我是一个心内科医生,我有一个病人得了抑郁症,起始xx时做了两次电休克,后服用盐酸文拉法辛一度症状好转近九个月,这期间药量由每天一粒逐步减少到每天六分之一粒,复发后药量加到每天两粒,有时三粒,但半年中复发了四次,加用得巴金(0.5g)每天半粒后，好转四十天左右，现又复发，请教各位大大有没有什么好的xx方法？谢谢！
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如果是典型的重性抑郁，照着xx指南开药就是了，如果合并有社会心理因素或者人格障碍的xx则比较复杂．
既然以前用药有效，用足量xx即可，这里是药品说明书：
博乐欣
中文正式名
盐酸文拉法辛胶囊(盐酸万拉法新胶囊)
商品名及别名
博乐欣
英文名
Venlafaxine Hydrochloride Capsules
分子式及分子量
分子式：C17H27NO2·HCL 分子量：313.87
性状
本品为胶囊剂，内容物为白色粉末。
主要成分
本品主要成分是盐酸文拉法辛，其化学名为（±）－1－[2－（二甲胺基）－1－（4－甲氧苯基）乙基]－环己醇盐酸盐
药理学特征
本品及其活性代谢物是5－HT、NE再摄取的强抑制剂，是多巴胺的弱抑制剂。体外试验未发现文拉法辛及其活性代谢物对M受体、组胺、α－肾上腺素能受体有明显的亲和力。文拉法辛及其活性代谢物无MAO抑制剂的活性。
药代学特征
据文献报告文拉法辛吸收良好，在肝脏广泛地代谢，O－去甲基文拉法辛（OVD）是主要的活性代谢物。食物对盐酸文拉法辛的吸收和O－去甲基文拉法辛的形成没有明显的影响。文拉法辛与人血浆蛋白结合率为27±2%，O－去甲基文拉法辛与人轿浆蛋白的结合率为30±12%。文拉法辛的血浆xx率分别为1.3±0.6和0.4±0.2L/kg；xx半衰期分别为5±2和11±2小时；稳态分布容积分别为7.5±3.7和5.7±1.5L/kg。本品及其代谢物主要经肾脏排泄，48小时内给药剂量的87%由尿排出。
适应症
适用于各种类型抑郁症。
服用方法
起始剂量为75mg/日，分两次或三次，进餐时服用。根据病情和耐受性可以逐渐增加剂量，一般情况{zg}剂量为225mg/日，分三次口服。增加的剂量达75mg/天，至少应间隔4天。对于严重的抑郁症患者，可增加到375mg/日。
不良反应
通常在xx早期发生，部分存在剂量相关性，常见不良反应有恶心、呕吐、xx、虚弱、出汗、嗜睡、xx、头晕、神经质、口干、焦虑、厌食、体重下降、皮疹、男性射精异常或阳萎。较少发生的不良反应有心动过速、血压升高及肾功能异常、血清胆固醇轻度升高、视力模糊、可逆性骨髓抑制。
禁忌症
对本品过敏者及正在服用单胺氧化酶抑制剂患者禁用。
注意事项
1.有躁狂史和xx的患者应慎用本品。xx发作应停用本品。
2．有心脏病、高血压及甲状腺疾病、血液病患者应慎用本品。
3．有中等肝硬化的患者，应降低50%的剂量，有轻度到中度肾损害的病人，每日剂量降低25%。
4．18岁以下及老年患者服用本品应小心。
5．目前尚无有关和电休克联合xx的经验。
6．用药期间避免饮酒。
7．停药时应逐渐减小剂量，已应用本品6周或更长时间，应在两周内逐渐减量。
8．妊娠和哺乳期：动物研究表明，本品无任何至畸性，也无胚胎毒性，但妊娠期服用本品的安全性尚未确定。因此妊娠期或哺乳期妇女不宜服用，除非医生认为利大于弊时方可使用。
