慢性移植肾肾病病人服用西罗莫司的护理干预
徐凤梅，张军
慢性移植肾肾病是指同种异体肾移植术后数月，特别是1年或数年后移植肾功能逐渐减退，临床出现高血压、蛋白尿，穿刺活检可见病理性改变，间质淋巴细胞炎症反应，肾小管萎缩，肾小球硬化，血管内膜增生以及肾血管萎缩等，最终移植肾衰竭恢复透析：我科2005年1月开始应用口服西罗莫司(雷帕霉素)替代普乐可复或环孢霉素作为免疫抑制剂xx慢性移植肾肾病。西罗莫司是一种无肾毒性的基础免疫抑制剂，有利于移植物长期存活，可延缓慢性移植肾肾病发展。然而病人在服用过程中有许多值得关注的问题，护理人员应指导病人正确服用该药，使其{zd0}限度发挥药效。现将护理体会汇报如下。
1 一般资料
本组病例20例，女9例，男11例；年龄15岁～70岁，平均年龄42.1岁；初次肾移植17例，2次肾移植3例。慢性移植肾肾病发生在手术后6个月至5年。护理人员对服用西罗莫司的病人进行了护理干预。
2 护理干预
2.1 初步评估 护士在接到病人用药医嘱时，首先应评估病人知识层次、理解和接受能力。了解其服用其他免疫抑制剂的情况及平日饮食习惯。让病人明确用药的目的，与病人达成共识，说明在服药过程中病人与医师及护士沟通的重要性。
2.2 干预方式 以简洁易懂的语言面授相关xx知识，与病人共同熟读xx使用说明及注意事项。出院后跟踪随访，建立个体化档案。科室建立“肾移植随访数据库”，24h开通随访电话。部分病人还与随访护士建立了电子信息联络。随访护士将病人的化验指标分类整理入库，非护理范畴能解决的问题将信息反馈给医师，再将处理意见及时发还病人。
2.3 护理干预措施
2.3.1 xx储存与保管 西罗莫司适合2℃～8℃低温冷藏，根据xx特性，科室特为病人准备专门冰箱存放xx。病人取用完毕后可将xx及时放回冰箱内保存。
2.3.2 正确取药指导 西罗莫司为黏稠油性制剂，抽吸器具为带刻度一次性使用的配套注射器，使用完毕后应按医疗垃圾处理。住院期间，责任护士要教会病人正确取xx法，以便病人出院后自行服药。重点在于指导病人辨认注射器上不同的剂量单位，以便掌握准确的药量。
2.3.3 指导病人正确服用xx 首次服用xx时护士应在场监督指导。选择的xx稀释剂可为橙汁及水，其对xx的吸收无明显影响。但柚子汁影响西罗莫司的代谢过程，因此不能使用。西罗莫司不易溶于水，药杯以玻璃器皿为佳。给药前玻璃杯中备温开水或橙汁60mL～100mL，xx溶于其中充分搅拌。服药后应在杯中再加入至少100mL温开水或橙汁搅拌后饮用，以确保xx剂量准确。环孢霉素可能与雷帕霉素有协同作用，因此，口服西罗莫司的时间应在服用环孢霉素后4h。普乐可复虽没有相关报道，但为了不影响西罗莫司的药效发挥仍要与西罗莫司服药时间有一定间隔
2.3.4 膳食指导 多项研究证明：高脂肪餐对西罗莫司组织吸收有一定的影响。病人膳食应较为清淡，以低脂、优质蛋白质饮食较恰当。多饮水，适当补充维生素和膳食纤维。服药随餐或不随餐的习惯要固定有规律。如发生血胆固醇、三酰甘油增高的现象可先采用饮食xx配合恰当的体育锻炼，如餐后散步30min、游泳30min～60min。锻炼要劳逸结合，以不感到疲劳及不影响正常生活为原则。饮食xx效果不佳者必要时遵医嘱服用降脂xx。
2.3.5 室外活动 注意防护：13:00～15:00紫外线照射强度相对较强，病人不宜长时间在室外活动。经常外出的病人{zh0}穿着保护性的服装，使用遮光性较强的伞具，以减少在阳光下的暴露，避免或减少皮肤癌的发生。
2.3.6 临床监测要点 服用西罗莫司需要检测全血药浓度。为保证检测的准确性，充分考虑用药的个体化差异，护士采血时间应在下次服药前10min进行，即谷值血药浓度：凡不能及时送检的血标本放入2℃～8℃低温冰箱冷藏保存 同时监测肾功能、肝功能。雷帕霉素有降低血白细胞的危险，最初用药时要每隔3d监测1次，稳定后每周监测1次。
2.4 出院指导 出院病人建立电话联系，以便跟踪随访指导。指导病人保持乐观积极的生活态度，合理饮食，适当锻炼，注意个人卫生。康复出院后，有许多病人回归社会从事各种工作。西罗莫司不便于携带和保存，为避免影响生活和工作，推荐环孢霉素或普乐可复09:00服用，西罗莫司13:00服用。工作单位如不具备冷藏设备，可以先将xx抽吸在专用注射器中，放入便携盒里25℃室温下短期保存，也可根据病人作息时间自行调整。服药期间注意观察xx的不良反应，出现尿量突然减少伴有体重增加、发热，体温在37.5℃～38.5℃；移植肾区疼痛、下坠感、移植肾体积明显增大，质地较硬；血压突然升高，对降压药不敏感；无痛性肉眼血尿；皮肤异常感觉等情况及时到医院就诊。
3 结果
通过跟踪随访，用药后血胆固醇、三酰甘油增高者7例，血白细胞降低者5例，符合西罗莫司用药特点，经医师调整免疫抑制剂用xx案，配合相关xxxx后均已恢复正常，其余病人未出现不良反应。
4 讨论
通过护理干预，指导病人正确服药，确保xx{zd0}限度发挥药效，有利于移植物的长期存活和肾功能的改善。病人xx掌握用药规范后回归社会，生活适应能力较强。
器官移植领域及术后免疫抑制剂的应用技术不断发展，对临床护理提出了更高的要求，作为专科护士要不断学习，及时掌握本学科的前沿动态。不仅做好院内病人的护理，而且应重视术后随访，与病人建立长期合作。“肾移植随访数据库”由相关专业护士协同医师管理和应用，可{dy}时间了解病人的病情变化，从护理角度对病人生理、生活、心理等方面给予指导和帮助。
作者简介：徐凤梅(1971～)，女，北京人，护师，大专，从事器官移植护理工作，工作单位：100016，清华大学{dy}附属医院；张军工作单位：100016，清华大学{dy}附属医院。
来源：《护理研究》第20卷第12期
