根据xxxx体内代谢过程特点及其肾毒性，肾功能减退时xxxx的选用有以下几种情况.

1.主要由肝胆系统排泄或由肝胜代谢.或经肾脏和肝胆系统同时排出的xxxx用于肾功能减退者，维持原xx量或剂量略减;

2.主要经肾排泄，xx本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的xxxx，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

3.肾毒性xxxx避免用于肾功能减退者.如确有指征使用该类xx时，需进行血药浓度监测，据以调整给xx案，达到个体化给药;也可按照肾功能减退程度(以内xx醉xx率为准)减量给药,疗程中需严密监测患者肾功能。

二、肝功能减退患者xxxx的应用(参见表1.2)

表1.2肝功能减退感染患者xxxx的应用

xxxx 肝功能减退时的应用

青霉素 庆大霉素 万古霉素 氧氟沙星 按原xx量应用头孢唑啉 妥布霉素 去甲万古霉素 左氧氟沙星头孢他啶 阿米卡星等氨基糖苷类 多粘菌素 环丙沙星 诺氟沙星

哌拉西林 头孢噻吩 红霉素 甲硝唑 严重肝病时减量慎用 阿洛西林 头孢噻肟 克林霉素 氟罗沙星美洛西林 头孢曲松 氟胞嘧啶羧苄西林 头孢哌酮 伊曲康唑

林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用

红毒素酯化物 两性霉素B 磺胺药 肝病时避免应用四环素类 酮康唑利福平 特比萘芬

注:*活动性肝病时避免应用

肝功能减退时xxxx的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类xx体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类xx及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于xx在肝脏代谢过程复杂，不少xx的体内代谢过程尚未xx阐明，根据现有资料，肝功能减退时xxxx的应用有以下几种情况。

1.主要由肝脏xx的xx，肝功能减退时xx明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，xx过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素.克林霉素属此类。

2.xx主要经肝脏或有相当量经肝脏xx或代谢，肝功能减退时xx减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类xx，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

3.xx经肝、肾两途径xx，肝功能减退者xxxx减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但xx本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类xx时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。

4.xx主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类xxx属此类。

三、老年患者xxxx的应用

由于老年人组织器官呈生理性退行性变.免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用xxxx时需注意以下事项。

1.老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用最接受主要经肾排出的xxxx时.由于xx自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有xx不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄 患者接受主要自肾排出的xxxx时.应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常xx量的2/3-1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

2.老年患者宜选用毒性低并具有xx作用的xxxx，青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类为常用xx，毒性大的的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万霉古素等xx应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用、同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给xx案个体化，以达到用药安全、有效的目的。