9.驾驶/操纵机器：临床证明，服用本品，对认知功能或精神活动没有影响，然而与所有精神类xx一样，病人在驾车或操纵机器时，小心谨慎。
10．xx相互作用：本品与单胺氧化酶抑制剂合用将产生严重的甚至是致命的副作用。使用单胺氧化酶抑制剂的患者需停药14天后方可使用本品，使用本品的患者需停药7天后方可使用单胺氧化酶抑制剂。本品与甲氰咪呱合用，可使文拉法辛xx率降低。本品对细胞色素P450ⅡD6酶有弱的抑制作用，因此有和其他通过此酶代谢的xx发生相互作用的可能。
11.过量用药的处理：本品没有特异的xx药，如服用过量，可按其它抗抑郁xx过量的常规方法xx，可应用活性碳、诱吐、洗胃等。由于文拉法辛盐酸盐有较大的分布容积，强迫xx、透析、输血和交换输血等xx方法益处不大。
孕乳妇女用药
儿童用药
老年患者用药
xx相互作用
xx过量
规格
25mg。
有效期
三年
储藏
密闭，室温干燥处贮存。
批准文号
国药准字（1998）X－350（1）号
所属目录
国家
xx类别
抗抑郁药
参考价格
66.70元/盒
DSQ是防御机制问卷，大致能反映人格健全程度。
PDQ-4是人格障碍筛选问卷，国内已有常模和大量相关研究，可以用PDQ-4总分定量评价患者人格健全程度：比常模高一个标准差为人格障碍可疑，高两个标准差一般是人格障碍，高三个标准差以上通常是严重的人格障碍。就目前发表的文献和我个人经验来看，假阳性和假阴性都很少。
不过PDQ-4往往不适用于发病期的精神病人（包括重性抑郁），这些人的PDQ-4结果通常显示掩饰分高，结果无效。
平一指大夫：您您好！我妈妈得了抑郁症，这个病是因为我哥的病常困扰着她，每一听到有什么动静就很紧张起来，而且还产生了幻听，常常遇到小小不顺的事就会哭泣。晚上都睡不着，现在看了内科医生，被诊断为更年期综合症及忧郁症，另外还伴有鼻腔囊肿、肠胃炎。现开了药：乌灵胶囊、利脑心胶囊、盐酸安非他酮片、阿普唑它片、薄荷脑滴鼻液、康复新液。我查了阿普唑仑片是安眠药，常服会有依赖性，不服又睡不着，怎么办呢？，请问一下我妈的病能治好吗？
心血管方面的疾病通常是容易继发产生抑郁症状的.个人觉得对于这个病人先明确一下,他是不是抑郁症,是器质性疾病继发产生的.还是原发的,有没有抑郁症状的核心症状.有没有相关的心理学和生物学症状,从楼主所从事的专业,推测继发性抑郁可能性会大一些,这个时候更多的是从躯体疾病方面和患者对待疾病的态度,生活上面(也就是心理层面)去分析他的抑郁 的原因.
如果一个人患者心血管疾病从安全角度考虑,先个人觉得ECT和文拉法辛都应该不是{sx}.这个患者在xx上选药上就已经出现了偏差.在诊断上有无先入为足的观念不好说,因为楼主没有详细介绍患者的情况.
在xx方案调整上按照精神科的等级思维方式,先考虑是否为心血管方面的疾病继发产生的.是否为躯体疾病心理的因素产生的.然后再考虑抑郁方面的因素.在xx上,个人觉得先试一试喜普妙这个药,毕竟他的xx相互作用在所有的抗抑郁药中目前是{zh0}的.文拉法辛在心血管方面尤其是血压的影响让人已经警惕了.在这里用就不合适了.ECT号称比三坏类都安全.但对于一个有心内科求诊的病人,肌松剂,诱导睡眠的丙泊酚(影响血压)的副作用已经让你畏惧三分了.一切以安全为前提.严格按照中国抑郁指南制定xx方案.对自己也是一种保护.